Пародонтология / папка № 3 практикум / пародонтология / Занятие № 10

Занятие № 10.

Тема: «Общие принципы лечения больных с патологией пародонта»

Цель изучения темы: Научить студента планировать лечение больных с различной патологией пародонта.

Основные термины:

1. Фазы лечения болезней пародонта.

2. Этиотропная терапия.

3. Патогенетическая терапия.

4. Симптоматическая терапия.

5. Шкала успешности лечения.

Аннотация занятия

1. Цель лечения воспалительных заболеваний пародонта – ликвидация воспаления в околозубных тканях с последующим восстановлением утраченных пародонтальных структур.

2. Задачи пародонтального лечения:

1) устранение воспаления в тканях пародонта;

2) ликвидация пародонтального кармана, как источника и накопителя микрофлоры;

3) остановка деструкции костной и мягких тканей пародонта;

4) создание оптимальных окклюзионных соотношений челюстей;

5) восстановление разрушенных пародонтальных тканей и физиологического контура десны;

6. исключение рецидива болезни и преждевременной потери зубов.

3. Критерии излечиваемости болезней пародонта:

- «выздоровление» - клинически околозубные ткани соответствуют понятию «здоровая десна». Клиническое благополучие подтверждается рентгенологически.

- «выздоровление с остаточными явлениями», стадия стабилизации - нет возвращения к исходному статусу. Ткани пародонта становятся практически здоровыми, несколько ослаблена их функция. Десна имеет розовый цвет, не кровоточит, плотно прилежит к шейкам зубов, эпителий прикрепляется ниже эмалево-цементной границы. Отмечается обнажение шеек или корней зубов, зубной налет или зубной камень отсутствуют. Рентгенологически определяется уплотнение кортикальной пластинки кости альвеолярного отростка челюстей, увеличение плотности резорбированной межзубной перегородки, исчезновение очагов остеопороза.

- «стойкое патологическое изменение», клиническое благополучие - в результате лечения наступает улучшение, но только внешне. Сохраняются единичные пародонтальные карманы. Имеет место снижение специфической и неспецифической реактивности, Рентгенологически - усиление деструкции кости альвеолярного отростка. Результаты лечения не стойкие и кратковременные.

- «гибель органа или ткани» - продолжающийся лизис костной ткани альвеолы, 3-я степень подвижности зубов, с их последующим удалением.

Шкала успешности лечения:

- полное восстановление – «четырехзвездочное заживление» - такой результат возможен только при лечении гингивита. Лечение пародонтита не приводит к полному восстановлению разрушенных тканей.

- устранение карманов посредством образования длинного соединительного эпителия. В апикальном участке возможна некоторая регенерация кости, цемента и периодонтальной связки. Следует отличать возврат прикрепления от нового прикрепления.

Возврат прикрепления – ткани пародонта, частично разрушенные, заново прикрепляются к новым тканям.

Новое прикрепление – формирование тканей пародонта, которые прикрепляются к поверхности корня, подвергшей механической обработке. Уменьшение («усадка») краевой десны способствует уменьшению глубины кармана. «Трехзвездочное заживление» считается хорошим результатом пародонтологического лечения.

- прекращение потери прикрепления (остановка процесса на текущей стадии) – заживление идет за счет формирования длинного соединительного эпителия. После лечения остаются карманы «неглубокие» и «неактивные». При агрессивнотекущем пародонтите «двухзвездочное заживление» считается удовлетворительным результатом пародонтологического лечения.

- устранение или уменьшение клинических признаков воспаления (кровоточивость десны при зондировании) – уменьшение воспаления сочетается с уменьшением объема тканей, регенерация структур пародонта не происходит. Остаются карманы глубиной 4-5 мм, неактивные и сухие. «Однозвездочное заживление» - частичный успех, ситуация может осложниться при повторном инфицировании карманов.

4. Основные принципы лечения больных с заболеваниями пародонта:

1) комплексность

2) индивидуализация

3) последовательность

4) преемственность

5) динамическое наблюдение

6) законченность лечения

5. Этиотропное лечение:

1) удаление назубных отложений – зубной налет, зубной камень;

2) восстановление контактных пунктов и ликвидация некачественных пломб, протезов, ортодонтических конструкций;

3) избирательное пришлифовывание зубов;

4) устранение укороченных уздечек и мелкого преддверия полости рта;

5) ликвидация гормональных нарушений при гипертрофическом гингивите;

6) отмена препаратов, вызывающих гиперплазию десен;

7) назначение аскорбиновой кислоты при дефиците последней;

8) лечение сахарного диабета.

