ТеРминальные состояния

^{Терминальные состояния}

^{Т е р м и н а л ь н ы е с о с т о я н и я (ТС) – это период угасания жизнедеятельности организма, который предшествует смерти. ТС, в зависимости от предшествующего состояния организма ребенка и причин, которые могли привести к смерти, длится различные промежутки времени и состоит из трех периодов: предагония, агония, клиническая смерть. Пи ТС в организме нарастает декомпенсация витальных функций, в этой ситуации без экзогенных вмешательств может произойти смерть пациента.}

^{Все многообразие причин, ведущих к смертельному исходу, следует разделить на несколько групп:}

• ^{внезапная остановка дыхания может возникнуть при механической асфиксии инородным телом гортани, термическом или химическом ожогах (кислотами, щелочами), аспирации в дыхателные пути рвотных масс при рвоте, регурпитации, утоплении, удушении, электротравме, травме с нарушением каркаса грудной клетки, различных заболеваниях: стенозирующем ларинготрахеите, остром обструктивном бронхите, напряженных пневмотораксе и пневмомедиастинуме травматического генеза или как осложнениях бронхолегочной патологии и некоторых других состояниях.}

• ^{острая декомпенсация кровообращения чаще развивается в результате гипоксии, при стремительно развивающемся шоке, заболеваниях сердца (эндо–, мио–, пери–, панкардит), миокардиодистрофии, в результате рефлекторных воздействий (вплоть до остановки сердца), при лечебных и диагностических вмешательствах: разрез кожи при неглубоком наркозе, масочный наркоз, интубация трахеи, санация зубов или ЛОР–органов, зондировании желудка, эндоскопии и др.}

^{Виды остановки сердца:}

^{Асистолия – у 90% пациентов – в диастоле, в 10% случаев – в систоле; при этом нарушается проводимость между отделами сердца.}

^{Фибрилляция (или трепетание) желудочков сердца – нарушение внутрисердечной проводимости при наличии эктопических очагов возбуждения; отсутствует эффективное сокращение. "Неэффективное" сердце – остановка истощенного миокарда. Нарушается проводимость до самых дистальных отделов (волокон Пуркинье) проводящей системы миокарда с одновременной потерей возбудимости и сократительной способности. Возникает атония миокарда.}

^{В перечисленных ситуациях возможно развитие терминального состояния и смерти в течение нескольких минут. Вне зависимости от причин, реализации процесса умирания происходит путем гипоксии, гиперкапнии, гидроионного дисбаланса, метаболического ацидоза.}

^{Клиника терминальных состояний выражается неврологическими нарушениями и проявлениями декомпенсации дыхания и кровообращения. Возможны варианты, зависящие от специфики патологии, приведшей к одному из терминальных состояний: предагонии или агонии. Но при любом заболевании или повреждении клиническая смерть проявляется одинаково.}

^{Процесс умирания включает в себя несколько периодов. Основное из различий заключается в разной степени обратимости биологических изменений (их мере, количестве) происходящих в органах и тканях погибшего организма.}

^{Различают смерть клиническую, социальную, биологическую.}

^{1. Клиническая смерть.}

^{Из трех систем, непосредственно отвечающих за жизнь человека (ЦНС, системы дыхания и кровообращения), наиболее уязвима ЦНС вследствие того, что необратимые изменения коры большого мозга возникают через 3–5 мин. после прекращения кровообращения в ней. При первичной остановке дыхания прогноз реанимации более благоприятный, так как реанимационные мероприятия могут быть начаты еще при работающем миокарде. При первичных поражениях ЦНС клиническая смерть наступает наиболее быстро, и успех реанимации зависит только от характера повреждений мозга. В любом случае период клинической смерти завершен, когда возникают необратимые изменения в коре мозга независимо от состояния и активности других тканей.}

^{Признаки клинической смерти:}

• ^{отсутствие дыхания,}

• ^{отсутствие пульса на сонной и бедренной артериях,10}

• ^{расширенные зрачки без фотореакции,}

• ^{отсутствие сознания,}

• ^{цианоз или резкая бледность периоральной области.}

^{Все 5 признаков должны быть у больного или пострадавшего одновременно.}

^{2. Социальная смерть. Синоним: период промежуточной жизни. На фоне уже нежизнеспособной коры большого мозга изменения в других тканях организма еще обратимы.}

^{3. Биологическая смерть}

^{Признаки:}

• ^{асистолия сердца (по ЭКГ),}

• ^{широкие зрачки без фотореакции,}

• ^{гипостатические (трупные) пятна,}

• ^{признак Белоглазова: при надавливании на глазные яблоки (через веки) появляется неравномерность окружности зрачков.}

^{Министерство здравоохранения РСФСР}

^{Бюро Главной судебно–медицинской экспертизы № 684 от 08.04.1986}

^{Начальникам бюро судебно–медицинской экспертизы}