- •Методические указания
- •Тема 1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (гэрб). План изучения темы
- •Модифицированная классификация эзофагитов по Savary-Miller
- •Ступенчатая фармакотерапия гэрб (поэтапно возрастающий вариант) при отсутствии эзофагита или эзофагите I-iIстепени тяжести
- •Хирургическое лечение (антирефлюксные операции)
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 2. Хронический гастрит
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных хг
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
- •План изучения темы
- •2. Распространённость
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Продолжительность лечения и диспансерное наблюдение больных яб
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 4. Заболевания кишечника: хронический энтерит, неспецифический язвенный колит, синдром раздражённого кишечника. Раздел 1. Хронический энтерит (хэ) План изучения раздела
- •Определение хронического энтерита (хэ)
- •Раздел 2. Неспецифический язвенный колит (няк) План изучения раздела
- •Определение няк
- •Раздел 3. Синдром раздражённого кишечника (срк) План изучения раздела
- •Определение.
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один или несколько правильных ответов)
- •Тема 5. Болезни желчевыводящих путей: хронический бескаменный холецистит, желчно-каменная болезнь Раздел 1. Хронический бескаменный холецистит (хбх) План изучения раздела
- •Определение хронического холецистита (хх)
- •11. Профилактика.
- •Раздел 2. Желчно-каменная болезнь (жкб) План изучения раздела
- •Определение жкб
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ, выделенный в тексте жирным шрифтом)
- •Тема 6. Хронический гепатит и цирроз печени
- •Раздел 2. Цирроз печени (цп) План изучения раздела
- •Определение цп
- •3. Этиология и патогенез
- •4. Классификация
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Задача 1
- •Тема 7. Хронический панкреатит. План изучения темы
- •5. Клиническая картина
- •6. Диагностика
- •7. Дифференциальная диагностика
- •8. Характеристика лечебных мероприятий
- •9. Прогноз
- •10. Экспертиза трудоспособности
- •11 Диспансерное наблюдение
- •12. Профилактика
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
- •Тема 8. Неотложные состояния в гастроэнтерологии.
- •Раздел 1. Острая абдоминальная боль План изучения раздела
- •Определение острой абдоминальной боли
- •2. Этиология и патогенез
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •Локализация острой боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •Характеристика боли в животе при острых хирургических заболеваниях
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Лечение
- •Раздел 2. Желудочно-кишечное кровотечение
- •1. Определение
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений
- •3. Классификация
- •4. Клиническая картина
- •5. Дифференциальная диагностика
- •6. Действия на вызове
- •7. Лечение
- •Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Примеры тестовых заданий (в тестовых заданиях необходимо выбрать один правильный ответ)
Решающим в постановке диагноза хронического гепатита являются:
А. Перенесенный вирусный гепатит.
Б. Данные гистологического исследования печени.
В. Выявление в сыворотке крови «австралийского» антигена.
Г. Периодический субфибрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, гепатомегалия.
При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:
А. Вторичный билиарный цирроз.
Б. Хронический активный гепатит.
В. Новообразование печени.
Г. Ни одно из перечисленных состояний.
В диагностике ЦП решающим тестом является:
А. Уровень билирубина.
Б. Тимоловая проба.
В. Уровень аминотрансфераз.
Г. Ни один из перечисленных тестов.
Примеры ситуационных задач
Задача 1
Больная Л., 47 лет, жалуется на кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, желтушное окрашивание кожных покровов, склер, похудание, слабость.
Больной себя считает около года, когда впервые стали беспокоить вышеуказанные жалобы. Последнюю неделю больная отмечает повышение температуры тела до субфебрильных цифр, кровоточивость из дёсен, выраженную утомляемость.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Ксантомы на веках, локтях. Кожа на ладонях и подошвенной поверхности стоп пигментирована. Больная пониженного питания. Сердце: перкуторно – левая граница по левой срединно-ключичной линии, остальные границы относительной тупости в пределах нормы. Пульс 60 ударов в мин. АД – 110/75 мм рт. ст. Лёгкие: перкуторно – звук лёгочный, аускультативно – дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот болезненен в правом подреберье. Печень выступает из-под края рёберной дуги а 5 см, плотная, болезненная, желчный пузырь не пальпируется. Размеры печени по Курлову 16-13-11 см. Селезёнка перкуторно увеличена, нижний её полюс пальпируется у края рёберной дуги.
