- •Гоу впо «оренбургская государственная медицинская академия» росздрава
- •2009 Г. Содержание
- •2. Цель практических занятий
- •3. Теоретическая справка
- •I - «Анатомо-физиологические особенности и методика исследования пищеварительной системы у детей»;
- •4.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •4.3. Особенности пищеварения у детей локализация абсорбции важнейших нутриентов в тонкой кишке (по Booth, 1985)
- •Желудок
- •Толстая
- •Процесс регуляции основных функций внепеченочной билиарной системы
- •4.5. Рекомендации по методике исследования органов пищеварения у детей особенности жалоб и анамнеза при поражении пищеварительной системы
- •Методика исследования органов пищеварения у детей
- •I. Расспрос
- •II. Осмотр
- •Клиническая топография передней брюшной стенки:
- •Зоны кожной гиперестезии:
- •2.8. Пальпация поджелудочной железы по Гротту
- •2. Определение свободной жидкости в брюшной полости.
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям для самоконтроля качества домашней подготовки
- •6.1. Материальное обеспечение 1 занятия
- •6.2. Интеграция темы «анатомо-физиологические
- •2 Занятие (4 часа)
- •7. Тема: «методы исследования органов
- •Самостоятельная работа во внеучебное время
- •7.1. Аннотированный перечень вопросов для подготовки к занятию
- •7.2. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •7.3. Письменное задание:
- •Литература
- •7.4. Тестовые задания для самоконтроля качества домашней подготовки
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям самоконтроля качества домашней подготовки
- •8. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •Задание №3
- •Задание №4
- •9. Приложение 2
- •9.1. Желудочная секреция и кислотность у детей
- •По результатам анализа желудочного сока оценивают
- •Секреторную и кислотообразующую функции желудка.
- •Показатели секреторной функции желудка
- •У детей (по Балашовой г.И.1981 г.)
- •9.3. Стимуляторы желудочной секреции
- •9.4. Многодатчиковая внутрижелудочная рн-метрия
- •9.5. Дуоденальное зондирование
- •Условия проведения дуоденального зондирования
- •Техника дуоденального зондирования
- •Характеристика многомоментного дуоденального зондирования
- •Результаты исследования
- •9.6. Функции печени
- •9.7. Основные показатели биохимического анализа крови, характеризующие функции печени
- •Трактовка некоторых показателей биохимического анализа крови
- •9.8. Копрологические исследования
- •Копрологические синдромы
- •9.9. Эхография (узи органов брюшной полости)
- •9.10. Эндоскопические методы исследования
- •Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс)
- •9.11. Рентгенография органов пищеварения
- •Рентгенологические методы исследования желчевыделительной системы холецистография
- •Методика холецистографии
- •Подготовка больного к внутривенной холецистографии
- •Пищевой рацион накануне исследования
- •10.1. Материальное обеспечение 2 занятия
- •10.2. Интеграция темы «методы исследования
- •3 Занятие (4часа)
- •11.2. Письменное задание: представить в виде таблиц
- •11.3. Темы микрорефератов для выступления на занятии:
- •Литература
- •11.4. Клинические задачи для самоконтроля качества домашней подготовки задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Эталоны ответов к клиническим задачам эталон к задаче № 1
- •Эталон к задаче № 2
- •Эталон к задаче № 3
- •Эталон к задаче № 4
- •Эталон к задаче № 5
- •12. Формы самостоятельной аудиторной работы
- •13. Приложение 4
- •13.1. Некоторые заболевания органов пищеварения
- •Дифференциальный диагноз пилороспазма и пилоростеноза
- •Дисфункции билиарного тракта
- •Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (пж)
- •Диапазон значений теста е1 (эластаза-1)
- •14. Приложение 5
- •14.1. Материальное обеспечение занятия
- •14.2. Интеграция темы «семиотика поражений
Процесс регуляции основных функций внепеченочной билиарной системы
В регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие парасимпатический и симпатический отделы вегетативной нервной системы, а также эндокринная система, обеспечивающие синхронизированную последовательность сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата.
Кроме гастроинтестинальных пептидов, в регуляции функции билиарной системы участвуют внутриполостное давление в ней, состав желчи, средовые факторы и т.д.
В регуляции секреции желчи имеют значение также:
давление в желчных протоках (в норме 150 – 200 мм вод.ст.); при давлении 350 мм вод.ст. прекращается секреция билирубина, желчных кислот, воды;
концентрация ионов кальция в секреторных клетках, увеличение ее ингибирует билиарную продукцию;
секретин, холецистокинин.
Условия, обеспечивающие поступление желчи в ДПК:
нормальный процесс синтеза и секреции печеночной желчи;
концентрация желчи в желчном пузыре;
сохранная функция желчного пузыря и сфинктера Одди;
нормальное интрадуоденальное давление.
4.5. Рекомендации по методике исследования органов пищеварения у детей особенности жалоб и анамнеза при поражении пищеварительной системы
ЖАЛОБЫ
Боли в животе:
- локализация (эпигастральная область, правое подреберье, околопупочная область, левое подреберье, подвздошная область, разлитые);
- иррадиация;
- характер (ранние - во время еды, сразу после приема пищи, поздние боли - через 1-2 часа после еды, ночные);
- острые, приступообразные, тупые, давящие, ноющие, продолжительность болей;
- мойнигамовский ритм болей (при язвенной болезни: голод- боль- облегчение после еды- голод- боль и т.д.).
Диспептические расстройства:
- аппетит (отсутствует, понижен, повышен, извращен);
- отрыжка (кислым, тухлым, с примесью горечи);
- изжога, тошнота, рвота (характер, частота ее, с примесью желчи, крови, съеденной накануне пищей, натощак, после еды, облегчение состояния после рвоты, рвота «фонтаном», ацетонемическая рвота);
- ощущение урчания в животе;
- запоры, понос: частота стула, патологические примеси (слизь, зелень), обильный, скудный, водянистый, типа “болотной тины”, “малинового желе”.
3. Астено-вегетативные расстройства: утомляемость, слабость, головная боль.
АНАМНЕЗ:
- давность заболевания;
- сезонность обострения (весна, осень);
- характер вскармливания на первом году жизни (искусственное, раннее смешанное);
- наследственная отягощенность (гастроэнтерологические заболевания у родителей и ближайших родственников);
- нарушение ритма питания(длительные интервалы между приемами пищи, еда всухомятку, переедание, злоупотребление острой, грубой пищей со специями, употребление слишком холодной или горячей пищи, недостаточное пережевывание пищи);
- нарушение режима дня (переутомление, ограниченный по времени сон, дополнительные занятия в художественной, музыкальной школах и т.д.);
- гиподинамия (недостаточное пребывание на свежем воздухе, длительные приготовления домашних заданий, нерегулярные занятия физкультурой);
- отрицательные эмоции (неблагоприятные отношения в семье, школе, неполная семья, алкоголизм родителей);
- перенесенные инфекционные и паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта (инфекционный гепатит, дизентерия, сальмонеллез, кишечная колиинфекция, энтеробиоз, аскаридоз);
- хроническая интоксикация (тонзиллит, гайморит, аденоиды, кариозные зубы, хроническая пневмония и т.д.);
- повышенная чувствительность к пищевым аллергенам (яйца, шоколад, цитрусовые и т.д.);
- при длительном заболевании и взятии на диспансерный учет выясняются мероприятия по оздоровлению (щадящее питание, противорецидивное лечение весной и осенью, санаторно-курортное лечение).