2 Занятие (4 часа)

7. Тема: «методы исследования органов

ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ»

Самостоятельная работа во внеучебное время

7.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию

Методы исследования системы пищеварения у детей и показания к их применению:

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы Эдоскопические методы:

- эндоскопическая гастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией

слизистой и определением Helicobacter pylori в биоптате

- колонофиброскопия;

- ректороманоскопия;

- лапароскопия.

Функциональные методы исследования:

- интрагастральная РН-метрия;

- фракционное исследование желудочного сока;

- многомоментное дуоденальное зондирование;

- биохимия сыворотки крови в оценке состояния печени

(общий белок, белковые фракции, протромбин, фибриноген,

холестерин, - липопротеиды, глюкоза, билирубин и его

фракции, трансаминазы (АЛТ, АСТ), ЛДГ5, МДГ3. Рентгенологические методы исследования:

- R-скопия (графия) пищевода, желудка, двенадцатиперстной

кишки с сульфатом бария;

- ирригоскопия (графия);

- холецистография;

- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная

холангиопанкреатография.

Радиологические методы исследования:

- сцинтиграфия.

Копрологические методы исследования:

- копрограмма с определением рН кала;

- кал на я/глистов;

- кал на скрытую кровь;

- перианальный соскоб на я/гл.

Бактериологические методы исследования:

- посев кала на диз. группу, сальмонеллез;

- посев кала на дизбактериоз;

- посев желчи на флору.

7.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:

• «Эндоскопические методы исследования органов пищеварения у детей»

• «Фракционное исследование желудочного сока»

• «Многомоментное дуоденальное зондирование»

7.3. Письменное задание:

представить в виде таблицы нормативы показателей биохимического анализа крови, характеризующие функциональное состояние печени

Литература

Основная:

1 .Мазурин А.В.,.Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-

С.-Петербург.- 1999. – с. 517 - 533.

2. Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней.-

М., 1985. - с. 208 - 219.

3. Лекции сотрудников кафедры.

4. Капитан Т.В. Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. –

М: МЕДпресс-информ, 2006.

Дополнительная:

1. Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Лёвина Е.Е. Болезни желчевыводящей

системы у детей. – М., 2006.

2.Лекции по педиатрии, т.111. Гастроэнтерология. – М., 2003.

7.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки

Выбрать все правильные ответы:

1. Для поражения желчного пузыря характерны следующие положительные симптомы:

1) Ортнера

2) Мюсси

3) болезненность в зоне Шоффара

4) Кера

5) болезненность в т. Дежардена

6) симптом Пастернацкого

2. Причины увеличения живота в размерах.

1) метеоризм

2) дизентерия

3) гепатоспленомегалия

4) асцит

5) перитонит

6) гипотония мышц передней брюшной стенки

7) опухоли брюшной полости.

3. Рвота “фонтаном” бывает при:

1) пневмонии 2) пилороспазме 3) пилоростенозе

4) менингите 5) дизентерии

4. Полифекалия характерна для следующих заболеваний:

1) сальмонеллез 2) целиакия 3) гепатит

4) дисахаридазная недостаточность

5. Стимуляторы желудочной секреции при фракционном исследовании желудочного сока:

1) мясной бульон 2) 0,1% р-р гистамина

3) 20% р-р глюкозы 4) пентагастрин

5) 25% р-р магнезии 6) хлебный фильтрат

6. Длина, на которую вводится зонд при фракционном исследовании желудочного сока:

1) расстояние от мочки уха до пупка;

2) расстояние от передних резцов до мечевидного отростка;

3) расстояние от передних резцов до пупка;

4) расстояние от мочки уха до мечевидного отростка.

7. Для получения пузырной желчи при дуоденальном зондировании больному вводят:

1) 0,1% р-р гистамина

2) мясной бульон

3) 25% р-р магнезии

4) капустный отвар

5) пентагастрин

6) 20% р-р глюкозы

8. При поражении поджелудочной железы определяют:

1) болезненность в т. Дежардена

2) болезненность в т. Мейо-Робсона

3) болезненность в зоне Шоффара

4) положительный симптом Кера

5) положительный симптом Мерфи

9. Непосредственное поражение гепатоцитов (с-м Цитолаза) может быть диагностировано на основании:

1) повышения транасаминаз

2) повышения уровня холестерина

3) повышения уровня щелочной фосфатазы

4) повышения пятой фракции лактат-дегидрогеназы

5) уровня урокиназы

10. Какие результаты исследования копрограммы свидетельствуют о функциональной недостаточности тонкой кишки:

1) наличие неизмененных мышечных волокон

2) наличие жирных кислот

3) наличие мыл жирных кислот

4) наличие нейтрального жира

5) наличие йодофильной флоры

11. Синдромы поражения пищеварительной системы:

1) с-м “острого живота”

2) с-м желтухи

3) отечный

4) болевой

5) диспептический

6) дизурический

7) интоксикации

8) с-м мальабсорбции

12. О кислотообразующей функции желудка можно судить на основании исследований:

1) фракционное исследование желудочного сока

2) фиброгастродуоденоскопия

3) РН-метрия

4) R-логическое исследование желудка

13. О функциональном состоянии печени можно судить по следующим биохимическим показателям сыворотки крови:

1) глюкоза 2) общий белок 3) мочевина 4) калий

5) натрий 6) холестерин 7) кальций 8) билирубин

9) В-липопротеиды

10) аланиновая и аспарагиновая трансаминазы

14. Указать последовательность глубокой пальпации живота:

1) слепая кишка 2) восходящая часть толстого кишечника

3) сигмовидная кишка 4) нисходящая часть толстого кишечника

5) тонкий кишечник 6) поперечно-ободочная кишка

7) печень 8) поджелудочная железа

9) селезенка 10) желудок

15. Установить соответствие энтеральных (А) и парентеральных (В) стимуляторов секреции при фракционном исследовании желудочного сока:

1) 0,1% р-р гистамина 2) капустный отвар

3) мясной бульон 4) 20% р-р глюкозы 5) пентагастрин

6) хлебный фильтрат 7) 25% р-р магнезии

Ответы: А________________. В________________.

Дополнить:

16. Время появления, время выделения и объем желчи при дуоденальном зондировании определяют для ______________.

17. Дозу гистамина для стимуляции желудочной секреции при фракционном исследовании желудочного сока ориентировочно рассчитывают _________________________.

18. Получение пузырной желчи при дуоденальном зондировании стимулируется введением в зонд___________ из расчета _________________.