Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела

1. Определение няк

НЯК – хроническое рецидивирующее заболевание кишечника, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки прямой и ободочной кишки.

2. Этиология и патогенез

Предполагается наследственная предрасположенность (связь заболевания с носительством антигенов НLA-DR27 и В27), при которой инфекционные факторы (в том числе дисбактериоз) и иммунные реакции запускают воспалительный процесс.

Основными патогенетическими механизмами являются изменение иммунологической реактивности, дисбактериоз и своеобразие нервно-вегетативных реакций организма.

3. Классификация

1. Клиническая характеристика

Клиническая форма: острая, хроническая.

Течение:

а) быстропрогрессирующее,

б) непрерывно рецидивирующее,

в) рецидивирующее,

г) латентное.

Степень активности:

а) обострение,

б) затухающее обострение,

в) ремиссия.

Степень тяжести:лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

2) Анатомическая характеристика

Протяжённость:

а) проктит,

б) проктосигмоидит,

в) субтотальное поражение,

г) тотальное поражение.

Макроскопическая характеристика:

а) эрозивно-геморрагический,

б) язвенно-деструктивный.

Микроскопическая характеристика:

а) преобладание деструктивно-воспалительного процесса,

б) уменьшение воспалительного процесса с элементами репарации,

в) последствия воспалительного процесса.

3) Осложнения.

Местные.

Общие.

По МКБ-10 код НЯК – К 51.

4. Клиническая картина

Проявления болезни обусловлены общностью и выраженностью поражения толстой кишки и внекишечными проявлениями, однако на первом месте стоят «кишечные» симптомы.

В клинической картине выделяют три ведущих синдрома, связанных с поражением кишки: нарушения стула, геморрагический и болевой.

5. Диагностика

Распознавание НЯК основывается на выявлении следующих признаков:

● характерных изменений стула: частый, неоформленный, с примесью крови и гноя;

● патологических изменений при копрологическом исследовании;

● «специфических» изменений слизистой оболочки;

● «типичных» изменений кишки при ирригоскопии.

6. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными поражениями кишечника, ишемическим колитом, болезнью Крона.

7. Характеристика лечебных мероприятий

Диетотерапия: варианты диеты, замедляющей кишечный транзит (4, 4а, 4б), богатой белком, с ограничением жиров.

Лекарственная терапия. Базисными считают три группы препаратов: производные 5-аминосилициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин), глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

При лечении НЯК проводят коррекцию дисбиотических нарушений. Используют гипербарическую оксигенацию, плазмоферез, гемосорбцию.

При необходимости проводят хирургическое лечение.

8. Прогноз. Профилактика. Диспансеризация.

У многих больных возможны длительные ремиссии. У больных с тотальным поражением кишечника после 10 лет заболевания возрастает риск развития рака толстой кишки. Прогноз всегда серьёзен при осложнениях НЯК, он зависит также от клинической формы заболевания, распространённости процесса и тяжести его течения.

Профилактика сводится к предупреждению обострений, что достигается упорным лечением. Больные подлежат диспансерному наблюдению, чтобы своевременно выявить начинающее обострение или осложнение.