- •Гоу впо «оренбургская государственная медицинская академия» росздрава
- •2009 Г. Содержание
- •2. Цель практических занятий
- •3. Теоретическая справка
- •I - «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования пищеварительной системы у детей»;
- •4.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •4.3. Особенности пищеварения у детей локализация абсорбции важнейших нутриентов в тонкой кишке (по Booth, 1985)
- •Желудок
- •Толстая
- •Процесс регуляции основных функций внепеченочной билиарной системы
- •4.5. Рекомендации по методике исследования органов пищеварения у детей особенности жалоб и анамнеза при поражении пищеварительной системы
- •Методика исследования органов пищеварения у детей
- •I. Расспрос
- •II. Осмотр
- •Клиническая топография передней брюшной стенки:
- •Зоны кожной гиперестезии:
- •2.8. Пальпация поджелудочной железы по Гротту
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям для самоконтроля качества домашней подготовки
- •6.1. Материальное обеспечение 1 занятия
- •6.2. Интеграция темы «анатомо-физиологические
- •2 Занятие (4 часа)
- •7. Тема: «методы исследования органов
- •Самостоятельная работа во внеучебное время
- •7.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •7.3. Письменное задание:
- •Литература
- •7.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям самоконтроля качества домашней подготовки
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание №3
- •Задание №4
- •9. Приложение 2
- •9.1. Желудочная секреция и кислотность у детей
- •По результатам анализа желудочного сока оценивают
- •Секреторную и кислотообразующую функции желудка.
- •Показатели секреторной функции желудка
- •У детей (по Балашовой г.И.1981 г.)
- •9.3. Стимуляторы желудочной секреции
- •9.4. Многодатчиковая внутрижелудочная рн-метрия
- •9.5. Дуоденальное зондирование
- •Условия проведения дуоденального зондирования
- •Техника дуоденального зондирования
- •Характеристика многомоментного дуоденального зондирования
- •Результаты исследования
- •9.6. Функции печени
- •9.7. Основные показатели биохимического анализа крови, характеризующие функции печени
- •Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови
- •9.8. Копрологические исследования
- •Копрологические синдромы
- •9.9. Эхография (узи органов брюшной полости)
- •9.10. Эндоскопические методы исследования
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •9.11. Рентгенография органов пищеварения
- •Рентгенологические методы исследования желчевыделительной системы холецистография
- •Методика холецистографии
- •Подготовка больного к внутривенной холецистографии
- •Пищевой рацион накануне исследования
- •10.1. Материальное обеспечение 2 занятия
- •10.2. Интеграция темы «методы исследования
- •3 Занятие (4часа)
- •11.2. Письменное задание: представить в виде таблиц
- •11.3. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •11.4. Клинические задачи для самоконтроля качества домашней подготовки задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •12. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •13. Приложение 4
- •13.1. Некоторые заболевания органов пищеварения
- •Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
- •Дисфункции билиарного тракта
- •Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (пж)
- •Диапазон значений теста е1 (эластаза-1)
- •14. Приложение 5
- •14.1. Материальное обеспечение занятия
- •14.2. Интеграция темы «семиотика поражений
2.8. Пальпация поджелудочной железы по Гротту
Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы ) –
Находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5-7 см вверх от пупка (рис. 4.- Д)
Точка Мейо – Робсона - болевая точка хвоста (тела и хвоста) поджелудочной железы находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, на 1/3 не доходя до реберной дуги (рис. 4. – М)
Болевые точки поджелудочной железы
IV. ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА
В норме почти по всей поверхности возникает тимпанический звук, формирование которого связано с наличием газа в кишках, заполняющих большую часть объема брюшной полости.
Тупой звук определяется над печенью, селезенкой, участками кишок, заполненных каловыми массами (чаще всего над сигмовидной кишкой, и над заполненным мочевым пузырем, исчезает после его опорожнения).
1. У детей старше 5 лет устанавливаются размеры печени по Курлову.
I размер – по правой средне–ключичной линии
II размер – по срединной линии
III размер – по левой реберной дуге
У детей до 10 -11 лет 111размер определяется по 8 межреберью.
В норме размеры печени у детей старшего возраста составляют :
I - 9 – 11 см
II - 7 – 9 см
III - 6 – 8 см
Каждый последующий размер должен быть меньше предыдущего. Данные в противоположном направлении указывают на уменьшение правой или увеличение левой доли печени.
Размеры печени по Курлову являются важным диагностическим признаком в случае опущения нижнего края ( например, правосторонний пневмоторакс) или смещения края вверх ( асцит, метеоризм). Общие размеры печени в таких случаях останутся нормальными, что указывает на отсутствие патологии этого органа.
Уменьшение размера печеночной тупости происходит при атрофии печеночной ткани и в случае прикрытия края печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости – важный симптом перфорации желудка или кишечника с выходом газа в брюшную полость.
