- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
Какой из перечисленных ниже симптомов не характерен для ГЭРБ?
А. Изжога.
Б. Боли в эпигастрии.
В. Горечь во рту.
Г. Отрыжка.
Д. Ощущение кома за грудиной.
Какое исследование позволяет осуществлять раннюю диагностику ГЭРБ (задолго до возникновения рефлюкс-эзофагита)?
А. Эзофагоскопия.
Б. Рентгеноскопия желудка.
В. Суточная внутрипищеводная РН-метрия.
Г. Эзофагоманометрия.
Д. Радиоизотопные методы диагностики.
При каких значениях РН пищевода фиксируется гастроэзофагиальный рефлюкс?
А. РН – 6,0.
Б. РН менее 4,0.
В. РН 4,0-5,0.
Г. РН более 7,0.
Пример ситуационной задачи
Больной К. 37 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на изжогу, кислую отрыжку, попёрхивание, желание запивать твёрдую пищу. Самостоятельно принимал альмагель, но это облегчения не принесло. Обследовался амбулаторно. При рентгенологическом исследовании описан заброс бариевой взвеси из желудка в пищевод в вертикальном положении больного. При ФГДС – диффузная гиперемия и отёк слизистой оболочки пищевода и кардии с единичными эрозиями, покрытыми белесоватым налётом. Взята биопсия. Проведена РН-метрия и манометрическое исследование моторной функции пищевода. РН – 4,5. В положении больного лёжа отмечено снижение РН до 3,0. При выполнении манометрии зарегистрированы амплитуды сокращений, неправильная форма сократительного комплекса.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз больного.
План ведения больного?
Какова схема лечения данного больного?
В чём заключается первичная и вторичная профилактика данного заболевания?
Вопросы для самостоятельной работы
Что является непосредственной причиной ГЭРБ?
Перечислите атипичные клинические проявления ГЭРБ.
Какие клинические симптомы позволяют заподозрить осложнённое течение ГЭРБ?
Что включает в себя пищеводный клиренс?
Чем опасен пищевод Баррета?
Какие осложнения бывают при ГЭРБ?
Какие продукты питания способствуют усилению рефлюкс-эзофагита?
Каковы основные принципы лечения ГЭРБ?
Назовите показания к оперативному лечению ГЭРБ?
Каковы сроки временной нетрудоспособности неосложнённой ГЭРБ в амбулаторно-поликлинических условиях?
В чём заключается первичная и вторичная профилактика ГЭРБ?
Рекомендуемая литература
Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.
Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – С. 248-528.
Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001.
Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии и гепатогогии. – М.: Практикующий врач, 2003. – 127 с.
Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагиальной рефлюксной болезни (Пособие для врачей). – Москва, 2003. – 30 с.
Калинин А.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека. – 2003, №7. – С. 45-55.
Пиманов С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. – М: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. – 348 с.
Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. – 2001, №1. – С. 19-24.
10. Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В кн.: Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. В.Т. Ивашкина и др. – М.: ООО «Издат. дом «М-Вести», 2001. – С. 82-88.