Предсердная пароксизмальная тахикардия
При этом нарушении ритма источник частой патологической импульсации находится в предсердиях.
Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии (рис. 95):
1) ЧСС 160–220 в 1мин;
2) ритм правильный;
3) эктопическая волна Р предшествует комплексу QRS и может быть +, –, изоэлектрична;
4) комплекс QRS не изменен.
Рис. 95. Пароксизмальная предсердная тахикардия.
Иногда Р наслаивается на Т и тогда нельзя отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от среднеузловой пароксизмальной тахикардии. В таких случаях говорят о наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии
А. Экстрасистолическая форма (типа «Repetetive»). В отличие от классической формы предсердной пароксизмальной тахикардии экстрасистолическая характеризуется наличием непродолжительных приступов, состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или несколькими нормальными сокращениями (рис. 96).
Рис. 96. Экстрасистолическая форма пароксизмальной предсердной тахикардии, при V = 25 мм/с.
Б. Политопная или хаотическая предсердная пароксизмальная тахикардия.
Электрокардиографические критерии хаотической предсердной тахикардии (рис. 97):
1) различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100–250 в 1 мин эктопические волны Р;
2) изоэлектрический интервал между волнами Р;
3) часто варьирующий по длине интервал Р–Р и наличие АВ-блока различной степени с непроведенными в желудочки волнами Р. Это вызывает неправильный желудочковый ритм с частотой 100–150 в 1 мин.
Рис. 97. Хаотическая предсердная тахикардия. Э — экстрасистолы.
В. Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой. Электрокардиографические критерии предсердной тахикардии с АВ-блокадой (рис. 98):
1) эктопические волны Р с частотой 150–250 в мин;
2) АВ-блокада II степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами без АВ-блокады;
3) наличие изоэлектрической линии между отдельными эктопическими волнами Р;
4) различная морфология эктопических волн Р в сравнении с Р.
Рис. 98. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2:1.
Г. Предсердная пароксизмальная тахикардия с предшествующей постоянной блокадой ножек пучка Гиса или деформированными желудочковыми комплексами вследствие наличия WPW.
Отличить данное нарушение ритма от желудочковой пароксизмальной тахикардии помогает только наличие волны Р перед каждым желудочковым комплексом (рис. 99).
Рис. 99. Предсердная пароксизмальная тахикардия с блокадой ПНПГ.
Д. Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей функциональной блокадой ножек пучка Гиса (желудочковая аберрация).
Так же, как и в предыдущем случае, отличить данное нарушение ритма от желудочковой тахикардии помогает обнаружение связи волны Р с желудочковым комплексом.
Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
При АВ-тахикардии эктопический очаг расположен в АВ-соединении.
Электрокардиографические критерии АВ пароксизмальной тахикардии (рис. 100):
1) ЧСС 120–220 в 1 мин;
2) ритм правильный;
3) Р (–) регистрируется перед, после QRS или наслаивается на этот комплекс.
Рис. 100. АВ-пароксизмальная тахикардия.