8. Характеристика лечебных мероприятий

1. Диетотерапия

2. При гастритах (гастродуоденитах) с синдромом диспепсии дискинетического типа независимо от этиологии симптоматическое лечение включает: внутрь доперидон (мотилиум) 10 мг или метаклопрамид 10 мг за 15 мин до еды 3-4 раза в день и антацид (маалокс, алмагель, фосфалюгель и др.) 15 мл через 1,5-2 часа после еды и непосредственно перед сном. Основной курс – в течение 2 недель и далее приём прокинетика и антацида «по требованию».

3. При ХГ, ассоциированных с НР-инфекцией, сочетающейся с атрофией, кишечной метаплазией и/или эрозиями слизистой оболочки желудка, показана эрадикационная терапия. Применяют 7-дневную трёхкомпонентную схему (терапия 1-й линии) или четырёхкомпонентную схему (терапия 2-й линии при неэффективности предыдущего курса).

4. При аутоиммунном ХГ с ахлоргидрией и В₁₂-дефицитной анемией – заместительная терапия (натуральный желудочный сок, полиферментные препараты), внутримышечно по схеме – раствор оксикобаламина или цианкобаламина.

9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг

Лечение в основном должно проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с участием самого больного (рациональный режим образа жизни и питания). При необходимости стационарного лечения – его продолжительность составляет в среднем 10 дней. Цель лечения: обеспечить ремиссию болезни, предупреждение развития рака желудка.

Цель диспансерного наблюдения – обеспечит ремиссию болезни за счёт специализированного курсового амбулаторного лечения и строго соблюдения режима питания. Больные ХГ должны оставаться под Д-наблюдением пожизненно, но лечение и обследование большинства из них должно проводиться «по требованию», то есть при появлении некупируемых режимом питания симптомов. При особых формах гастрита, аутоиммунном ХГ, эрозивном ХГ кратность Д-обследования регламентируется индивидуально (в зависимости от тяжести).

Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)

1. Какой из перечисленных ниже препаратов реже других вызывает формирование эрозивного гастрита?

А. Анальгин.

Б. Индометацин.

В. Резерпин.

Г. Салицилаты.

2. К снижающим продукцию соляной кислоты препаратам относятся:

А. Омепразол.

Б. Гастроцепин.

В. Ранитидин.

Г. Сукральфат.

Д. Де-нол.

3. Какой из методов исследования является наиболее информативным для установления причины локализации кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

А. Рентгенография.

Б. Лапароскопия.

В. Гастродуоденоскопия.

Г. Ирригоскопия.

Пример ситуационной задачи

Больной А., 28 лет, шофёр, осуществляет междугородние перевозки. Обратился к участковому терапевту в связи с жалобами на тупые боли и чувство тяжести в подложечной области, возникающее обычно через 20-30 мин после еды, а иногда натощак, отрыжку воздухом и кислым, изредка изжогу. Стул имеет склонность к запорам.

Данные жалобы периодически беспокоят в течение 2-х лет. Последнее ухудшение 3 дня назад после употребления острой, жирной пищи и алкоголя.

При осмотре: удовлетворительного питания. Над лёгкими – везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердце: перкуторно – границы в пределах нормы, аускультативно – тоны ясные, ритмичные, ЧСС – 72 удара в мин, АД – 120/80 мм рт. ст. Пальпация эпигастральной области выявила умеренную разлитую болезненность. Симптомы Кера, Ортнера, Лепене отрицательные. Печень не пальпируется.

Клинический анализ крови и общий анализ мочи в пределах нормы. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

Гастродуоденоскопия: слизистая оболочка антрального отдела желудка гиперемирована, отёчна, покрыта слизью. Выходной отдел желудка и луковица 12-перстной кишки без особенностей. Во время гастроскопии был взят биоптат слизистой оболочки желудка и проведен экспресс-метод определения Н. Рylori. Результат положительный.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз больного.

2. Какие исследования показаны для уточнения основного и сопутствующего диагнозов? (выберите один или несколько правильных ответов)

1. гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка,

1. УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы,

2. анализ желудочного сока,

3. анализ желчи,

4. РН-метрия,

5. холецистография,

6. ректоромоноскопия.

3. Какой характер желудочной секреции можно предположить у данного больного и на основание каких признаков?

4. Какие стимуляторы желудочной секреции рекомендуется применять при фракционном исследовании желудочного сока?

1. гистамин – субмаксимальный гистаминовый тест,

1. гистамин – максимальный гистаминовый тест,

2. раствор кофеина,

3. 5% алкоголь,

4. 10% алкоголь,

5. пентагастрин.

5. Какова схема лечения данного больного?

6. Какие препараты используются в схемах антихеликобактерной терапии?

1. витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂, С;

1. солкосерил;

2. антибиотики;

3. трихопол;

4. но-шпа;

5. сульфаниламиды;

6. де-нол;

7. ранитидин, фамотидин, омепразол.

7. В чём заключается первичная и вторичная профилактика хронического гастрита?

Вопросы для самостоятельной работы

1. Чем проявляется синдром желудочной диспепсии?

2. Чем проявляется синдром кишечной диспепсии?

3. Чем проявляется демпинг-синдром и при каком варианте ХГ может наблюдаться подобная симптоматика?

4. Как проводится фракционное исследование желудочного сока с использованием гистаминового теста (субмаксимального и максимального)?

5. Каковы средние нормальные показатели базальной и субмаксимальной кислотной продукции желудка?

6. Какие методы диагностики НР-инфекции Вы знаете?

7. Каковы подходы к лечению ХГ в зависимости от его типа (А, В, С)?

8. Какие методы физиотерапии рекомендуются при ХГ?

9. В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХГ?

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

Дополнительная литература

1. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.

2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.

3. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.

4. Чернин В. В. Хронический гастрит. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2006. – 304 с.

5. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.

6. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.