53

Методические указания

для студентов

педиатрического факультета

по изучению дисциплины «Внутренние болезни.

Общая физиотерапия. ВПТ»

Раздел дисциплины (модуль)

«Болезни органов пищеварения»

Автор раздела: профессор, доктор мед. наук Смирнова Л. Е.

Цель и задачи модуля

Научить студентов, обучающихся по специальности 060103 – «Педиатрия», методам диагностики важнейших заболеваний орга­нов пищеварения, изучить их этиологию, патогенез, клинику, принципы лечения и ведения больных в амбулаторно-поликли-нических условиях (профилактика, диспансеризация, экспертиза нетрудоспособности).

Учебные темы:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

2. Хронический гастрит.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника.

5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, ЖКБ.

6. Хронический гепатит и цирроз печени.

7. Хронический панкреатит.

8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.

Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы

1. Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит) – хроническое рецидивирующее заболевание, причиной развития которого является патологический заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод.

ГЭРБ характеризуется появлением таких симптомов как изжога, ретростернальные боли, дисфагия и/или воспаление слизистой дистальной части пищевода. Таким образом, ГЭРБ может проявляться как эзофагитом с клиническими признаками гастроэзофагеального рефлюкса, так и только симптомами рефлюкса без эндоскопического подтверждения заболевания.

2. Эпидемиология

В последние годы отмечается значитель­ное увеличение количества больных с ГЭРБ. Это связано не только с улучшением диагностики, но и со значительным распространением в практике различных медикаментозных средств, снижающих тонус нижнего эзофагеального сфинктера или непосредственно влияющих на слизистую оболочку пищевода и способствующих, таким образом, развитию данного заболе­вания. По прогнозам отечественных и зарубежных гастроэнтерологов в настоящем столетии ГЭРБ станет лидирующей по частоте среди всех заболеваний пищеварительного тракта.

Симптомы ГЭРБ выявляются при тщательном опросе почти у половины взрослого населения, а эндоскопические признаки эзофагита обнаружены у 2-10% обследованных людей. Половых различий в заболеваемости ГЭРБ нет.

3. Этиология и патогенез

ГЭРБ – многофакторное заболевание. Принято выделять ряд предрасполагающих к его развитию факторов: стресс; работа, связанная с наклонным положением туловища; ожирение; беременность; курение; некоторые лекарственные средства; факторы питания (жир, шоколад, кофе, фруктовые соки, алкоголь, острая пища).

Непосредственной причиной рефлюкс-эзофагита (РЭ) является длительный контакт желудочного (соляная кислота, пепсин) или дуоденального (желчные кислоты, лизолецин) содержимого со слизистой оболочкой пищевода.

Выделяют следующие причины, приводящие к развитию ГЭРБ:

• недостаточность запирательного механизма кардии;

• рефлюкс желудочного и дуоденального содержимого в пищевод;

• снижение пищеводного клиренса;

• уменьшение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Упрощённая схема патогенеза ГЭРБ: снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера, увеличивается количество желудочного содержимого, забрасываемого в пищевод, ухудшается освобождение пищевода от рефлюктанта, повреждается слизистая оболочка пищевода.

4. Классификация

Согласно МКБ-10, ГЭРБ относится к рубрике К21 и подразделяется на ГЭРБ с эзофагитом (К 21.0) и без эзофагита (К 21.1).

Для классификации ГЭРБ принципиальное значение имеет степень выраженности рефлюкс-эзофагита.

В настоящее время большинством гастроэнтерологов во всем мире используется модифицированная классификация эзофагитов Savary-Miller, которая упоминается в «Стандартах диагностики и лечения болезней органов пищеварения» (1998) МЗ РФ. В основе этой классификации лежат данные, полученные при эзофагоскопии.