Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3Uchebnoe_posobie_KARDIOLOGIYa_Obninsk_2010.doc
Скачиваний:
120
Добавлен:
11.06.2015
Размер:
4.52 Mб
Скачать

3.2.2. Недостаточность митрального клапана

Сущность: во время систолы происходит неполное смыкание измененных створок митрального клапана и обратный заброс крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация крови). Кроме того, выделяют относительную недостаточность митрального клапана, вызванную растяжением атриовентрикулярного кольца при выраженной дилятации полости левого желудочка.

Причины: ревматическая болезнь сердца в 75%; атеросклероз; инфекционный эндокардит; травма.

Кластер симптомов изолированного митрального стеноза (рис.21)

Прямые (клапанные) симптомы

1. Аускультативные данные на верхушке сердца:

а) ослабление первого тона

б) систолический шум разной интенсивности в зависимости от выраженности анатомических нарушений, распространяющийся в подмышечную впадину.

    1. Пальпаторно выявляется систолическое дрожание на верхушке сердца;

3. Данные ЭХО-КС: регургитация на митральном клапане;

дилатация ЛП > 40мм и ЛЖ > 55мм;

___________________________________________________

Рис 21

Органически йшум при недостаточности митральног клапана.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4-диастола; 5-лентовидный систолический шум.

Косвенные (непрямые) симптомы

  1. Жалобы на боли в области сердца, одышку, сердцебиение, перебои, при развитии застоя в легких - кашель, кровохарканье.

  2. При пальпации и перкуссии можно обнаружить признаки гипертрофии левого желудочка со смешением верхушечного толчка латерально и вниз и его усилением.

  3. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка

  4. Ретгенологически контрастироанный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса.

3.2.3. Стеноз аортального клапана

Сущность: Стеноз аортального клапана создает значительные препятствия на пути тока крови из левого желудочка в большой круг кровообращения.

Причины: ревматическое, атеросклеротическое, бактериальное (при инфекционном эндокардите) поражение аортального клапана.

Кластер симптомов изолированного аортального стеноза (рис. 22)

________________________________________________________________________

Рис 22

Органический шум при стенозе устья аорты. 1-турбулентный ток крови; 2,3-локализация шума; 4-проведение шума на сосуды шеи; 5-систола; 6-диастола; 7-ромбовидный характер шума.

Прямые (клапанные) симптомы

  1. Аускультативные симптомы на аорте:

а) грубый систолический ромбовидный шум, который проводится на сонные артерии,

б) ослабление или полное отсутствие второго тона в точке аускультации аорты,

в) парадоксальное расщепление II тона над аортой

  1. Систолическое дрожание во втором межреберье справа

  2. Данные ЭХО-КС: регургитация на митральном клапане;

дилатация ЛП > 40мм и ЛЖ > 55мм;

легочная гипертензия

Косвенные (непрямые) симптомы

  1. При декомпенсации головокружение, слабость, обмороки, сжимающие боли за грудиной, особенно при нагрузке (синдром коронарной недостаточности). При снижении сократительной способности миокарда левого желудочка - приступы сердечной астмы. При развитии правожелудочковой недостаточности - боли в правом подреберье, отеки.

  2. Бледность кожных покровов.

  3. Увеличение левой границы относительной сердечной тупости, расширение правой границы сосудистого пучка во втором межреберье (постстенотическое расширение восходящей части аорты).

  4. Пульс малый, медленный, иногда резкий, систолическое АД снижено.

  5. ЭКГ: левограмма, признаки гипертрофии левого желудочка.

  6. Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, расширение аорты.

  7. Эхо-КС: Неполное раскрытие створок аортального клапана, гипертрофия стенок ЛЖ.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.