5. Противомикробные препараты.

При выборе антибактериального препарата для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта необходимо соблюдать все принципы их системного применения, но учитывать, что нет универсального препарата для лечения пародонтита.

Антимикробные препараты для местного лечения в полости рта должны:

- воздействовать на пародонтопатогенную флору;

- не оказывать выраженного действия на стабилизирующую флору;

- не вызывать раздражения и аллергических реакций;

- не оказывать побочных эффектов, связанных с резорбтивным действием;

- предохранять пораженный участок от реинфицирования;

- хорошо фиксироваться на слизистой оболочке и в пародонтальном кармане;

- поступать в зону поражения в концентрациях, достаточных для достижения антимикробного эффекта;

- позволять проводить визуальный контроль;

- не окрашивать пораженный участок слизистой оболочки полости рта;

- не препятствовать оттоку экссудата;

- не иметь неприятного вкуса и запаха.

6.В качестве противомикробных препаратов в пародонтологии для местного лечения используют:

- антисептики;

- антибиотики;

- протеолитические ферменты;

- дезинфектанты;

- растительные средства.

Тактика проведения местного антимикробного лечения зависит от:

- цели применения препарата;

- структуры микрофлоры воспалительного очага и ее чувствительности к антимикробным средствам;

- характера микрофлоры;

- вида, формы, локализации зоны обработки;

- возраста пациента;

- сопутствующей патологии;

- беременности;

- формы выпуска лекарственного средства (раствор, гель, аэрозоль, иммобилизованный на твердый носитель);

- вероятности реинфицирования.

7. Чаще для антимикробного местного лечения гингивита и пародонтита применяют антисептики.

Четвертичные аммониевые соединения (катионные детергенты) - оказывают бактерицидное, бактериостатическое, фунгицидное действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы, антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Они более эффективны в щелочной среде, устойчивы в водных растворах.

Механизм действия детергентов связан с их способностью накапливаться на поверхности раздела фаз, в результате чего меняется поверхностное натяжение, проницаемость мембран клеточной оболочки микробов, нарушается осмотическое равновесие, что приводит к гибели клетки.

ХЛОРГЕКСИДИН – 1,6 - Бис-[5-(пара-хлорфенил) - бигуанидо]-гексан. По химическому строению хлоргексидин - органическое соединение, относящееся к группе бисбигуанидов. Наиболее широко применяется биглюконат хлоргексидина.

Одним из факторов, обусловливающих широкий диапазон противомикробной активности хлоргексидина, является наличие у его водных растворов умеренных поверхностно-активных свойств. Другие факторы, оказывающие влияние на антибактериальную активность препарата, связаны с особенностями строения его молекулы. Хлоргексидин способен изменять бактериальную абсорбцию на зубах и на стенках микробных клеток, посредством чего происходит их лизис. Хлоргексидин активен относительно большинства грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, факультативных анаэробов и аэробов, препятствует росту грибов и дерматомицетов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. Бактерицидное действие хлоргексидина происходит за счет нарушения целостности клетки и преципитации цитоплазматического содержимого бактерий. Адсорбируясь на поверхности клеток, молекулы препарата изменяют ее осмотическую регуляцию, увеличивая проницаемость мембран и выхода из клетки калия и фосфора, блокируют внутриклеточные ферменты, вызывают осадок внутриклеточных белков и нуклеиновых кислот, подавляют активность внутриклеточной АТФ. Хлоргексидин бактериостатичен в низких концентрациях и бактерициден в высоких концентрациях. Применяют в пародонтологии от 0,05% до 2% концентрации. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Выраженная противоналетная активность хлоргексидина является чрезвычайно важным и существенным свойством, сопутствующим его антибактериальной активности.

