Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3Uchebnoe_posobie_KARDIOLOGIYa_Obninsk_2010.doc
Скачиваний:
120
Добавлен:
11.06.2015
Размер:
4.52 Mб
Скачать

1. Повышение ад выше 140/90 мм рт.Ст.

2. Акцент II тона на аорте,

3. Аортальная конфигурация сердца, смещение левой границы сердца кнаружи,

4. Изменения на глазном дне.

Возможная симптоматика при АГ

а) кардиалгия,

б) сердцебиения, нарушения ритма,

в) жалобы, связанные с синдромом сосудистой энцефалопатии: головная боль, головокружение, нарушение зрения, чувство оглушенности, снижение памяти;

г) жалобы, свидетельствующие о левожелудочковой сердечной недостаточности - одышка, удушье,

о тотальной сердечной недостаточности - отеки, тяжесть в правом подреберье;

  • наличие факторов риска,

  • прогрессирующее течение,

  • наличие гипертонических кризов;

При осмотре бледность или гиперемия лица;

При пальпации: приподнимающий верхушечный толчок;

При перкуссии: смещение границ сердца влево и вниз;

При аускультации: ослабление I тона на верхушке.

Осложнения гипертонической болезни:

  • наиболее социально значимые – ОИМ, ОНМК (мозговые или мозжечковые кровоизлияния, ишемический инсульт),

  • ретинальные геморрагии (кровоизлияния на глазном дне) и экссудаты с отеком соска зрительного нерва и без него;

  • расслаивающая аневризмы аорты;

  • при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии;

  • острая левожелудочковая недостаточность,

  • эклампсия;

  • поражение почек: снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации небольшая протеинурия, развитие ХПН в результате гиалиноза почечных артерий;

  • гипертонический криз.

Гипертонический криз - это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).

Клинические проявления:

  1. Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)

  2. Индивидуально высокий уровень артериального давления

  3. Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)

  4. Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).

  5. Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).

  6. При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб – несомненен.

  • А)

Б)Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при нарушениях просвета коронарных артерий.

3.7 Синдром коронарной недостаточности

Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от

  • гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему,

  • массы сердца,

  • интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях проходимости коронарных артерий. Основные причины, ведущие к развитию коронарной недостаточности, связаны с атеросклерозом коронарных артерий:

  1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%,

  2. Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза),

  3. Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

Существенно реже, не более чем в 5% случаев, развитие синдрома коронарной недостаточность может быть объяснено такими причинами, как

  1. Гемодинамические нарушения коронарного кровотока при пороках аортального клапана,

  2. Коронарииты,

  3. Кардиомиопатии.

Ведущим синдром коронарной недостаточности является при ишемической болезни сердца (ИБС).

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.