Железодефицитная анемия

Определение. Железодефицитная анемия (ЖДА) – клинико-гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающийся на фоне различных физиологических или патологических процессов и проявляющийся признаками анемии и сидеропении.

Актуальность темы. ЖДА – самое распространенное заболевание крови. ЖДА составляет около 90-95% всех анемий. По данным статистики:

• до 34% детей страдают ЖДА;

• в возрасте до 1 года железодефицитные состояния встречаются у 80% детей;

• латентный дефицит железа наблюдается более чем у 50% женщин в мире, в РФ в том числе;

• клинически выраженной ЖДА в РФ страдают около 12% женщин детородного возраста;

• в конце беременности практически у всех женщин имеется скрытый дефицит железа.

В организме взрослого человека содержится примерно 4 г железа, причем 70% - в гемоглобине, 4% - в миоглобине, 25% - в пуле хранения (ферритин, гемосидерин), 1% в железосодержащих ферментах.

Причины дефицита железа:

• несбалансированное питание.Анализ питания населения земного шара показал, что самым частым пищевым дефицитом является дефицит железа, особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста;

• нарушение всасывания железа в желудочно-кишечном тракте (при заболеваниях тонкого кишечника);

• повышенная потребность в железе в периоды роста, беременности, кормления грудью, а также при высоких физических нагрузках;

• частые беременности у матери;

• рождение ребенка недоношенным, из двойни или тройни;

• хроническая кровопотеря: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, при массивных физиологических кровопотерях, гинекологических заболеваниях;

• хроническая почечная недостаточность

Недостаток железа в организме характеризуется несколькими стадиями, первые две из которых не всегда удается диагностировать:

1. Уменьшение запасов железа с возможным снижением железа в ферментах и эритроцитах;

2. Недостаточное производство эритроцитов в результате недостатка железа;

3. Железодефицитная с клиническими проявлениями.

Клиническая картина латентного (скрытого) дефицита железа:

• слабость, утомляемость;

• снижение работоспособности

• утренние головные боли;

• беспокойство, недостаточная концентрация внимания;

• неустойчивость настроения, психологическая лабильность;

• трудность в подборе слов, забывчивость;

• повышенная предрасположенность к инфекциям

Клиническая картина ЖДА складывается из двух основных синдромов: анемического и сидеропенического. Анемический синдром связан с гемической гипоксией. Проявления сидеропенического синдрома связаны с дефицитом железосодержащих ферментов.

Анемический синдром:

• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;

• физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности;

• раздражительность, снижение памяти и внимания;

• нарушение ритма сна;

• снижение аппетита, тошнота;

• сердечно-сосудистые нарушения: сердцебиение, головокружение, одышка, обмороки в душных помещениях, мелькание мушек перед глазами.

Сидеропенический синдром:

• дистрофические изменения кожи и её придатков: ломкость и выпадение волос, истончение и ломкость ногтей;

• изменения слизистых оболочек: атрофия слизистых носа, пищевода и желудка, глоссит, стоматит, трещины в углах рта;

• извращение вкуса и обоняния;

• снижение иммунитета

• мышечные боли;

• мышечная гипотония, в том числе мочевого пузыря, сопровождающаяся недержанием мочи при смехе и кашле.

Следует обратить внимание на парестезии языка, наличие глоссита (покраснение языка с атрофией сосочков), ангулярного стоматита и хейлита.

Тяжелый дефицит железа приводит к:

• частой заболеваемости ОРВИ

• появлению очагов хронической инфекции

• разрушению эмали зубов

• множественному кариесу

• поражению желудочно-кишечного тракта.

У детей и подростков может наблюдаться задержка физического развития, снижение памяти и способности к обучению, замедление эмоциональной реакции, быстрая утомляемость.

Картина клинического анализа крови при ЖДА:

• более выраженное снижение уровня гемоглобина, чем числа эритроцитов;

• снижение цветового показателя;

• нормальное или слегка повышенное число ретикулоцитов;

• наличие в мазке микроцитоза, анизоцитоза, пойкилоцитоза, гипохромии эритроцитов;

• повышение СОЭ.

Важный признак ЖДА - снижение уровня сывороточного железа при высокой железосвязывающей способности сыворотки.

Принципы лечения ЖДА:

• устранение причины;

• назначение сбалансированной диеты с обязательным введением мясных блюд и продуктов с высоким содержанием железа (в первую очередь мясных: телятины, говядины, индюшатины или крольчатины);

• заместительная терапия железо-содержащими препаратами;

• переливание эритроцитарной массы производят только по жизненным показаниям;

• парентеральное введение препаратов железа проводится только по жизненным показаниям или высокой степени тяжести анемии;

• использование пероральных препаратов с достаточным содержанием железа Fe²⁺(не менее чем 100мг): гемофер-пролонгатум, сорбифер-дурулес, феррум-лек, актиферрин, тардиферон, ферроградумет, тотема др.;

• продолжение лечения после нормализации уровня гемоглобина до восстановления депо железа в течение 2-3 месяцев.