Противоналетное действие хлоргексидина непосредственно связано со способностью препарата длительно задерживаться в полости рта после применения. Механизм связывания хлоргексидина в полости рта объясняется электростатическим взаимодействием положительно заряженных молекул хлоргексидина с отрицательно заряженными группами на поверхностях адсорбента. Слизистая оболочка незначительно задерживает хлоргексидин, так как в эпителиальные клетки он проникает в ограниченном количестве, где и создается его небольшое депо. Наибольшее количество хлоргексидина накапливается в наружных слоях эпителия языка, твердого неба, десны, и совсем мало - в эпителии слизистой щек.

Главным адсорбентом хлоргексидина во рту является зубной налет. Экстрацеллюлярные полисахариды бактериального зубного налета притягивают хлоргексидин и таким образом накапливают его в массе зубной бляшки.

Концентрация хлоргексидина в смешанной слюне после полоскания полости рта длительное время остается высокой. In vitro антибактериальная активность хлоргексидина в ротовой жидкости сохранялась более 3 - 5 ч.

Токсическое действие хлоргексидина на организм человека практически отсутствует. Хлоргексидин не способен накапливаться в организме при любом способе его введения. У хлоргексидина отсутствует тератогенное и канцерогенное действие. Развитие устойчивости микрофлоры к хлоргексидину - также чрезвычайно редкое явление.

Побочные действия хлоргексидина:

- черно-коричневая окраска зубов, неметаллических пломб, поверхности языка, протеза из акриловых пластмасс.;

- водные растворы хлоргексидина обладают горьким вкусом. Горечь сохраняется некоторое время, изменяя примерно на 20 мин вкусовые ощущения. В связи с этим хлоргексидин рекомендуют использовать после еды и чистки зубов;

- десквамация эпителия слизистой оболочки - обусловлена преципитацией белков (муцина) и нарушением «смазывающего» действия слюны на слизистую;

- активизация IgA на поверхности слизистой оболочки;

- дисбактериоз.

Хлоргексидин используется в лечении всех форм воспалительных заболеваний пародонта. В сочетании с механической гигиеной хлоргексидин на 78 - 97% снижает кровоточивость десны. Однако в виде полосканий хлоргексидин не проникает в пародонтальные карманы глубиной более 3 мм и поэтому не оказывает влияния на поддесневую микрофлору.

Показания к применению:

1. профилактика инфекции после пародонтально-хирургических вмешательств;

2. профилактика инфекции после любого вмешательства в полости рта;

3. уменьшение бактериемии после пародонтальных и других вмешательств в ротовой полости;

4. уменьшение инфекционного риска при использовании аэрозольсоздающих инструментов в рамках стоматологического лечения;

5. для терапии острых форм гингивита и стоматита;

6. терапия острого язвенно-некротического гингивита;

7. улучшение гигиены полости рта у пациентов с проблемами при механическом удалении зубного налета вследствие анатомических или физических причин;

8. у пациентов с высокой активностью кариеса;

9. у пациентов перед и после имплантологического лечения.

Препараты на основе хлоргексидина:

• 0,05% раствор хлоргексидина – полоскания или ротовые ванночки, 2 раза в день после еды и чистки зубов, курс лечения – 10-14 дней.

• КОМПЛЕКС «АСЕПТА» (ЗАО «Вертекс», Россия, Санкт-Петербург) - комбинированное противомикробное средство, предназначенное для применения при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта:

- Бальзам для десен «АСЕПТА». Состав:

- метронидазол (1%) – производное нитроимидазола, активен в отношении анаэробных простейших, анаэробных бактерий;

- хлоргексидин (0,1%) – антисептик широкого спектра действия;

- масло мяты эфирное;

- ментол.

Способ применения: 2 раза в день наносить бальзам на десну после использования ополаскивателя, в течение 1 часа не принимать пищу, курс лечения до 14 дней.

- Ополаскиватель для полости рта «АСЕПТА» - средство комбинированного действия. Состав:

-хлоргексидин (0,05%);

-бензидамин (0,15%) - оказывает противовоспалительное и местное обезболивающее действие.