По данным УЗИ наличие камней в желчном пузыре не выявлено. Установлена гипербилирубинемия (общий билирубин 80 ммоль/л за счёт прямой фракции), холестерин – 9,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 12 ЕД, общий белок – 60,0 г/л, альбумины – 47,2%, глобулины – 52,8%, СОЭ – 36 мм/ч, антимитохондриальные антитела в титре 1:67.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
Какие признаки из ниже перечисленных характеризуют синдром холестаза? (выберите один или несколько правильных ответов)
геморрагический диатез,
упорный кожный зуд,
желтуха,
артралгии,
пигментация кожи,
ксантелазмы,
лимфаденопатия,
«печёночные ладони».
План лечения?
Что является характерным в анамнезе для первичного цирроза печени? (выберите один или несколько правильных ответов)
хронический холецистит,
хронический холангит,
холестатический гепатит,
перенесенные операции по поводу опухолей других органов.
Перечислите индикаторные признаки печеночной недостаточности при циррозах печени (выберите один или несколько правильных ответов):
гипопротеинемия,
понижение холестерина крови,
снижение протромбинового индекса,
повышение холестерина крови,
наличие цитолиза гепатоцитов,
повышение протромбинового индекса,
повышение креатинина.
Какие заболевания требуют дифференциальной диагностики с циррозом печени?
Какие мероприятия базисной терапии необходимо проводить больным с циррозом печени в амбулаторно-поликлинических условиях?
Задача 2
Больная С., 45 лет, экономист, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правой половине живота, неустойчивый стул, кожный зуд.
Из анамнеза заболевания: пять лет назад перенесла острый вирусный гепатит.
При поступлении: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке – расширение вен в боковых отделах живота. При осмотре у больной отмечена ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице. При пальпации: печень плотная, болезненная, край её неровный, выступает из-под края рёберной дуги на 5-6 см, размеры по Курлову 15-13-12 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно длинник и поперечник селезёнки составляют – 12 и 8 см.
Общий анализ крови: Эр – 3,0х1012 /л, Нв – 110 г/л, цв. п. – 0,8, Л– 3,6х109/л, тромбоциты – 130х109/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин крови – 43,4 мкмоль/л, прямой – 29,1 мкмоль/л, непрямой – 14,3 мкмоль/л, сулемовая проба –1,6, тимоловая – 44 ед. Общий белок – 56 г/л, альбумины – 45%, глобулины: α1 – 4,2%, α2 – 6,3%, β – 10,3%, γ – 34,2%.
Вопросы:
Ваш диагноз?
Укажите синдром, на основании которого можно предполагать переход хронического гепатита в цирроз (выберите один или несколько правильных ответов)
астеновегетативный синдром,
цитолитический синдром,
мезенхимально-воспалительный синдром,
синдром портальной гипертензии.
Какие заболевания требуют дифференциальной диагностики с циррозом печени? (выберите один или несколько правильных ответов)
констриктивный плеврит,
констриктивный перикардит,
цирроз-рак и первичный рак печени,
альвеолярный эхинококкоз,
дисбактериоз кишечника,
амилоидоз и гемохроматоз,
некоторые заболевания почек,
некоторые заболевания крови,
хронический панкреатит.
Для какого синдрома при патологии печени характерны: анемия, тромбоцитопения, лейкопения?
Каковы возможные осложнения цирроза печени?
Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе печени?
Перечислите мероприятия по первичной профилактике цирроза печени.
Вопросы для самостоятельной работы
Каковы отличительные признаки хронического гепатита вирусной этиологии?
Каковы отличительные признаки хронического аутоиммунного гепатита?
Каковы лабораторные признаки холестаза?
Каковы гистологические признаки ЦП?
По каким признакам можно отличить ХГ от ЦП?
Перечислите осложнения ЦП.
В чём заключается первичная и вторичная профилактика ХГ?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ЦП?
По каким принципам строится терапия больных ЦП?
Рекомендуемая литература
Основная литература
Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. – 5-е изд. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.
Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2001. – Т.2. – С. 587-697.
Поликлиническая терапия: Учебник для студ. высш. учебн. заведений / Б. Я. Барт и др.; Под ред. Б. Я. Барта. – М.: Издат. центр «Академия», 2005. – 544 с.
Денисов И. Н, Мовшович Б. Л. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
Дополнительная литература
Основные классификации внутренних болезней / Виноградов В. Ф., Смирнова Л. Е. Учебно-методическое пособие. – Тверь: «Фактор», 2006. – 72 с.
Лечение болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2000. – 560 с.
Диагностика болезней внутренних органов / А. Н. Окороков. – Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. – М: Мед. лит, 2001. – 560 с.