Раздел iх. Взаимоотношения опухоли и организма

Взаимодействие опухоли и организма (П.Ф. Литвицкий, 2002) осуществляется при участии всех физиологических систем - нервной, эндокринной, иммунной, кровообращения и др.

Результат взаимоотношения опухоли и организма может быть различным:

• Гибель бластомных клеток. Это наблюдается наиболее часто.

• Латентное, «дремлющее» состояние опухолевых клеток. Они делятся, образуя сравнительно небольшой клон бластомных клеток, не имеющих стромы. Трофика их обеспечивается за счет диффузии веществ, содержащихся в межклеточной жидкости. Как правило, при этом не наблюдается признаков инвазии клеток бластомы в окружающую нормальную ткань, такую форму называют как «рак на месте» или cancer in situ. Подобное состояние может наблюдаться в течение ряда лет. Оно может завершиться или гибелью клеток бластомы или интенсификацией ее роста.

• Прогрессирующее формирование новообразования с нарастанием степени ее атипизма.

Влияние опухоли на организм реализуется как на местном уровне, так и на системном уровне.

Местные эффекты новообразования характеризуются следующими феноменами:

• инвазивным ростом, сочетающимся со сдавлением и деструкцией окружающей нормальной ткани, нарушением микрогемо- и лимфоциркуляции, развитием недостаточности ткани или органа;

• образованием и выделением в межклеточную жидкость метаболитов, в том числе обладающих свойствами биологически активных веществ (гормонов, факторов роста, ферментов, иммунодепрессантов и др), способных вызвать дисфункцию органов;

• подавление местных факторов иммунной системы (лимфоцитов, фагоцитирующих клеток, что способствует прогрессии опухолевого роста, а также развитию воспаления.

Системное влияние проявляется развитием ряда общих неспецифических паранеопластических синдромов:

• кахексии;

• иммунодефицита;

• развитием эндокринопатий;

• развитием тромбогеморрагического синдрома;

• развитием анемии;

• развитием психоневрологических синдромов, обусловленных синтезом в опухолевой ткани "онконевральных" антигенов.

Раздел х. Иммунные механизмы противоопухолевой защиты

• Существуют две эффективные системы противоопухолевого иммунитета: специфические и неспецифические. При этом система естественного иммунитета (неспецифическая) является самодостаточной в распознавании и элиминации опухолевых клеток.

Основные характеристики систем защиты организма против опухолей

(Г.И. Дейчман, 2004)

Системы защиты	Первичное распознавание опухольных клеток			Клеточные эффекторы	Реакция отторжения	Иммунологическая память и возможность адоптивного переноса
	мишень	необходимость в презентации СТОА	пороговая доза клеток
естественный (врожденный) иммунитет	*	─	единичные	МФ, МН, ДК, NK	немедленная; не требует предварительной иммунизации	─
специфический противоопухолевый иммунитет	СТОА**	+	> 105	Т-лимфоциты при участии АПК (ДК, МФ)	замедленная (по типу ГЗТ)	+

*возможно углеводная часть гликолипидов и гликопротеинов клеточной мембраны (независимо от экспрессии СТОА)

** СТОА - специфический трансплантационный опухолевый антиген. Распознается преимущественно в комплексе с антигенами МНС 1 класса

***- гиперчувствительность замедленного типа.

• В защите организма против опухолей система врожденного иммунитета имеет очевидные преимущества по сравнению со специфическим противоопухолевым иммунитетом. Важнейшими из этих преимуществ являются (Г.И. Дейчман, 2004):

• постоянная (немедленная) готовность к распознаванию опухолевых клеток и их элиминации (за счет цитостатического и цитолитического действия);

• отсутствие необходимости в презентации антигена и предварительной иммунизации;

• независимость в наличии или отсутствии СТОА в распознаваемых опухолевых клетках и от идентичности антигенов МНС в клетках опухоли и эффекторах (независимость от правил генетической рестрикции);

• возможность эффективного распознавания и элиминации небольшого числа и даже единичных опухолевых клеток, что особенно важно в периоды опухолевой трансформации и возникновения метастазов.