• Комплекс фирмы «PIERRE FABRE» (Франция). Для достижения наилучшего результата рекомендуется одновременное использование всех трех препаратов на протяжении 2 недель. - ополаскиватель «Элюдрил» - обладает бактерицидным, противогрибковым, противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим действием.

100 мл р-ра содержит:

- хлоргексидин диглюконат - 0,1 г;

- хлорбутанол – 0,1 г;

- натрия докузат (диоктиль сульфосукцинат) – 0,1 г;

- хлороформ - 0,05 мл.

Хлорбутанол и хлороформ устраняют боль, хлорбутанол обладает противовоспалительным действием.

Диоктиль сульфосукцинат натрия – поверхностно-активное вещество, улучшает дисперсию и длительно сохраняет терапевтическую концентрацию веществ на слизистой оболочке.

Характеризуется длительным до 24 часов терапевтическим эффектом. Оказывает ранозаживляющее действие за счет стимулирования пролиферации фибробластов и дифференциации эпителиальных клеток. Не вызывает окрашивания зубов и дисбаланса естественной микрофлоры полости рта при длительном применении. Позволяет принимать пищу через 10-15 минут после использования препарата. Обладает приятным мятным вкусом.

Показания: гингивиты, пародонтиты, пред- и послеоперационная подготовка полости рта в пародонтальной хирургии.

Применение для полосканий - 2-3 чайные ложки на полстакана воды 3 раза в день. Форма выпуска: р-р для полосканий во флаконе по 90 мл.

Противопоказания: не используют у новорожденных.

- «Пародиум» – гель с хлоргексидином и формалином. Состав: 100 мл геля содержит хлоргексидина 0,02 г, экстракт ревеня 0,2 г, формальдегид 0,1 г, эксципиент до 100 г.

Свойства:

- хлоргексидин – см. выше;

- ревень – обладает противовоспалительным и вяжущим действием, содержит гликозиды и дубильные вещества;

- формальдегид – оказывает гемостатическое действие, снижая кровоточивость десен.

Клиническая эффективность обусловлена выраженным антисептическим, противовоспалительным и гемостатическим действием.

Способ применения: аппликация на десну в домашних условиях 3 раза в день, дентальная повязка.

Показания: консервативное и хирургическое лечение гингивита и пародонтита в качестве антисептической, противовоспалительной и гемостатической терапии.

Побочное действие: аллергическая реакция.

Противопоказания: не используют у новорожденных.

- «Эльгидиум» - антибактериальная зубная паста. Состав: 100 г пасты содержит хлоргексидина биглюконата 0,004 г, кальция карбоната 25 г, эксципиент до 100 г.

Фармакологические свойства:

- хлоргексидин – см. выше;

- кальций карбонат - стабилизирует кислотный фон за счет повышения рН слюны, обеспечивая сохранение антимикробной эффективности хлоргексидина при маленькой его концентрации 0,004%, что значительно снижает его аллергенность, способствует восстановлению коллагена десны и исчезновению мелких очагов кровотечения.

Способ применения: чистить зубы в течение 2-3 минут не менее 2 раз в день.

Показания: профилактика и лечение гингивита, пародонтита, пародонтоза.

Побочные действия и противопоказания отсутствуют.

• «Элюгель» («PIERRE FABRE», Франция) – антисептический 0,2% хлоргексидинсодержащий гель для десен. Хорошо фиксируется на слизистой, можно закладывать в пародонтальный карман. Гель наносят на поверхность десны 3-4 раза в день без последующего полоскания. Рекомендуют применять в комплексе с ополаскивателем «Элюдрил» и зубной пастой «Эльгидиум».

Показания: местное антибактериальное и противовоспалительное лечение во время и после оперативного вмешательства в пародонтальной хирургии.

