6. Лечение

Показания к госпитализации. Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза. Транспортировка лёжа на носилках.

Часто встречающиеся ошибки. Назначение наркотических и других анальгетиков пациентам с любой острой болью в животе, на догоспитальном этапе противопоказано.

Лечение на догоспитальном этапе

Основные задачи СМП при оказании помощи пациенту с острой болью в животе.

• Выявление пациентов с острыми хирургическими заболеваниями и их экстренная госпитализация.

• Выявление пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе и определение показаний к их экстренной госпитализации.

• Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами) у пациентов с острой абдоминальной болью любой этиологии.

• При признаках гиповолемии, гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

• При чётко установленной причине коликообразной боли допустимо введение миотропных спазмолитиков: дротаверин в/в, (раствор 2% — 2-4 мл). Допустимо применение под язык нитроглицерина в таблетках (0,25 мг или 0,5 таблетки) или спрея (400 мкг или 1 доза).

• При рвоте, тошноте: метоклопрамид 10 мг (раствор 5% - 2 мл) в/в (начало действия через 1—3 мин) или в/м (начало действия через 10-15 мин).

Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение

1. Определение

Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Массивные кровотечения из ЖКТ нередко являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока.

2. Этиология и патогенез

Чаще всего кровотечение обусловлено:

• патологическим процессом с образованием дефекта сосудистой стенки (аррозионное кровотечение из хронической или острой язвы, распадающейся опухоли);

• нарушением проницаемости сосудистой стенки (авитаминоз, острое инфекционное заболевание, анафилаксия, сепсис, интоксикация);

• кровотечение из расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени;

• кровотечение из разрывов слизистой пищевода и желудка (синдром Мэллори-Вейсс).

Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ (90% случаев), когда источник кровопотери располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов ЖКТ — источник в тощей и подвздошной (1%), толстой кишке (9%) (табл. 3).

Таблица 3.

Причины желудочно-кишечных кровотечений

Из верхних отделов ЖКТ	Из нижних отделов ЖКТ
Язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка. Варикозно расширенные вены пищевода Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.) Синдром Мэллори- Вейсса Опухоли пищевода, желудка и двенадцати-перстной кишки Ангиомы	Дивертикулит или меккелевский дивертикулит. Опухоли и полипы толстой кишки Ангиодисплазия. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Геморрой Инфекционные заболевания