Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы

1. Определение хронического панкреарита (ХП)

ХП – хроническое полиэтиологическое заболевание поджелудочной железы, патоморфологической основой которого является воспалительно-деструктивный процесс при участии собственных ферментов с исходом в склероз, фиброз и утратой внешне- и (или) внутрисекреторной функции органа.

2. Эпидемиология ХП

Частота ХП, по клиническим данным, колеблется от 0,2 до 0,6% в общей популяции. На 100 000 населения в год регистрируется 7-10 новых случаев заболевания ХП.

3. Этиология и патогенез

К причинным факторам развития ХП относятся: алкоголь, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей, дуодениты, поражения сфинктера Одди и большого дуоденального сосочка, язвенная болезнь, гиперлипопротеидемия, белковое голодание, гиперпаратиреоз, вирусные гепатиты, васкулиты, аллергозы и др.

Основным патогенетическим механизмом развития ХП считают активацию собственных ферментов с последующим поражением ткани железы. Это вызывает развитие отёка, коагуляционного некроза и в итоге – фиброза ткани поджелудочной железы. В результате гибели ацинарных клеток и обструкции внутрипанкреатических протоков снижается поступление панкреатических ферментов в просвет двенадцатиперстной кишки, что приводит к внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. В результате поражения островков Лангерханса развивается внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы.

4. Классификация

I. По этиологии:

1) билиарнозависпмый;

2) алкогольный;

3) дисметаболический (у пациентов с семейной гиперлипи демией);

4) инфекционный (гепатит, паротит);

5) идиопатический (неустановленной этиологии, неалкогольный тропический панкреатит у больных с дефицитом белка и магния в пище).

II. По основным клиническим проявлениям:

1) болевой;

2) диспепсический;

3) астеноневротический;

4) латентный;

5) сочетанный.

III. По морфологии:

1) интерстициально-отечный;

2) паренхиматозный;

3) фиброзно-склеротический (индуративный);

4) гиперпластический (псевдотуморозный);

5) кистозный.

IV. По характеру клинического течения:

1) редко рецидивирующий (обострения 1 -2 раза в год);

2) часто рецидивирующий (обострения 3-4 раза в год);

3) с постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.

V. Осложнения:

1) нарушение оттока желчи (билиарная гипертензия);

2) воспалительные изменения, вызванные повреждающим дей­ствием панкреатических ферментов:

- парапанкреатит,

- ферментативный холецистит,

- выпотной плеврит,

- ферментная пневмония,

- паранефрит,

- реактивный гепатит,

- абсцесс поджелудочной железы,

- киста поджелудочной железы;

3) эндогенные нарушения:

- гипогликемические состояния,

- панкреатогенный сахарный диабет,

4) портальная гипертензия (подпеченочная форма при псевдотуморозном хроническом панкреатите);

5) кишечные кровотечения.

Примерная формулировка диагноза

Хронический панкреатит, алкогольный, паренхиматозный, с диспепсическим и астеноневротическим синдромом, часто рецидивирующий, в стадии обострения.

По МКБ-10 код ХП – К86.0.

5. Клиническая картина

Проявления ХП при различных формах болезни складываются из трёх основных синдромов:

1. воспалительно-деструктивного,

2. нарушения внешней секреции,

3. нарушения внутренней секреции.

У больных ХП нередко наблюдаются системные трофические расстройства (гипо- и авитаминозы, электролитные нарушения, снижение массы тела) и расстройства психической сферы.