• «Эльгидиум» («PIERRE FABRE», Франция). 100 мл раствора содержит:

- хлоргексидина диглюконат - 0,01 г

- натрия цитрат – 1,0 г

- натрия борат – 0,5 г

- диметикон – 0,15 г

- спирт этиловый – 2,24 г

Натрия цитрат связывает кальций в мягком зубном налете и препятствует минерализации последнего. Натрия борат придает зубам естественный цвет, благодаря удалению пигментных пятен. Диметикон гелеобразное вещество, покрывает зубы защитной пленкой, препятствует отложению зубного налета и предотвращает образование зубного камня.

Показания: профилактика образования зубного камня, галитоза.

Способ применения: полоскание перед- или после чистки зубов в течение 30 секунд. Наибольшая эффективность достигается при сочетании ополаскивателя с антибактериальной, кальцийсодержащей зубной пастой «Эльгидиум».

• - «Корсодил» - препарат хлоргексидина (0,2%) с улучшенными вкусовыми качествами за счет добавления масла перечной мяты, рекомендуется для ротовых ванночек и полосканий.

• - «Лизоплак» («PIERRE FABRE», Франция) – гелеобразный раствор, способствующий удалению зубного налета, препятствует образованию зубного камня, устраняет неприятный запах изо рта.

Применяют для ротовых ванночек -30 сек.

• «Хлоргексидин-чип» («PERIO PRODUCTS», Израиль) – пластинки гидролизованного желатина с хлоргексидином, закладывают в пародонтальный карман до 7 дней.

• Профессиональный гель «Президент» - содержит 0,3% хлоргексидин диглюконат, используют для введения в пародонтальные карманы после проведения манипуляций на пародонте.

• «Гексикон» - выпускают в виде геля и раствора. Способ применения:

– ротовая ванночка - 0,05% р-р хлоргексидина, разовый объем -10 -15 мл 2 – 3

раза в день, продолжительность обработки - 30-60 сек.;

- гель – 0,5% хлоргексидин, аппликация на пораженные участки десны на 1-3

минуты, 2-3 раза в сутки, курс лечения до 2-х недель.

• «Метрагил-дента» («UNIGUE PHARMACEUTICAL LABORATORIES», Индия) – гель, содержащий на 1г метронидазола 10 мг в форме метронидазола бензоата и хлоргексидин глюконат 0,5 мг в форме 20% раствора хлоргексидина глюконата.

• «Диплен-дента с хлоргексидином» - содержит хлоргексидин биглюконат 0,01- 03 мг/см² – фиксируется на слизистой альвеолярного отростка.

• «Диплен-дента с хлоргексидином и дексаметазоном» - содержит хлоргексидин биглюконат 0,01- 03 мг/см² и синтетический гормон коры надпочечников дексаметазон.

• «Диплен-дента с хлоргексидином и лидокаином» - содержит хлоргексидин биглюконат 0,01-0,03 мг/см² и лидокаина гидрохлорида 0,03-0,05 мг/см². Пленка имеет зеленую окраску за счет импрегнации в гидрофобный слой бриллиантового зеленого с целью дезинфекции наружного покрытия и маркировки.

ЭТОНИЙ (этилендецилоксикарбонилдиметиламмония дихлорид) - антисептик широкого спектра действия, обладающий противомикробным, регенерирующим, местноанестезирующим действием.

При гингивите используют аппликации на десну 0,5% эмульсии на винилине на 15-20 минут, курс лечения 2-7 дней. При пародонтите – введение в пародонтальный карман 0,5-1% мазь. Можно использовать 1% гель этония для аппликаций на десну, инстилляций в пародонтальный карман, пародонтальной повязки, которая готовится extempore, фиксируется на слизистой десны на 6-12 часов. Курс лечения до 10 аппликаций.

ДЕКАМЕТОКСИН - имеет сходство по химическому строению к этонию и близок к нему по механизму действия. Используют в концентрации 0,01% р-р для аппликаций на десну. Обладает более выраженным действием относительно грибов, повышает чувствительность бактерий к антибиотикам.