6. Патогенетическое лечение:

1) ингибирование лизосомальных ферментов;

2) снижение активности гистамина, кининов, простагландинов;

3) уменьшение экссудации, отека, нормализация сосудисто-тканевой проницаемости;

4) улучшение обменных процессов, подавление гиперкатаболизма, резорбции костной ткани;

5) нормализация функции фагоцитов;

6) снижение гипоксии тканей;

7) уменьшение активности свободнорадикального окисления;

8) снижение ацидоза и интоксикации;

9) уменьшение деградации соединительной ткани, стимуляция остеогенеза;

10) разрыв с помощью различных лекарственных препаратов патологической корпоративной связи в очаге воспаления между Т-клетками – эффекторами и макрофагами.

7. Симптоматическая терапия - это устранение отдельных симптомов болезни: боли, отека, кровоточивости, гиперестезии, подвижности зубов, клиновидных дефектов.

8. Прогноз пародонтального заболевания.

Общий прогноз заболеваний пародонта зависит от:

1) характера течения заболевания

2) высоты остающейся кости

3) возраста больного

4) наличия системных заболеваний

5) степени воспаления десны

6) тяжести окклюзионной травмы

7) восстановления целостности зубных рядов

8) контакта с пациентом

Прогноз для каждого зуба определяет:

1) подвижность зуба

2) глубина пародонтального кармана

3) обнажение фуркации многокорневых зубов

4) прикрепление мягких тканей

5) наличие кариеса корня, внутренней и наружной его резорбции, некачественное эндодонтическое лечение

9. Фазы пародонтального лечения:

- «нулевая фаза» - системная подготовка к лечению

- 1 фаза - начальная терапия – противоинфекционное, этиотропное, нехирургическое лечение, одномоментный кюретаж верхней и нижней челюстей.

- 2 фаза - коррекционная терапии - хирургическое, системное противоинфекционное и коррегирующее лечение.

- 3 фаза - поддерживающая терапии - поддерживающая терапия, ортодонтическое, ортопедическое лечение, физиолечение, альтернативное лечение (имплантаты), контрольные осмотры.

Домашнее задание:

Определить прогноз заболевания у обследуемого на занятии больного.

Клинические демонстрации:

1. Осмотр первичного больного с патологией пародонта, заполнение пародонтальной карты, определение плана дополнительного обследования больного.

2. Алгоритм определения объема лечения данного больного.

УИРС: оформление пародонтальной карты, вкладыша - плана комплексного обследования и вкладыша – плана комплексного лечения больного с патологией пародонта (больной, которого наблюдают и лечат в объеме академической истории болезни).

Учебно – методический материал:

1. Методические указания по теме: «Общие принципы лечения больных с патологией пародонта».

2. Компьютерная презентация «Общие принципы лечения заболеваний пародонта».

Самостоятельная работа студентов: прием пациентов; заполнение историй болезни и листов учета практических навыков.

Основная литература:

1. Лекции.

2. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов / Е.В. Боровский. - М.: [б. и.], 2009. - 798 с.

3. Вольф Герберт, Пародонтология [Текст]: рук-во – атлас /Герберт Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхаук/ редак. Г.М. Барер.- М.: МЕД пресс-информ, 2008.- 548 с.

4. Грудянов, А.И. Заболевания пародонта [Текст]: учеб. пособие для вузов /А.И. Грудянов.- М.: Мед. информ. агентство, 2009.- 331с.

5. Терапевтическая стоматология [Текст]: учеб. пособие для вузов: в 3 ч./ под ред. Г.М. Барера. – М. – ГЭОТАР – Медиа, 2008. – ч. 2. – Болезни пародонта. – 912 с.

Дополнительная литература:

1. Заболевания периодонта: руководство для врачей [Текст] / Ред. А.С. Артюшкевич. – М.: Мед. литература, 2006. – 306 с.

2. Заболевания пародонта [Текст]: руководство к практическим занятиям / И.М. Макеева, Т.В. Кудрявцева, А.И. Ерохин. – М.: МЕД пресс –информ, 2009.- 96 с. - табл.

3. Пародонтит [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. Л.А.Дмитриевой. – под ред. Л.А.Дмитриевой.- М.: МЕДпресс – информ, 2007. - 504 с.: ил.

4. Пародонтологическая азбука ( перев. с англ.) [Текст]/ Ред. Феди П. и др. – М.: Азбука, 2003. – 287с.

5. Ханс – Петер, Мюллер. Пародонтология [Текст]/ Мюллер Ханс - Петер. – Львов: [б. и.], 2004. - 256 с.

5