3.2.4.Недостаточность аортального клапана

Сущность: в результате неполного смыкания створок аортального клапана происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

Причины:

• ревматическая болезнь сердца 80%;

• бактериальный эндокардит;

• сифилис;

• травма;

• атеросклероз.

Кластер симптомов изолированной аортальной недостаточности (рис. 23)

_____________________________________________________________________________________

Рис. 23

Органический шум при недостаточности клапана аорты.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация и проведение шума; 3-систола; 4- диастола; убывающий диастолический шум, начинающийся сразу после II тона.

Прямые (клапанные) симптомы:

1. Аускультативные данные на аорте:

а) мягкий убывающий диастолический шум, который лучше выслушивается лежа в положении Куковерова-Соротинина и сидя с наклоном больного вперед и глубоком выдохе – в положении по Василенко; punctum maximum шума локализован в точке Боткина-Эрба;

б) ослабление второго тона;

в) на верхушке может выслушиваться диастолический шум Флинта (при развитии относительного митрального стеноза).

2. При аускультации бедренной артерии прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдавливании артерии - двойной шум Виноградова-Дюрозье

3. Данные ЭХО-КС: фиброзные или склеротические изменения

аортального клапана;

при бактериальном эндокардите – наличие вегетаций;

регургитация на аортальном клапане;

выраженная дилатация ЛЖ.

4. Пульсация сосудов шеи, покачивание головы (симптом Мюссе), "пляска каротид", сужение зрачков во время систолы и расширение во время диастолы (симптом Ландольфи).

5. АД: систолическое и пульсовое повышено, диастолическое снижено.

Косвенные (непрямые) симптомы

1. Жалобы на сердцебиение, одышку, коронарные боли, головокружение, головные боли, обмороки.

2. Бледность кожных покровов.

3. Увеличение границ относительной тупости сердца влево, (аортальная конфигурация сердца), увеличение правой границы сосудистого пучка за счет расширения восходящей части аорты.

4. ЭКГ: левограмма: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка и систолической перегрузки ЛЖ.

5. Рентгеноскопия: расширение левого желудочка;

аортальная конфигурация сердца;

расширение восходящего отдела аорты.

6. Эхо-КС: В допперовском режиме регистрируется регургитация крови из аорты в полость ЛЖ.

3.2.5. Недостаточность трикуспидального клапана

Сущность: различают органическую (вызванную морфологическими изменениями створок клапана, папиллярных мышц и хорд) и относительную (морфологические изменения клапанного аппарата отсутствуют) формы трикуспидальной недостаточности.

Основные причины:

1. Органической формы: ревматическая болезнь сердца;

бактериальный эндокардит;

2. Относительной недостаточности: значительное расширение правого желудочка у больных с митральными и аортальными пороками, и у больных с синдромом легочного сердца при развитии легочной гипертензии, дилятации правого желудочка.

Кластер симптомов изолированной трикуспидальной недостаточности (рис. 24)

_________________________________________________________________________

Рис. 24

Органический шум при недостаточности трехстворчатого клапана.

1-турбулентный ток крови; 2-локализация шума; 3-систола; 4-диастола; 5-лентовидный систолический шум.

Прямые (клапанные) симптомы:

1. Аускультация: Ослабление I тона и систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Корвальо).

2. ЭХО-КС:гипертрофия и дилатация правых отделов;

фиброзное изменение трехстворчатого клапана (при ревматизме), патологическая регургитация как при органическом поражении клапана, так и при относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Легочная гипертензия.

Косвенные (непрямые) симптомы

1. Одышка, сердцебиение, боли в области печени, отеки, асцит.

2. Акроцианоз, набухание и систолическая пульсация шейных вен, асцит, отеки, пульсация в эпигастрии, пульсация печени, несовпадающая по времени с пульсацией правого желудочка (симптом качелей).

3. Расширение правой границы относительной тупости сердца.

4. Увеличенная вследствие венозного застоя печень.

5. ЭКГ - признаки гипертрофии миокарда правого желудочка, правого предсердия (Р- pulmonale).

6. Рентгеноскопия грудной клетки: увеличение правых отделов сердца, состояние левых отделов определяется основным заболеванием и характером основного порока.

7. Высокое центральное венозное давление.