Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
3Uchebnoe_posobie_KARDIOLOGIYa_Obninsk_2010.doc
Скачиваний:
120
Добавлен:
11.06.2015
Размер:
4.52 Mб
Скачать

2.3 Перкуссия

Основными целями перкуссии сердца являются:

  • Выявление дилатации желудочков и предсердий

  • Выявление расширений сосудистого пучка

Различают:

относительную сердечную тупость – проекцию передней поверхности сердца на грудную клетку, соответствующую истинным его границам;

абсолютную сердечную тупость – проекция передней поверхности сердца, не прикрытая легкими (рис 2).

_______________________________________

Рис. 2

Границы абсолютной и относительной

сердечной тупости (абсолютная

сердечная тупость заштрихована).

В норме границы относительной сердечной тупости расположены:

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины

в IV межреберье;

Левая - на 1,5 - 2 см кнутри от левой СКЛ в V межреберье

и совпадает с верхущечным толчком;

Верхняя - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

(левая парастернальная линия) на уровне III ребра.

Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье

Границы сосудистого пучка, в состав которого входит аорта, верхняя полая вена и легочная артерия, располагается во II межреберье по краям грудины (5-6см).

В норме границы абсолютной сердечной тупости расположены:

Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье;

Левая - на 1-2 см кнутри от левой границы относительной

тупости сердца в V межреберье;

Верхняя - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.

Определение конфигурации сердца

Она может быть нормальной (неизмененной), митральной, аортальной, треугольной (или трапециевидной) и смешанная.

"Нормальная" конфигурация сердца (рис. 3). Правый контур состоит из двух дуг. Первая образована верхней полой веной и расположена в первом межреберье и направлена вертикально вниз вдоль правого края грудины или на 0,5 см кнаружи от него до верхнего края третьего ребра.

Рис. 3

  1. восходящая дуга аорты

  2. правое предсердие

  3. нисходящая дуга аорты

  4. легочной ствол

  5. ушко левого предсердия

  6. левый желудочек

  7. правый желудочек

Вторая дуга образует тупой угол в виде плоской дуги выпуклой частью кнаружи и соответствует контуру правого предсердия до крайней правой точки относительной тупости сердца в четвертом межреберьи.

Левый контур сердца состоит из четырех дуг.

Первая дуга образована нисходящей частью дуги аорты, расположена в первом межреберьи и спускается вниз по краю грудины. Левый контур сердца состоит из четырех дуг.

Вторая соответствует контуру дуги легочной артерии и расположена во втором межреберье.

Третья дуга образуется ушком левого предсердия на уровне третьего ребра по парастернальной линии.

Четвертая – соответствует границе левого желудочка.

Митральная конфигурация сердца встречается при митральном стенозе. В таких случаях сердце принимает шарообразную форму и угол между его силуэтом и сосудистым пучком исчезает, т.е. происходит как бы сглаживание "талии" сердца за счет резкого увеличения левого предсердия (рис 4).

___________________________

Рис. 4

1. Передняя срединная линия

2. Парастернальная линия

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.