3.2.6. Стеноз трикуспидального клапана

Встречается крайне редко, у 6-8% больных с приобретенными пороками сердца. Почти всегда сочетается с недостаточностью трехстворчатого клапана. Как правило, комбинируется с митральным стенозом.

Причины возникновения: бактериальный эндокардит с полипозными и тромботическими наложениями, ревматическая болезнь сердца;

Кластер симптомов изолированного трикуспидального стеноза

Прямые (клапанные) симптомы:

1. Аускультация:

а) у основания мечевидного отростка выслушивается диастолический шум с пресистолическим усилением. Шум усиливается во время глубокого вдоха.

б) Выслушивается также тон открытия трехстворчатого клапана.

Косвенные (непрямые) симптомы

1. Акроцианоз

2. Положительный венный пульс, значительное расширение шейных вен, их синхронное сокращение с сокращением предсердий (Симптом Левента)

3. Смещение провой границы сердца вправо в ряде случаев вплоть до правой среднеключичной линии.

4. Смещение правого атрио-вазального угла вверх, в результате чего талия сердца справа в III межреберьи сглажена.

5. Расширение границ сосудистого пучка вправо,

6. ЭКГ признаки дилятации правого предсердия.

7. Рентгеноскопия сердца:

а) значительное увеличение правого предсердия и тени верхней полой вены,

б) смещение правого атрио-вазального угла вверх.

8. Высокое центральное венозное давление.

3.4 Заболевания с ведущим синдромом поражения эндокарда

Ревматизм – болезнь Сокольского-Буйо токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц (главным образом у детей и подростков 7-15 лет) вследствие инфекции В-гемолитическим стрептококком группы А.

Ведущий синдром: поражение эндокарда (при наличии клапанного порока).

Диагностические критерии ревматизма

(ВОЗ 1989 г)

Большие признаки:

• ревмокардит;

• полиартрит;

• хорея;

• кольцевидная эритема

• подкожные ревматические узелки.

Малые признаки:

1.Клинические:

• Предшествующий острая ревматическая лихорадка или ревматическая болезнь.

• Артралгии.

• Лихорадка

2.Лабораторные:

Данные, подтверждающие наличие острой фазы воспаления:

- Повышение СОЭ, лейкоцитоз, появление С-реактивного белка;

Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию:

- повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-О (антистрептолизин О) более 250 ед.

Прочие

Высевание из зева стрептококка группы А; недавно перенесенная скарлатина.

Наличие двух больших или одного большого и двух малых признаков свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтвержденых данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.

Основные синдромы при ревматизме:

1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) - при наличии клапанного порока.

2. Синдром поражения миокарда.

3. Синдром интоксикационно - воспалительный.

4. Синдром поражения суставов.

5. Синдром поражения кожи и подкожной клетчатки.

6. Тромбоэмболический синдром.

7. Клинико-анамнестический синдром

Примет формулировки диагноза

Ревматическая болезнь сердца, активная фаза (II степени), непрерывно рецидивирующее течение. Митральный порок с преобладанием стеноза. ХСН II Б ст , IV ФК.

Бактериальный эндокардит - воспалительное заболевание эндокарда, характеризующееся локализацией возбудителя на клапанах сердца, реже на пристеночном эндокарде и сопровождающееся, как правило, бактериемией и поражением различных органов и систем.

Этиология: любая бактериальная, существенно реже грибковая либо вызванная другим возбудителем.

Различают:

а) первичный бактериальный эндокардит, который развивается на интактных, т.е. непораженных клапанах б) вторичный, развивающийся на фоне уже имеющегося клапанного порока.

Основные синдромы при бактериальном эндокардите:

1. Синдром поражения эндокарда (ведущий) - органические шумы, отражающие структуру порока и их динамика в процессе наблюдения.

2. Воспалительно-интоксикационный синдром - лихорадка, озноб, ускорение СОЭ, анемия, слабость, головная боль, миалгия, артралгия, похудание.

3. Геморрагический синдром - петехии, пятна Лукина-Лимбмана.

4. Тромбоэмболический синдром – тромбоэмболия сосудов почек, селезенки, легких, коронарныхе, церебральных артерий с развитием инфарктов соответствующих органов.

5. Синдром поражения других органов и систем: печени; селезенки, почек см. учебные пособия по семиотике и синдромологии заболеваний печени, почек;

6. Клинико-анамнестический - указание на перенесенные травмы, оперативные вмешательства с высоким риском инфицирования, гинекологические вмешательства. Обратить внимание на крайне высокий риск развития бактериального эндокардита в внутривенных наркоманов.

Основные диагностические критерии:

1. Синдром поражения эндокарда.

2. Обнаружение инфекционного возбудителя в крови.

3. Эффект от массивной антибактериальной терапии.

4. ЭХО-КС - обнаружение вегетации бактерий на клапанах сердца.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Острый стафилококковый эндокардит с локализацией на аортальном клапане, III степень активности, недостаточность аортального клапана; гепатит; тромбоэмболический синдром-инфаркт почек, селезенки; Н IIБ, III ФК