- •Гоу впо «оренбургская государственная медицинская академия» росздрава
- •2009 Г. Содержание
- •2. Цель практических занятий
- •3. Теоретическая справка
- •I - «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования пищеварительной системы у детей»;
- •4.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •4.3. Особенности пищеварения у детей локализация абсорбции важнейших нутриентов в тонкой кишке (по Booth, 1985)
- •Желудок
- •Толстая
- •Процесс регуляции основных функций внепеченочной билиарной системы
- •4.5. Рекомендации по методике исследования органов пищеварения у детей особенности жалоб и анамнеза при поражении пищеварительной системы
- •Методика исследования органов пищеварения у детей
- •I. Расспрос
- •II. Осмотр
- •Клиническая топография передней брюшной стенки:
- •Зоны кожной гиперестезии:
- •2.8. Пальпация поджелудочной железы по Гротту
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям для самоконтроля качества домашней подготовки
- •6.1. Материальное обеспечение 1 занятия
- •6.2. Интеграция темы «анатомо-физиологические
- •2 Занятие (4 часа)
- •7. Тема: «методы исследования органов
- •Самостоятельная работа во внеучебное время
- •7.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •7.3. Письменное задание:
- •Литература
- •7.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям самоконтроля качества домашней подготовки
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание №3
- •Задание №4
- •9. Приложение 2
- •9.1. Желудочная секреция и кислотность у детей
- •По результатам анализа желудочного сока оценивают
- •Секреторную и кислотообразующую функции желудка.
- •Показатели секреторной функции желудка
- •У детей (по Балашовой г.И.1981 г.)
- •9.3. Стимуляторы желудочной секреции
- •9.4. Многодатчиковая внутрижелудочная рн-метрия
- •9.5. Дуоденальное зондирование
- •Условия проведения дуоденального зондирования
- •Техника дуоденального зондирования
- •Характеристика многомоментного дуоденального зондирования
- •Результаты исследования
- •9.6. Функции печени
- •9.7. Основные показатели биохимического анализа крови, характеризующие функции печени
- •Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови
- •9.8. Копрологические исследования
- •Копрологические синдромы
- •9.9. Эхография (узи органов брюшной полости)
- •9.10. Эндоскопические методы исследования
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •9.11. Рентгенография органов пищеварения
- •Рентгенологические методы исследования желчевыделительной системы холецистография
- •Методика холецистографии
- •Подготовка больного к внутривенной холецистографии
- •Пищевой рацион накануне исследования
- •10.1. Материальное обеспечение 2 занятия
- •10.2. Интеграция темы «методы исследования
- •3 Занятие (4часа)
- •11.2. Письменное задание: представить в виде таблиц
- •11.3. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •11.4. Клинические задачи для самоконтроля качества домашней подготовки задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •12. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •13. Приложение 4
- •13.1. Некоторые заболевания органов пищеварения
- •Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
- •Дисфункции билиарного тракта
- •Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (пж)
- •Диапазон значений теста е1 (эластаза-1)
- •14. Приложение 5
- •14.1. Материальное обеспечение занятия
- •14.2. Интеграция темы «семиотика поражений
Задача № 5
Больная Наташа К., 6 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в животе режущего характера, снижение аппетита, тошноту, склонность к высыпаниям крапивницы, зуд в области ануса. Девочка похудела, стала раздражительной, плохо спит.
Из анамнеза жизни: родилась в срок, с массой 3200,0 кг, с 3,5 месяцев на искусственном вскармливании. Посещает детский сад с 1,5 лет. В раннем возрасте отмечалась сыпь на цитрусовые. Дома есть собака и кошка.
Объективно: ребенок бледный, рост 115 см, масса 17 кг, под глазами “тени”. Язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца средней громкости, ритмичные, ЧСС - 100 в мин., Д - 24 в 1 мин. Живот умеренно вздут, небольшая болезненность по ходу кишечника. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.
В ОА крови: Нв-100 г/л, эр. 3,5 х 1012/л, Цп 0,9, Л-6,8 х 109/л, Э-7% П-3, с/я 50, л-32%, м-8%, СОЭ 10 мм/ч.
Вопросы:
1. Оцените анамнез жизни с выделением факторов риска.
2. Оцените объективные данные (ФР, ЧСС, ЧД).
3. Оцените клинический анализ крови.
4. Поражение каких систем имеется у ребенка?
5. Выделите основные синдромы поражения.
6. Какие дополнительные методы исследования, по вашему мнению, следует провести данной больной?
Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
Анамнез жизни отягощен.
1. Факторы риска в анамнезе жизни:
- токсикоз беременности у матери;
- кишечная инфекция у ребенка в раннем возрасте;
- отягощенная наследственность по патологии
пищеварительной системы
- пищевая аллергия;
- ранний перевод на искусственное вскармливание.
2. Данные объективного исследования: ФР нормальное, гармоничное (рост - 4 цент.кор., масса - 3 цент.кор.), ЧСС и ЧД в пределах возрастной нормы.
3. Поражена пищеварительная система.
4. Синдромы поражения: болевой, диспептический.
5. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ органов пищеварения;
- дуоденальное зондирование с посевом желчи на флору;
- копрограмма;
- кал на дисбактериоз;
- клинический анализ крови на предмет анемии (девочка бледная).
Эталон к задаче № 2
1. Факторы риска в анамнезе жизни:
- раннее искусственное вскармливание;
- кишечная инфекция в раннем возрасте;
- глистная инвазия (лямблиоз) в 7 лет;
- наследственность отягощена по патологии пищеварительной системы.
2. ФР: нормальное, негармоничное (рост - 5 цент.кор., масса - 3 цент.кор.) ЧСС в пределах возрастной нормы.
3. Поражена система пищеварения.
4. Основные синдромы поражения: болевой, диспептический.
5. Целесообразно провести дополнительные методы обследования:
- УЗИ органов пищеварения;
- ЭГДС с РН-метрией;
- копрограмма, кал на лямблии;
- кал на дисбактериоз.
Эталон к задаче № 3
1. Факторы риска в анамнезе жизни:
- ягодичное предлежание плода;
- асфиксия легкой степени при рождении;
- позднее прикладывание ребенка к груди;
- раннее искусственное вскармливание;
- перенесла вирусный гепатит;
- пищевая аллергия;
- патология обмена веществ у родственников.
2. ФР: нормальное, гармоничное (рост - 4 цент.кор., масса - 3 цент.кор.) ЧСС в пределах возрастной нормы.
3. Поражены пищеварительная система, костная система (кариес).
4. Основные синдромы поражения: болевой, диспептический, интоксикация.
5. Целесообразно провести дополнительные методы исследования:
- УЗИ органов пищеварения;
- дуоденальное зондирование с посевом желчи на флору;
- клинический анализ крови;
- б/химический анализ крови (общий белок и белковые фракции,
холестерин, В-липопротеиды, билирубин и его фракции,
трансаминазы (АЛАТ, АСАТ);
- копрограмма;
- кал на дисбактериоз;
- соскоб на я/глистов.