Лабораторные показатели нормального обмена железа

Показатели	Нормативы
Сывороточное железо	Мужчины: 11,6–31,3 мкмоль/л Женщины: 9,0–30,4 мкмоль/л
ОЖСС	46–90 мкмоль/л
Трансферрин	23–45 мкмоль/л
Насыщение трансферрина железом	15–45%
Ферритин сыворотки крови	Мужчины: 15–200 мкг/л Женщины: 12–150 мкг/л

Важным лабораторным показателем ЖДА является определение общей железосвязывающей способности сыворотки, отражающая степень «голодания» сыворотки и насыщения белка трансферрина железом. При ЖДА ОЖСС всегда повышена и резко снижен коэффициент насыщения трансферрина железом.

Снижение уровня железосодержащего белка ферритинаявляется существенным диагностическим критерием ЖДА с высокой специфичностью. Ферритин характеризует величину запасов железа в организме. Поскольку истощение запасов железа является обязательным этапом формирования ЖДА, то сниженный уровень ферритина является одним из специфических признаков железодефицитного характера гипохромной анемии.

Дополнительными методами определения запасов железа в организме могут быть подсчет числа сидеробластов костного мозгаиколичества железа в мочепосле введения препаратов, связывающих железо (500 мг десферала). В норме за сутки с мочой выводится 0,6–1,3 мг железа. Количество сидеробластов при ЖДА значительно снижено вплоть до полного их отсутствия, а содержание железа в моче после введения десферала не увеличивается.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика ЖДА осуществляется, в первую очередь, с другими гипохромными анемиями — сидероахрестическими, анемиями хронических заболеваний (железоперераспределительными), некоторыми видами гемолитических анемий (табл. 4).

Сидероахрестические анемии(железонасыщенные) имеют гипохромный характер, содержание железа в организме и его запасы в депо находятся в пределах нормы или даже повышены, однако вследствие генетического или приобретенного нарушения обмена порфиринов нарушается включение железа в молекулу гемоглобина. В результате этого развивается анемия с резким снижением цветового показателя при повышенном содержании сывороточного железа.

Критериями сидероахрестических анемийявляются:

• низкий цветовой показатель;

• гипохромия эритроцитов;

• повышенное (реже нормальное) содержание железа в сыворотке;

• нормальная или сниженная ОЖСС;

• нормальное или повышенное содержание ферритина в сыворотке;

• повышенное количество сидеробластов в костном мозге;

• повышенная экскреция железа с мочой после введения десферала;

• отсутствие эффекта от препаратов железа.

Один из видов наследственных гемолитических анемий, свя­занных с нарушением синтеза цепей глобина, называется талассемия. Наиболее часто встречается нарушение синтеза-цепи (-талассе­мия), реже —-цепи (-талассемия). В клинике внутренних болезней наибольшее значение имеет гетерозиготная-талассемия. Вследствие неполноценности молекулы гемоглобина при талассемии происходит нарушение использования железа, соответст­венно концентрация его в сыворотке крови нормальная или повы­шенная, а ОЖСС снижена. В отличие от других форм гипохромных анемий при талассемии наблюдаются клинико-лабораторные признаки гемолиза — повышение содержания ретикулоцитов крови, уровня не­прямого билирубина, увеличение селезенки. Морфологической осо­бенностью эритроцитов при талассемии является наличие большого числа мишеневидных эритроцитов. Важное значение может иметь указание на семейные случаи заболевания.

Таблица 4