Зоны кожной гиперестезии:
1 – холедоходуоденальная зона; 2 – аппендикулярная зона;
3 – сигмальная зона
Рис. 3.
Зоны кожной гиперестезии:
1 – зона Шоффара; 2 – зона тела и хвоста поджелудочной железы
При поверхностной пальпации можно выявить также :
- напряжение мышц брюшной стенки
- расслабление мышц брюшной стенки
- грыжи
- размеры внутренних органов – их увеличение
- вздутие живота.
2. ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА (порядок пальпации и критерии оценки)
2.1. Сигмовидная кишка.
В норме безболезненная, поверхность гладкая, размеры (ширина) – 1-2 см, мягкая, подвижная, урчания нет.
2.2. Слепая кишка.
В норме безболезненная, размеры 3 - 3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание.
Характерным признаком патологического состояния кишечника является симптом Щеткина – Блюмберга. При наличии патологии обычное медленное надавливание на брюшную стенку вызывает боль. Если при быстром отнятии руки боль резко усиливается – симптом Щеткина – Блюмберга положительный. Если же при отнятии руки интенсивность боли не изменяется – симптом отрицательный. Положительный симптом обусловлен раздражением брюшины и наиболее характерен для перитонита. В случае перфорации полого органа в брюшную полость и заполнении ее его содержимым – симптом положительный во всех отделах живота. При ограниченном перитоните с-м определяется локально. Этот же симптом Щеткина – Блюмберга является характерным признаком острого аппендицита , как и симптом Ровсинга (усиление боли в правой подвздошной области в момент пальпации при поднятии вверх выпрямленной правой ноги ).
Восходящий отдел толстой кишки.
Поперечно – ободочная кишка. Пальпируется двумя руками слева и справа от пупка на 2-3 см выше его по сторонам от наружных краев прямых мышц живота (билатеральная пальпация).
В норме поперечно – ободочная кишка находится на уровне пупка или на 1 -2 см выше его, безболезненная, толщиной 2 - 2,5 см, подвижная вверх и вниз, мягкая, без урчания.
2.5. Нисходящий отдел толстой кишки. Следует отметить, что у детей не всегда удается пропальпировать восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. В случае удачной пальпации учитываются такие признаки: толщина (в норме около 2 см), иногда форма, подвижность, болезненность, урчание.
2.6. Печень (нижний край). В норме до 5 – 7 лет пальпируется на 0,5 – 2,0 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает из-под реберной дуги. Если нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, его можно попытаться пропальпировать, попросив ребенка сделать глубокий вдох.
2.7. Желчный пузырь. Проецируется в точке Кера (на 1 см ниже места пересечения линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой). В норме надавливание в т. Кера безболезненное. При заболеваниях желчного пузыря пальпаторно определяется боль, которая особенно выражена во время вдоха (симптом Кера).
Симптомы поражения желчного пузыря и печени
Симптом Ортнера (при постукивании ребром ладони по правой и левой реберным дугам). На правой стороне возникает боль при вдохе.
Симптом Георгиевского Мюсси или френикус – симптом. Считается положительным, если возникает боль при надавливании пальцем между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптом Мерфи – введение пальцев правой руки их ладонной поверхностью в подреберье в область желчного пузыря ребенку, сидящему и несколько наклоненному вперед. При глубоком вдохе возникает боль.
Симптомов Боаса несколько:
- гиперестезия в поясничной области – признак холецистита;
- болезненность при надавливании на спине справа от 8 грудного позвонка - патология желчного пузыря;
- существует с-м Боаса, указывающий на патологию желудка и 12п.кишки. Надавливание или поколачивание в области поперечных отростков 10 – 12 грудных позвонков вызывает боль при поражении язвенным процессом желудка и 12п. кишки.