ЦЕТИЛПЕРИДИЯ ХЛОРИД (биосепт) входит в состав «Холисала» или «Пансорала» («PIERRE FABRE» Франция) - обезболивающий гель, содержащий холин салицилат и цеталкония хлорид (препятствует росту грамположительной и грамотрицательной флоры, оказывает противогрибковое действие). Применяют до 4 раз в сутки 7-10 дней.

МИРАМИСТИН – миристамидопропилдиметилбензил аммония хлорид. Препарат взаимодействует с липидным слоем мембран микроорганизмов, увеличивает проницаемость их клеточных стенок, цитоплазматических мембран и индуцирует цитолиз. Активен относительно грамположительных и грамотрицательных, анаэробных и аэробных, спорообразующих и неспорообразующих микроорганизмов, а также некоторых вирусов и простейших. Оказывает противогрибковое действие относительно дрожжеподобных грибов рода CANDIDA ALBICANS, CANDIDA TROPICALIS. Препарат повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, снижает резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам. За счет гиперосмолярной активности мирамистин усиливает отделение гнойного экссудата и избирательно обезвоживает некротические ткани. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки, не угнетает краевую эпителизацию, не оказывает местно-раздражающего действия. По антимикробной активности уступает хлоргексидину.

В пародонтологии применяют полоскания, ротовые ванночки, промывания пародонтальных карманов из шприца 0,01% р-ром мирамистина или закладывают в пародонтальный карман мазь мирамистина - в 1 г мази: 5мг мирамистина и 5 мг динатриевой соли эдетовой кислоты, на гидрофильной водорастворимой основе. При гноетечении из пародонтальных карманов лучше использовать препарат в виде раствора, т.к. гель затрудняет отток экссудата.

8. Галогенсодержащие соединения. Действуют на основные ферментные системы микроорганизмов, вызывают денатурацию белка, окисляют органические соединения, оказывают бактерицидное и дезодорирующее действие.

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА. Источник получения - зола морских водорослей и буровые нефтяные воды. Вызывает денатурацию белка с образованием йодаминов. При местном применении препараты йода оказывают противомикробное и противогрибковое действие. Не рекомендуют сочетать с антисептическими и дезинфицирующими средствами, содержащими ртуть, ферменты, окислители и щелочи, несовместим с эфирными маслами и растворами аммиака.

Противопоказания к использованию йода:

- гиперчувствительность к йоду;

- гипертиреоз;

- аденома щитовидной железы;

- герпетиформный дерматит Дюринга;

- почечная недостаточность;

- одновременное использование радиоактивного йода;

- беременность, кормление грудью;

- грудной возраст;

Побочное действие:

- аллергические проявления - зуд гиперемия, чувство жжения.

Отдельные представители:

• р-р Шиллера – Писарева - 1 ч. йода , 2 ч. йодистого калия, 17 ч. воды - для проведения пробы Шиллера – Писарева;

• «Белаиод» - паста, содержащая йод на глицерине и лецитине – предназначена для антисептической обработки десневого края и пародонтальных карманов. Для лечения гингивита достаточно 2-3 обработки в день, 7-10 дней.

• « Поливидон» (7,5%) - комплекс поливинилпирролидона и йода. Концентрация йода 0,75-0,1-1%. Бактерицидный эффект обусловлен йодом, который связывается с аминогруппами клеточных белков бактерий и образуют йодамины, белки коагулируются, микробы погибают. Спектр действия – грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие. В присутствии крови, гноя, жира, щелочной среды противомикробная активность снижается.

«Поливидон» используют для ротовых ванночек или введения в пародонтальный

карман – 1 ч. ложку р-ра разводят в ¼ стакана воды.

• Йодинол – комплекс йода с поливиниловым спиртом. Обеспечивает пролонгированный эффект. Обладает бактерицидным, фунгицидным действием. В виде 1% р-ра рекомендуется для промывания и аппликаций в пародонтальные карманы.

