6. Диагностика

Распознавание ХП основывается на выявлении основных и дополнительных признаков болезни.

Основные признаки:

1. повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче;

2. уменьшение объёма, содержания бикарбонатов и активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом при проведении стимуляционных проб;

уменьшение количества эластазы в кале;

визуализация характерных изменений в железе (при УЗИ, компьютерной томографии, ангиографии, ЭРХПГ).

Дополнительные признаки:

1. боли определённого характера, локализации и иррадиации;

2. лабораторные признаки нарушения расщепления жиров и белков (с развитием стеатореи, креатореи);

3. гипер- и гипоинсулинемия.

7. Дифференциальная диагностика

ХП необходимо дифференцировать с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом, хроническим энтеритом и колитом, хроническим абдоминальным ишемическим синдромом, раком поджелудочной железы.

8. Характеристика лечебных мероприятий

В период обострения больные ХП нуждаются в госпитализации, постоянном наблюдении с контролем гемодинамических и биохимических (уровень амилазы, липазы, глюкозы) показателей. Исходя из патогенеза ХП, лечение должно быть направлено на уменьшение панкреатической секреции, купирование болевого синдрома, проведение заместительной ферментной терапии и предупреждение осложнений.

Основу комплексной терапии ХП составляют:

1. воздержание от приёма алкоголя,

2. лечение билиарной патологии (прежде всего ЖКБ),

3. диетотерапия (диета №5 «п»),

4. медикаментозная терапия,

5. санаторно-курортное лечение,

6. диспансерное наблюдение.

9. Прогноз

Строгое соблюдение диеты, отказ от употребления алкоголя, адекватность поддерживающей терапии существенно уменьшают частоту и выраженность обострений у 70-80% больных. Больные ХП алкогольным живут до 10 лет при полном отказе от употребления алкоголя. Если же они продолжают употреблять алкоголь, то 50% из них умирает раньше этого срока. Стойкая и длительная ремиссия возможна лишь при регулярной поддерживающей терапии.

10. Экспертиза трудоспособности

Наиболее частой причиной временной нетрудоспособности является обострение заболевания. При обострении лёгкой степени тяжести длительность временной нетрудоспособности составляет 10-12 дней, средней степени тяжести – 14-21 день, при тяжёлом течении – 30-40 дней.

Другими причинами временной нетрудоспособности являются осложнения заболевания. При этом часто возникают необходимость оперативного вмешательства.

11 Диспансерное наблюдение

Целью диспансеризации является приостановление прогрессирования воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе и предупреждение возникновения осложнений.

При ХП лёгкой степени за больными наблюдает участковый терапевт, осматривая его 2 раза в год. При ХП средней степени тяжести больного наблюдает участковый терапевт при консультации гастроэнтеролога. Больного осматривают 3 раза в год. Больных ХП тяжёлой степени наблюдают участковый терапевт и гастроэнтеролог. Частота осмотра составляет 4-6 раз в год в зависимости от степени компенсации.