Рентгенологические методы исследования желчевыделительной системы холецистография

ВЫЯВЛЯЕТ:

1. концентрационную функцию желчного пузыря.

2. двигательную способность желчного пузыря.

3. наличие аномалий, конкрементов.

ПОКАЗАНИЯ	ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Дискинезия желчевыводящих путей. Подозрение на врожденные аномалии желчных протоков и желчного пузыря. Неоднократные отрицательные результаты дуоденального зондирования.	Паренхиматозные заболевания печени. Повышенная чувствительность к йоду. Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации. Гломерулонефрит Гипертиреоз Холангит Желтуха

Методика холецистографии

Оральная холецистография Внутривенная холецистография

Используются: Используются:

Билитраст 20% Билигност

Иопагност 0,7-0,8 мл/кг массы,

не более 25 мл.

Холевид

Доза до 6 лет - 4 таблетки по 0,5,

6-10 лет - 5 таблеток по 0,5,

старше 10 лет 6 таблеток.

Внутривенная холецистография назначается при нарушении процессов кишечного всасывания.

Подготовка больного к внутривенной холецистографии

Тщательно собрать аллергологический анамнез, обратив внимание на переносимость ребенком йода.

Пищевой рацион накануне исследования

9 часов - 200 г рисовой каши на

разбавленном молоке

- 1 стакан сладкого чая

- 50 г белого хлеба

12 часов дня - 1 стакан сладкого чая

- 50 г белого хлеба

- 20 г сливочного масла

15 часов дня - 200 г супа-пюре

- 50 г белого хлеба

- 20 г сливочного масла

- 1 стакан сладкого чая

18 часов дня - 150 г рисовой каши на

разбавленном молоке

- 50 г белого хлеба

- 2 сырых яичных желтка

- 1 стакан сладкого чая

Примечание:

желток и сливочное масло обеспечивают сокращение желчного пузыря и освобождение его от неконтрастированной желчи.

Отвар ромашки 3 раза в день до еды по 50 мл (уменьшает газообразование, спазмолитический эффект). Карболен внутрь.

В день исследования не кормить, не давать лекарств, питье воды разрешается. Дважды очистительная клизма (утром и вечером). В 9 часов утра внутривенно в положении сидя вводится билигност в подогретом виде (37С) в течение 5 минут.

№ снимка	Оценка концентрационной функции желчного пузыря у здоровых детей	Время
1.	Феномен «двухслойности» колпачка	Через 15 минут от начала введения
2.	Феномен “краевых” полосок	Через 30 мин.
3.	Феномен «трехслойности»	Через 45 минут
4.	Гомогенная тень желчного пузыря	Через 1 час 30 мин.

Двигательная функция желчного пузыря оценивается после дачи 2-х сырых желтков, способствующих его сокращению. По снимкам, произведенным через 1-1,5 часа, судят о двигательной функции желчного пузыря.

ПДФ - показатель двигательной функции желчного пузыря определяется по формуле:

ПДФ = d2 x L2

L1 x d1

где: d1 - поперечник желчного пузыря до приема желчегонного

завтрака.

L1 - длинник желчного пузыря до приема желчегонного

завтрака.

d2 - поперечник желчного пузыря после приема

желчегонного завтрака.

L2 - длинник желчного пузыря после приема желчегонного

завтрака.

У здоровых детей при нормальной двигательной функции желчного пузыря

ПДФ = 0,59-0,75

При оральной холецистографии накануне в течение часа (с 19 до 20 часов вечера) больной принимает суточную дозу билитраста (холевида). Запивает минеральной водой. В 22 часа и в 6-7 часов утра очистительная клизма. В 9 часов утра (окончание контрастирования желчного пузыря) - производится рентгенография желчного пузыря в прямой и боковой проекции в вертикальном положении больного. Третий снимок в горизонтальном положении больного (представление о смещаемости желчного пузыря).

Прием 2 сырых желтков (желчегонного завтрака).

По снимкам, произведенным через 1-1,5 часа, судят о двигательной функции желчного пузыря.

При ретроградной холецистографии (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография = ЭРХПГ) контрастное вещество вводится после энодоскопической катетеризации фатерова соска. Ретроградная холецистография, в отличие от пероральной и внутривенной, позволяет оценить состояние не только самого желчного пузыря, но также крупных протоков. При этом часто контрастируются не только желчевыводящие пути, но также панкреатические.

Недостатками ЭРХПГ являются сложность, высокая лучевая нагрузка как на больного, так и на врача-эндоскописта, возможность развития острого панкреатита в качестве осложнения манипуляции.

10. ПРИЛОЖЕНИЕ 3