• Йодоформ – антисептик, широко используемый в стоматологии.

- «Альвожиль» (фирма«Septodont», Франция) - паста и жгутики, в пародонтологии можно закладывать в пародонтальный карман. Обладает антисептическим, болеутоляющим, кровоостанавливающим действием (йодоформ – антисептик; бутоформ – анестезирующее средство длительного действия; пенгхавар – кровоостанавливающее средство). Остатки пасты рассасываются. Жгутики плотно вводят в пародонтальный карман, удаляют через 2-8 дней.

- «Темпофор» (фирма « Septodont», Франция) - содержание йодоформа 12,55%, или

«Апексдент» (фирма «Владмива», Россия) - содержание йодоформа 40%, в пародонтологии вводят в пародонтальный карман из щприца.

9. Окислители - антисептическое действие связано с выделением атомарного кислорода. Они используются в малых концентрациях, концентрированные растворы обладают прижигающим действием и угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА обладает антисептическим, гемостатическим, дезинфицирующим, дезодорирующим, вяжущим, прижигающим действием. Антисептическое действие обусловлено его оксидантным эффектом - при контакте с поврежденной кожей или слизистой перекись водорода под влиянием каталазы и пероксидазы распадается кислород и воду, что создает неблагоприятные условия для развития анаэробной флоры. При попадании в рану происходит окисление протеинов, крови, гноя и механическое очищение от загрязняющих частиц, инородных тел, сгустков крови вследствие обильного пенообразования. Перекись водорода не обладает способностью растворять некротизированные ткани и другие органические остатки. Несовместим со щелочами, солями тяжелых металлов.

Формы применения:

• 3% р-р перекиси водорода – используют в пародонтологии для остановки кровотечения;

• Перимед – перекись водорода и хлористый и двууглекислый натрий, полоскания- 2 раза в день, курс до 10 дней;

• мазь «Гинтивокс» - в состав входит 10% р-р перекиси водорода.

10. Соединения тяжелых металлов – взаимодействуют с белками микробных клеток с образованием альбуминатов. В малых концентрациях они блокируют сульфгидрильную группу ферментов, необходимых для жизнедеятельности микроорганизмов, оказывают бактериостатическое действие, а в высоких денатурируют белки, эффект становится бактерицидным. В малых концентрациях обладают вяжущим и противовоспалительным действием, при увеличении концентрации – раздражающим и прижигающим.

ГИДРООКИСЬ МЕДИ – КАЛЬЦИЯ – обладает поливалентной бактерицидной активностью, действует на все виды бактерий, грибы и споры.

Бактерицидная активность проиявляется за счет:

- протеолитического действия ОН - ионов;

- разрушения гидроксикупратом белков микроорганизмов путем связывания серы их аминокислот с образованием нерастворимого сульфида меди;

- дезинтеграции мембран микроорганизмов вследствие разрушения поли - и аминосахаров;

- щелочности гидроокиси меди-кальция.

Воздействие на пародонтальный карман гидроокиси меди-кальция обусловлено избирательным лизисом эпителия карманов с защитой неповрежденных тканей кальцитом и стимуляцией регенерации тканей. Лечение пародонтита основано на свойстве гидроксида меди-кальция оказывать прижигающее действие вследствие избирательного лизиса, вросшего в карман, эпителия. При пародонтите пасту купрала вводят в пародонтальные карманы. Мягкое ощелачивание тканей приводит к быстрому купированию воспалительного процесса и лизису вросшего эпителия. Далее происходит нарастание ткани, без каких-либо помех со стороны эпителия, в направлении края десны. Благодаря этому эффекту лечение пародонтита с помощью купрала можно отнести к методике направленной регенерации тканей. Купрал оказывает стимулирующее действие на регенеративные процессы в тканях пародонта, ионы меди стимулируют новообразование коллагеновых волокон и костной ткани.

