Искусственное дыхание

^{Показания: 1) прекращение самостоятельного дыхания или нарушение дыхания в виде редких, поверхностных вдохов4; 2) периодическое дыхание типов Чейна — Стокса и Биота при бессознательном состоянии больного.}

^{Противопоказания: 1) травма лица; 2) туберкулез легких; 3) наличие мелких или жидких инородных тел в верхних отделах трахеи или бронхов при частично сохраненной их проходимости.}

^{Техника выполнения процедуры следующая. Перед началом искусственного дыхания необходимо освободить дыхательные пути (рот и носоглотку) от инородных тел, пищевых масс и секрета слизистой ротовой полости. Для этого в рот помещают второй или второй и третий пальцы, обернутые носовым платком или марлей. Затем освобождают от одежды шею и грудь больного. Голову его запрокидывают назад. В таком ее положении обычно приоткрывается рот. Чем быстрее будет начата искусственная вентиляция легких, тем на больший эффект можно рассчитывать.}

^{Существует несколько методов искусственной вентиляции легких: по методу «изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью воздуховодов и аппаратов.}

^{При осуществлении искусственного дыхания по методу «изо рта в рот» врач располагается от больного справа, подводит правую руку под его шею, а левую кладет на лоб и разгибает шею больного. Если челюсти и зубы больного плотно стиснуты, указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, нижнюю челюсть выдвигают вперед.}

^{Оказывающий помощь делает глубокий вдох и плотно прикладывает рот ко рту больного5. Нос больного при этом должен быть зажат пальцами левой руки или, если обе руки заняты, закрыт путем прижатия к ноздрям щеки оказывающего помощь. После этого начинают вдувать воздух в рот больного. Когда грудная клетка у него достаточно расширится, вдувание прекращают. Далее происходит пассивный выдох за счет эластических сил грудной клетки. Во время выдоха больного оказывающий помощь отворачивает свою голову в сторону и делает вдох. Производят 18-20 таких вдуваний в минуту. Признаком правильности проведения дыхания служит приподнимание грудной клетки больного при каждом дыхании. (Если же этого не происходит, значит, дыхание проводится неэффективно.) При этом следят за тем, чтобы вдуваемый воздух не приводил к чрезмерному растяжению желудка. В противном случае возникает опасность выделения пищевых масс из желудка и попадания их в бронхи. Воздух из желудка изгоняют путем надавливания рукой на эпигастральную область.}

^{К методу искусственного дыхания «изо рта в нос» прибегают в случае, если не удается легко расширить челюсти больного или отмечается недостаточное расширение грудной клетки при дыхании «изо рта в рот». С этой целью голову больного запрокидывают назад и удерживают в таком положении левой рукой. Правой рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот пострадавшему. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, губами плотно охватывает нос больного и вдувает в него воздух. Частота дыханий, оценка эффективности искусственной вентиляции легких при данном способе не отличаются от таковых при дыхании «изо рта в рот».}

^{При проведении искусственного дыхания с помощью воздуховодов в качестве последних можно использовать обычную трубку из плотной резины или специальные воздуховоды.}

^{В первом случае один конец резиновой трубки вводится в носовой ход, а другая половина носа закрывается пальцем руки. Свободный конец резиновой трубки берется в рот и через него проводится периодическое вдувание воздуха.}

^{Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посередине. Он может быть различных модификаций. Воздуховод вводят больному сначала между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают этой стороной вверх и продвигают по языку до его корня. Затем воздуховод охватывают пальцами обеих рук таким образом, чтобы первыми пальцами можно было зажать нос больного, а вторыми-третьими — придавить щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук подтягивают подбородок больного вперед. Воздух вдувают через мундштук воздуховода. Проводящему искусственное дыхание по данной методике удобнее всего находиться у изголовья больного.}

^{Искусственное дыхание при помощи ручных аппаратов — достаточно эффективный метод реанимации. Различают два типа ручных дыхательных аппаратов: саморасправляющиеся мешки и гофрированные мехи. Наиболее распространены дыхательные аппараты РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок Рубена — Амбу. Они позволяют проводить вентиляцию легких атмосферным воздухом, воздушно-кислородной смесью или чистым кислородом.}

^{При проведении процедуры на нос и рот больного плотно накладывают маску. Вдох происходит во время сжимания мешка или меха руками. При этом в легкие может поступить от 400 до 1500 мл воздуха. Выдох происходит в атмосферу пассивно через клапан мешка или мимо приподнятой маски. Во время выдоха мешок самостоятельно заполняется атмосферным воздухом или кислородно-воздушной смесью, а мех — при растягивании его руками.}

^{Следует обращать внимание на ритм дыхания. Вдох должен быть вдвое короче выдоха, чтобы не уменьшить венозный возврат и не вызвать коллапс. Эффективность аппаратного дыхания также оценивается по экскурсии грудной клетки.}

^{Длительная вентиляция легких с помощью описанных методов невозможна. Они служат лишь для оказания первой помощи и поддержания дыхания при транспортировке больного.}

^{В случае необходимости проведения длительной искусственной вентиляции легких обязательно прибегают к интубации трахеи или к трахеостомии. Интубация трахеи позволяет поддерживать проходимость дыхательных путей. Кроме того, при этом отпадает опасность западания языка и попадания в легкие рвотных масс. Интубационную трубку подключают к одному из стационарных дыхательных аппаратов. Они работают от электросети; электромотор приводит в движение компрессор.}

^{Для проведения управляемого дыхания существуют разнообразные аппараты. Различны у них и принципы функционирования. Наибольшее распространение получили респираторы объемные (РО). Используются аппараты РО-2, РО-5, РО-6Н, РО-6Р, респираторы «Пневмат-1», «Пневмат-2», «Лада-МТ», РД-1, РД-2, РД-З и др.}

^{Оптимальная частота дыхания при искусственной вентиляции легких составляет 18-20 дыханий в минуту.}

^{Во время искусственной вентиляции легких можно регулировать концентрацию кислорода во вдыхаемой смеси. Если состояние больного крайне тяжелое, для его дыхания на короткое время подают чистый кислород. В дальнейшем, когда гипоксия уменьшается, для дыхания используют кислородно-воздушную смесь с содержанием 50- 60% кислорода.}

^{Отключение больного от аппарата производят весьма осторожно, вначале не более чем на 10-20 мин. В период перехода на самостоятельное дыхание внимательно наблюдают за состоянием больного и при угрозе остановки дыхания вновь переходят на управляемую вентиляцию легких. При длительном аппаратном дыхании, кроме клинического наблюдения за больным, следует измерять у него и концентрацию углекислого газа в крови (рСО}₂^{). При дыхательном ацидозе рСО}₂ ^{высокая, при дыхательном алкалозе — низкая.}

^{Возможные осложнения: переполнение желудка воздухом, гиповентиляция с развитием гипоксии и дыхательного ацидоза, гипервентиляция с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности, баротравма легких, острая эмфизема, напряженный пневмоторакс.}