Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)

1. Какие изменения в копрограмме характерны для ХЭ?

А. Стеаторея.

Б. Креаторея.

В. Амилорея.

Г. Кровь в кале.

Д. Яйца глист в кале.

2. Из перечисленных исследований наибольшее значение в диагностике синдрома нарушенного всасывания имеют:

А. Рентгенологическое исследование.

Б. Колоноскопия.

В. Проба с D-ксилозой.

Г. Биопсия слизистой оболочки тонкой кишки.

Д. Копрологическое исследование.

3. Наиболее характерным клиническим признаком НЯК являются:

А. Разлитая боль в животе.

Б. Жидкий стул.

В. Частые кровянистые испражнения.

Г Узловатая эритема.

Д. Боли в суставах.

4. Синдром раздражённой кишки наблюдают:

А. У женщин в 2-4 раза чаще, в возрасте 30-40 лет.

Б. У мужчин чаще, в возрасте 20-30 лет.

В. Одинаково часто среди мужчин и женщин, проявляется с детского возраста.

Вопросы для самостоятельной работы

1. На основании каких критериев можно выделить 3 степени тяжести ХЭ?

2. Что лежит в основе глютеиновой и дисахаридной энтеропатии?

3. Что представляет собой болезнь Уиппла?

4. Какие клинико-лабораторные критерии используют для оценки тяжести НЯК?

5. Какие препараты наиболее часто назначаются при лечении НЯК?

6. Что представляет собой болезнь Крона?

7. Почему применение психотропных средств является важным компонентом в лечении СРК?

8. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать СРК?

Рекомендуемая литература

Основная литература

1. Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.

2. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.

3. Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.

4. Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.

Дополнительная литература

1. Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.

2. Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – 560 с.

3. Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001. – 560 с.

5. Червинец В. М., Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е., Червинец Ю. В., Бондаренко В. М. Дисбактериоз кишечника: современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения / Методич. пособие. – Тверь, изд. «Фактор», 2004. – 40 с.

Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела

1. Определение хронического холецистита (хх)

ХХ – хроническое, воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нём камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

2. Эпидемиология

ХБХ – одно из распространённых заболеваний желчевыводящих путей встречается во всех возрастных группах, но преимущественно страдают лица среднего возраста (от 40 до 60 лет). Заболеваемость составляет 6-7 на 1000 населения. Женщины болеют чаще мужчин в 3-4 раза.

3. Этиология и патогенез

Основную роль в развитии ХБХ играет условно-патогенная микрофлора. Наиболее частым возбудителем является кишечная палочка (у 40% больных), несколько реже - стафилококки и энтерококки (по 15%), стрептококки (у 10% больных ). У трети больных обнаруживается смешанная микрофлора. Очень редко (2% случаев) высевают протей и дрожжевые грибы.

Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями: восходящим, гематогенным и лимфогенным. В патогенезе ХБХ имеют значение также факторы, приводящие к повреждению стенок желчного пузыря, нарушением кровообращения и развитием воспаления. У ряда больных ХБХ первично происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря при нарушенном оттоке желчи, а инфекция присоединяется вторично.

4. Классификация ХБХ

1. Степень тяжести:

- легкая (обострение 1 -2 раза в год);

- средне-тяжелая (обострение 3 и более раз в год);

- тяжелая (обострение 1-2 раза в месяц и чаще).

2. Фаза процесса:

- обострение;

- стихающее обострение;

- ремиссия.

3. Функциональное состояние желчного пузыря и желчных путей:

- ДЖВП по гипертонически-гиперкинетическому типу;

- ДЖВП по гипотонически-гипокинетическому типу;

- без ДЖВП;

- отключенный желчный пузырь.

Примечание. Выделяется типичная и атипичная форма (кардиалгическая, кишеч-ная, суставная и др.). ДЖВП – дискинезия желчевыводящих путей.

По МКБ-10 код ХХ – К 81.1.

5. Клиническая картина

Проявления ХБХ определяются наличием следующих синдромов:

• болевого,

• диспепсического,

• воспалительного (при обострении),

• нарушением функции кишечника,

• нарушением липидного обмена (по клинико-лабораторным данным),

• холестатического (при закупорке общего желчного протока),

• вовлечением в процесс других органов и систем.

При наличии атипичных форм (около 30%) отмечаются дополнительные симптомы.

2. Диагностика

Диагноз ХБХ ставят на основании жалоб, данных анамнеза, результатов физикальных методов исследования, лабораторно-инструментального обследования.

Без специального исследования точность диагноза не гарантируется. Прежде всего следует исключить калькулёзный холецистит. Далее определить бактериальную или паразитарную инфекцию, для чего провести бактериологическое, биохимическое и цитологическое исследование желчи.

3. Дифферинциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хроническим дуоденитом. Иногда бывает трудно разграничить холецистит и дискинезию желчевыводящих путей, а при наличии атипичных форм ХБХ – и с другими соматическими заболеваниями.

4. Характеристика лечебных мероприятий

Лечебные мероприятия при ХБХ предусматривают следующие виды терапии:

• антибактериальная,

• противовоспалительная,

• обезболивающая,

• координация нарушений функции желчного пузыря, сфинктерного аппарата желчеотделения,

• коррекция нарушений пищеварения,

• витаминотерапия,

• физиотерапия.