Методики применения купрала:

• аппликация раствора гидроокиси меди-кальция на десневой край ежедневно на 10-15 минут, курс 7-10 процедур;

• инстилляция препарата в пародонтальный карман нитей, пропитанных раствором гидроокиси меди-кальция. Фирма «Humachemie HmbH» (Германия) предлагает следующую методику лечения - при глубоких размерах пародонтальных карманов рекомендуется внесение хлопчатобумажной нити длиной 3 - 5 см и толщиной 1 - 1,5 мм, пропитанной гидроксидом меди-кальция, которую укладывают вокруг зуба. Для закрепления нити используют цианоакрилат. Изначально голубые нити приобретают темно-зеленую окраску из-за реакции восстановления меди. Употреблять пищу можно через 3 часа. Нить фиксируется в кармане неделю.

«МАЛАВИТ» - многофункциональное средство для наружного и местного применения, обладающее антисептическим и антибактериальным действием на все виды аэробной и анаэробной микрофлоры, вирусы, грибы. Создан по оригинальной методике «Малавит – технологии».

Состав: активные комплексы меди и серебра, органические кислоты, мумие, камедь, смола кедра, экстракты корней и трав Алтайского региона (пион уклоняющийся, тысячелистник, шалфей лекарственный, бессмертник, мята перечная, календула, ромашка аптечная, аир болотный, чабрец, подорожник, чистотел, почки березы и сосны, кора дуба). Базовый растворитель для «Малавита» - структурированная и ионизированная вода без консервантов и красителей.

Действие обусловлено входящими в состав препарата компонентами:

-молочная кислота – воздействует на процессы регенерации и обновления кожи и слизистых;

- ионы меди - оказывают антисептическое, вяжущее, прижигающее действие;

- ионы серебра – обладают антисептическим и противомикробным действием;

- смола кедра – обладает высокой биологической активностью, бактерицидным, дезинфицирующим и заживляющим действием;

- мумие – биологически активное вещество природного происхождения, состоящее из 105 компонентов, ускоряет процессы регенерации тканей, обладает противовоспалительным и умеренным бактерицидным и фунгицидным действием;

- комплекс экстрактов растений – оказывает мощное противовоспалительное, противомикробное, антивирусное, противогрибковое и ранозаживляющее действие, способствуют уменьшению отека, снятию воспаления, быстрой регенерации тканей.

Используют в виде раствора или крем-геля. Ротовые ванночки раствором «Малавит» осуществляют в пропорции 20 капель на 200 мл воды в течение 5 дней, 2-4 раза в день. Крем-гель можно закладывать в пародонтальные карманы 2-3 раза в день, 5 дней.

«PERIOMED» (страна производитель США) – содержит 0,63% фторид олова, который снижает образование зубной бляшки, уменьшает повышенную чувствительность зубов, увеличивает фагоцитарную активность нейтрофилов, обладает способностью оставаться в полости рта в течение длительного времени (12 часов). Изготовлен в виде ополаскивателя для полости рта. Применяется 2 раза в день в виде ротовых ванночек продолжительностью 2 минуты.

11. Группа фенолов. Сильные дезинфицирующие средства, но глубоко в ткани не проникают, т.к. при непосредственном контакте с ними происходит коагуляция белков. Действуют бактерицидно на вегетативные формы микроорганизмов. При местном применении оказывают раздражающее действие с последующей местной анестезией, легко всасываются, вызывая развитие токсических эффектов.

«ВАГОТИЛ», или 36% водный р-р полиметилен-мета-креозолсульфоновая кислота, или «Поликрезулен» - обладает бактерицидным, трихомонацидным, эпителизирующим, гемостатическим действием, прижигает грануляционную ткань. В пародонтальный карман препарат вводят на турундах на 1-3 минуты, можно развести в 2 раза водой, манипуляцию проводят 2-3 раза в неделю.