2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
V. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЖИВОТА
Можно услышать перистальтику кишечника. Интенсивность этих звуковых явлений невелика. Увеличение количества звуков и их интенсивности возникает при кишечных расстройствах, спазме кишечника. Отсутствие урчания - признак пареза кишечника при перитоните.
Методом аускульто-аффрикции определяется нижняя граница желудка. В норме она находится посередине между пупком и нижним краем мечевидного отростка
4.6. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ДОМАШНЕЙ ПОДГОТОВКИ
Выбрать все правильные ответы:
1. Склонность детей первого года жизни к срыгиванию обусловлена тем, что:
1) желудок расположен вертикально
2) дно желудка лежит ниже антрально-пилорического отдела
3) имеется высокий тонус кардиального сфинктера
4) слабая запирательная функция нижнего пищеводного
сфинктера
5) высокий тонус пилорического отдела желудка
6) тупой угол Гиса.
2. К функциональным особенностям желудка детей первого полугодия жизни относятся:
1) низкая кислотность (рН выше 4)
2) высокая кислотность (рН ниже 2)
3) высокая активность пепсина
4) высокая активность ренина и гастриксина
5) низкая протеолитическая активность
6) хорошо выражены защитные свойства.
3. У детей раннего возраста функциональными особенностями тонкой кишки являются:
1) интенсивность полостного пищеварения больше, чем
мембранного
2) всасывательная способность больше, чем у взрослого
3) дистантное пищеварение
4) низкая активность гидролитических ферментов
5) высокая проницаемость слизистой оболочки.
4. Транзит пищи по желудочно-кишечному тракту у детей 1 года жизни:
1) происходит быстрее
2) происходит медленнее
3) при искусственном вскармливании пища проходит
быстрее
4) при естественном вскармливании пища проходит
быстрее
5) вид вскармливания не имеет значения.
Выбрать один правильный ответ:
5. При грудном вскармливании преобладающей флорой кишечника являются:
1) бифидум-бактерии
2) ацидофильные палочки
3) кишечные палочки
4) энтерококки.
6. У здоровых детей нижний край печени выходит из-под правого края реберной дуги до:
1) 3-5 лет 2) 5-7 лет 3) 7-9 лет 4) 9-11 лет
Выбрать все правильные ответы.
7. К анатомическим особенностям печени у детей раннего возраста относятся:
1) большая величина относительно массы тела;
2) относительно большая правая доля;
3) относительно большая левая доля;
4) лябильность увеличения в размерах;
5) возможность пальпации нижнего края.
8. К функциональным особенностям поджелудочной железы у детей первого года жизни относятся:
1) высокая активность амилазы
2) низкая активность липазы
3) низкая активность трипсина
4) с возрастом сначала увеличивается активность амилазы,
затем трипсина, позднее липазы
5) с возрастом сначала увеличивается активность трипсина,
затем амилазы, липазы
6) становление ферментативной активности зависит от
вида вскармливания.
9. Причины затрудненного усвоения жиров у детей раннего возраста:
1) низкая активность липазы;
2) хорошее эмульгирование жира;
3) избыток желчных кислот;
4) низкая активность желчных кислот;
5) относительная гипопротеинемия.
10. В подвздошной кишке всасываются:
1) дисахариды; 2) аминокислоты;
3) витамин В12 4) желчные кислоты;
5) витамин Д
11. В проксимальных отделах тонкого кишечника всасываются:
1) витамин С; 2) витамин В1 и В2
3) витамин В12 4) желчные кислоты;
5) моносахариды.
12. Ферментами тонкого кишечника являются:
1) сахараза; 2) мальтаза 3) декстриназа
4) амилаза 5) катепсин
13. Ферменты панкреатического сока:
1) пепсин 2) трипсин 3) липаза
4) амилаза 5) лактаза
14. Особенности толстой кишки у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми.
1) слепая кишка расположена выше;
2) слепая кишка хорошо фиксирована;
3) восходящая ободочная кишка короче;
4) нисходящая ободочная кишка более узкая;
5) сигмовидная кишка относительно короткая;
6) сигмовидная кишка расположена выше, подвижна.
15. Особенности прямой кишки у детей раннего возраста по сравнению со взрослыми.
1) относительно короткая;
2) недоразвита ампула;
3) плохо фиксирована;
4) хорошо развит подслизистый слой;
5) хорошо развит мышечный слой;
6) слабо фиксирована слизистая оболочка.
16. Дополнить:
Обильное слюнотечение вследствие недостаточной зрелости центральных механизмов регуляции слюноотделения и заглатывания наблюдается с ___________ месяцев.
17. Установить соответствие:
Возраст: Емкость желудка:
1) при рождении а) 7-10 мл
2) 10 дней б) 30
3) 1 год в) 80
4) 5 лет г) 100
5) 10 лет д) 250
е) 500
ж) 800
з) 1300-1500
Ответ: 1_____, 2______, 3______, 4______, 5______.