9.8. Копрологические исследования

Анализ испражнений подчас имеет решающее значение для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. Наряду с макроскопическим исследованием фекалий при копрологии широко применяется микроскопия.

Копрологические синдромы

Название	Визуальное исследование	Причина
Оральный	Видны непереваренные остатки пищи	1. Недостаточное разжевывание пищи; 2.Ускоренное прохождение ее по пищеварительному тракту.
Гастрогенный	Непереваренные мышечные волокна, соединительная ткань	Секреторная недостаточность желудка и поджелудочной железы
Пилородуоде-нальный	Неизмененные мышечные волокна, соединительная ткань, растительная клетчатка	Выраженная функциональная недостаточность желудка и 12 п/кишки
Секреторная недостаточ-ность поджелудочной железы	Испражнения жидкие, обильные желто-серые, мазевидные, обнаруживаются нейтральные жиры, мышечные волокна	Панкреатиты, дуодениты, глистные инвазии кишечника
Недостаточ-ность желче-отделения	Испражнения серого цвета, много жирных кислот, отсутствие реакции на стеркобилин	Холецистохолангит, аномалии развития желчевыводящей системы
Энтеральный	Жидкий, гомогенный, желтого цвета стул. В испражнениях лейкоциты, эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот, растворимые белки	Энтерит
Илеоцекаль-ный	Испражнение со слизью, пенистого вида, кислого запаха, обнаруживается непереваренная целлюлоза, крахмальные зерна, иодофильная флора	Энтероколит
Колитный	Испражнения со слизью, иногда плотной консистенции (“овечий кал”), обнаруживаются лейкоциты, эпителиальные клетки, кровь	Колит

Стеаторея – наличие в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1 типа); жирных кислот, мыл (стеаторея 2 типа); того и другого (стеаторея 3 типа).

Стеаторея 1 типа свидетельствует о недостаточности липазы поджелудочной железы.

Стеаторея 2 типа свидетельствует о внешнесекреторной недостаточности печени (недостаточность желчных кислот).

Стеаторея – наиболее ранний признак экзокринной панкреатической недостаточности.

Креаторея – наличие мышечных волокон + + или + + +. Наблюдается при ферментативной недостаточности желудка и поджелудочной железы, ускоренном транзите пищевого химуса.

Амилорея – наличие в испражнениях большого количества крахмальных зерен и клетчатки. Свидетельствует о нарушении расщепления углеводов. Наблюдается при энтеритах, редко может быть при панкреатической недостаточности, т.к. гидролиз крахмала практически не нарушается ввиду высокой активности кишечной амилазы.

9.9. Эхография (узи органов брюшной полости)

Современный метод обследования эхография (=сонография) дает возможность получить точную и быструю информацию о состоянии всей брюшной полости, внутренних органов, объемных образований. Исследование проводится утром натощак. Методом сонографии можно обследовать наличие и состав:

- брюшной полости – при асците определяется жидкость, поднятый кишечник; при незначительном количестве жидкость находится в боковых отделах живота, в полости малого таза;

- печени – при острых воспалительных процессах ультразвуковая прозрачность увеличивается; опухоль печени имеет четкие границы и от нормальной ткани отличается акустическими качествами;

- желчного пузыря – оцениваются форма, размеры, наличие аномалий, толщина стенки, содержимое желчного пузыря (сгущение желчи, наличие конкрементов);

- при портальной гипертензии определяют диаметр ствола воротной и селезеночной вены, а также толщину стенок желудка; их утолщение свидетельствует о воспалении – гастрит, гастродуоденит;

- поджелудочной железы – при остром панкреатите размеры железы увеличены и определяется повышенная акустическая прозрачность ткани, при хроническом панкреатите размеры уменьшаются, повышается акустическая сопротивляемость, контуры нечеткие;

- абсцесса – определяются четкие круглые или овальные образования с жидкостью;

- гематомы – имеет неровную форму, менее четкую в отличие от абсцессов;

- кисты – образование с ровной внутренней поверхностью, а непосредственно за ней определяется так называемый эффект усиления;

- опухоли – имеет вид разной акустической плотности разной формы, часто с неровными контурами, иногда в ней определяется участок некроза или кровоизлияниями и др.