- •Гоу впо «оренбургская государственная медицинская академия» росздрава
- •2009 Г. Содержание
- •2. Цель практических занятий
- •3. Теоретическая справка
- •I - «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования пищеварительной системы у детей»;
- •4.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •4.3. Особенности пищеварения у детей локализация абсорбции важнейших нутриентов в тонкой кишке (по Booth, 1985)
- •Желудок
- •Толстая
- •Процесс регуляции основных функций внепеченочной билиарной системы
- •4.5. Рекомендации по методике исследования органов пищеварения у детей особенности жалоб и анамнеза при поражении пищеварительной системы
- •Методика исследования органов пищеварения у детей
- •I. Расспрос
- •II. Осмотр
- •Клиническая топография передней брюшной стенки:
- •Зоны кожной гиперестезии:
- •2.8. Пальпация поджелудочной железы по Гротту
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям для самоконтроля качества домашней подготовки
- •6.1. Материальное обеспечение 1 занятия
- •6.2. Интеграция темы «анатомо-физиологические
- •2 Занятие (4 часа)
- •7. Тема: «методы исследования органов
- •Самостоятельная работа во внеучебное время
- •7.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •7.3. Письменное задание:
- •Литература
- •7.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям самоконтроля качества домашней подготовки
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание №3
- •Задание №4
- •9. Приложение 2
- •9.1. Желудочная секреция и кислотность у детей
- •По результатам анализа желудочного сока оценивают
- •Секреторную и кислотообразующую функции желудка.
- •Показатели секреторной функции желудка
- •У детей (по Балашовой г.И.1981 г.)
- •9.3. Стимуляторы желудочной секреции
- •9.4. Многодатчиковая внутрижелудочная рн-метрия
- •9.5. Дуоденальное зондирование
- •Условия проведения дуоденального зондирования
- •Техника дуоденального зондирования
- •Характеристика многомоментного дуоденального зондирования
- •Результаты исследования
- •9.6. Функции печени
- •9.7. Основные показатели биохимического анализа крови, характеризующие функции печени
- •Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови
- •9.8. Копрологические исследования
- •Копрологические синдромы
- •9.9. Эхография (узи органов брюшной полости)
- •9.10. Эндоскопические методы исследования
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •9.11. Рентгенография органов пищеварения
- •Рентгенологические методы исследования желчевыделительной системы холецистография
- •Методика холецистографии
- •Подготовка больного к внутривенной холецистографии
- •Пищевой рацион накануне исследования
- •10.1. Материальное обеспечение 2 занятия
- •10.2. Интеграция темы «методы исследования
- •3 Занятие (4часа)
- •11.2. Письменное задание: представить в виде таблиц
- •11.3. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •11.4. Клинические задачи для самоконтроля качества домашней подготовки задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •12. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •13. Приложение 4
- •13.1. Некоторые заболевания органов пищеварения
- •Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
- •Дисфункции билиарного тракта
- •Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (пж)
- •Диапазон значений теста е1 (эластаза-1)
- •14. Приложение 5
- •14.1. Материальное обеспечение занятия
- •14.2. Интеграция темы «семиотика поражений
13. Приложение 4
13.1. Некоторые заболевания органов пищеварения
У ДЕТЕЙ
ПИЛОРОСПАЗМ – заболевание детей раннего возраста, которое обычно возникает в неонатальном периоде. В основе пилороспазма – периодически возникающий спазм мышц пилорической части желудка без нарушения структуры пилоруса. Это патология неврогенного характера (преобладание симпатической нервной системы).
ПИЛОРОСТЕНОЗ – это врожденная аномалия желудка, проявляющаяся сужением пилорической части. В основе пилоростеноза – внутриутробное нарушение формирования пилоруса, в котором отмечается гипертрофия гладких мышц и недоразвитие нервных клеток. Эти нарушения приводят к сужению пилорического отдела, что препятствует прохождению пищи из желудка в 12-перстную кишку.
Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
|
Клинические признаки |
Пилороспазм |
Пилоростеноз |
|
Время появления главного признака – рвоты |
С первых дней жизни |
Чаще на II-IVнеделях жизни |
|
Состав рвотных масс |
Чаще нествороженное молоко, через короткое время после кормления |
Чаще створоженное молоко, может быть еще с предыдущего кормления |
|
Объем рвотных масс |
Всегда меньше объема съеденной пищи, может быть незначительное количество |
Много, может быть больше объема съеденной пищи |
|
Частота и закономерность |
Частая (2-4 раза в день), непостоянная |
На 2-м месяце частота уменьшается (1-2 раза в день), но постоянная
|
|
Характер рвотной реакции
|
Срыгивание |
Фонтаном |
|
Физическое развитие |
Нормальная или незначительная задержка |
Замедленное – развивается гипотрофия |
|
Стул |
Запоры чередуются с нормальным стулом |
Запоры |
|
Объем мочи и частота мочеиспусканий |
Могут быть уменьшены в 1,5 – 2 раза |
Значительно уменьшены (в 3 – 4 раза) |
|
Самочувствие ребенка |
Часто плачет, беспокойный, крик перед и во время рвоты |
Чаще спокойный, иногда может быть возбуждение перед рвотой |
|
Симптом « песочных часов» |
Нет |
Есть |
|
Данные R-исследования (сокращение желудка по типу «песочных часов», задержка R-контрастного вещества в желудке) |
Нет сокращения желудка по типу «песочных часов», вещество задерживается в желудке 6 – 8 часов |
Есть сокращение желудка по типу «песочных часов», вещество находится в нем в течение 24 часов и больше |
|
Данные УЗИ |
Норма |
Пилорический отдел: - гипертрофия стенки > 4 мм; - увеличение длины > 20 мм; - на поперечном разрезе – симптом кокарды
|
|
Эффективность лечения холинолитическими препаратами
|
Положительный результат через несколько дней |
Эффекта нет |
В основе лечения пилороспазма лежит уравновешивание отделов нервной системы и расширение пилорического отдела желудка. Прогноз благоприятный.
Лечение пилоростеноза – хирургическое.