ТРИКЛОЗАН – бисфенол и неионогенные ПАВ. Обладает низкой токсичностью и широким спектром антибактериального действия в отношении дрожжевых грибков, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обладает противовоспалительным действием за счет способности ингибировать циклооксигеназу и липооксигеназу. На клеточном уровне триклозан ингибирует IL - 1бета, который вырабатывается фибробластами десны при участи простогландина Е_2.. Минимальная концентрация триклозана, ингибирующая рост патогенных микроорганизмов полости рта, составляет 0,3 мкг/мл.

ФЕНОЛОВЫЕ ЭФИРНЫЕ МАСЛА – представитель данной группы

• Листерин - смесь феноловых эфирных масел, тимола (0,6%), эвкалиптола (0,09%) в сочетании с ментолом (0,04%) и салицилово- метиловым эфиром (0,065%) в 26,9% водно-спиртовом носителе. Используется в виде аэрозоля, разбрызгиваемого 2 раза в день в течение 30 с. Листерин обладает антибляшковым, антибактериальным, противовирусным действием. Благодаря содержанию фенола и сприта, листерин способен экстрагировать из грамотрицательных бактерий эндотоксин, производный элемент липополисахарида. Имеются данные об устойчивости к листерину пептострептококков и аденовирусов. Препарат можно использовать для промывания пародонтальных карманов и для проведения профессиональной чистки зубов с помощью ультразвука.

12. Красители - адсорбируются на поверхности микроорганизмов и взаимодействуют с белками микробной клетки. Избирательно действуют на грамположительную флору, более активны в щелочной среде.

МЕТИЛЕНОВЫЙ СИНИЙ - используют 1% водный раствор для смазывания десны и обработки пародонтальных карманов.

ЭТАКРИДИН ЛАКТАТ (риванол) - для полоскания назначают 0,05; 0,1; 0,2% водные растворы; для смазывания слизистой оболочки десны и введения в пародонтальные карманы используют 1% водный раствор.

13. Препараты нитрофуранового ряда. Обладают широким спектром антибактериальных свойств в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, некоторых групп вирусов, трихомонад, лямблий, а также резистентных к другим медикаментам штаммов микроорганизмов. В ряде случаев они задерживают рост микроорганизмов, устойчивых к сульфаниламидам и антибиотикам. Оказывают сильное антиэкссудативное действие. Антимикробный эффект нитрофуранов связывают с их влиянием на энзимы микробных клеток, блокируется цикл трикарбоновых кислот, тормозится клеточное дыхание, рост и размножение микроорганизмов, разрушение цитоплазматической мембраны, активируются фагоцитарные реакции, усиливается продолжительность внутриклеточного переваривания бактерий.

ФУРАЦИЛИН - назначают в виде 0,02% - 0,5% водного раствора (1:5000) для полоскания полости рта, промывания пародонтальных карманов. Препараты на основе фурацилина:

• «Фастин-I» и «Фастин-II» - содержат фурацилин, используют для лечения язвенного гингивита, введения в пародонтальные карманы при пародонтите.

• «Альгипор» - комбинированный препарат, в состав которого входит фурацилин.

МАКМИРОР содержит нифурател и противогрибковый препарат нистатин.

ФУРАЗОЛИДОН более активен в отношении грамотрицательных бактерий, менее токсичен, чем другие представители данной группы. Применяют в виде полосканий раствором в концентрации 1:25000 до 3-х раз в день, в течение 5 - 10 дней. Можно сочетать 0,1% фуразолидон с мефенаминатом натрия и антибиотиками;

ФУРАГИН используют в виде раствора 1:13000.

• фурагин растворимый (солафур) - применяют 1% раствор;

• олеогели фуразолидона и фурагина - обладают пролонгированным антимикробным действием.

Побочное действие нитрофуранов: возможно развитие аллергических реакций.

Противопоказания к применению нитрофуранов: повышенная индивидуальная чувствительность к препаратам, хронические аллергические дерматозы.