- •Основы электрокардиографии
- •Оглавление
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Глава 1 Биоэлектрические основы электрокардиографии
- •Мембранная теория
- •Главные электрофизиологические свойства сердца
- •Дипольная теория
- •Векторная теория
- •Глава 2 Нормальная электрокардиограмма
- •Стандартные отведения (I, II, III)
- •Усиленные однополюсные отведения от конечностей (aVr, aVl, aVf)
- •Грудные отведения (v1–v6)
- •Отведения по Небу
- •Оси отведений
- •Характеристика элементов нормальной экг
- •Соотношение зубцов комплекса qrs при различных вариантах направления электрической оси сердца
- •Глава 3 Электрокардиограмма при гипертрофии миокарда
- •Гипертрофия пп
- •Гипертрофия лп
- •Гипертрофия обоих предсердий
- •Гипертрофия лж
- •Группа а
- •Группа б
- •Гипертрофия пж
- •Диагностические признаки гипертрофии пж
- •Электрокардиографические заключения при гипертрофии пж
- •Гипертрофия обоих желудочков
- •Глава 4 Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
- •Классификация аритмий сердца
- •Синусовая аритмия
- •Синусовая тахикардия
- •Синусовая брадикардия
- •Синдром слабости синусового узла (сссу)
- •Предсердные эктопические ритмы
- •Эктопический ав-ритм
- •Эктопический желудочковый (идиовентрикулярный) ритм
- •Выскальзывающие (выскакивающие, замещающие) комплексы или сокращения
- •Миграция суправентрикулярного водителя ритма
- •Ускоренные эктопические (непароксизмальные) ритмы
- •Экстрасистолия
- •Топическая классификация экстрасистол
- •Предсердная пароксизмальная тахикардия
- •Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии
- •Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия
- •Желудочковая пароксизмальная тахикардия
- •Трепетание предсердий
- •Мерцательная аритмия
- •Трепетание желудочков
- •Глава 5 Электрокардиограмма при нарушениях функции проводимости
- •Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада
- •Внутрипредсердная блокада
- •Атриовентрикулярная блокада (ав-блокада)
- •Нарушения внутрижелудочковой проводимости
- •Блокада пнпг
- •Блокада п.В.В. Лнпг
- •Блокада з.Н.В. Лнпг
- •Блокада лнпг
- •Блокада пнпг и з.Н.В. Лнпг
- •Блокада пнпг и п.В.В. Лнпг
- •Неспецифическая внутрижелудочковая блокада
- •Преждевременное возбуждение желудочков
- •Парасистолия
- •Ритм из ав-соединения с неполной ретроградной ав-блокадой
- •Атриовентрикулярная диссоциация
- •Атриовентрикулярная диссоциация с интерференцией
- •Глава 6 Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца
- •Ишемическое повреждение миокарда
- •Изменения электрокардиограммы при стенокардии
- •1. Стенокардия напряжения.
- •2. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
- •3. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
- •4. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала).
- •1. Передние инфаркты миокарда.
- •2. Боковые инфаркты миокарда.
- •3. Задние инфаркты миокарда.
- •4. Циркулярный верхушечный инфаркт миокарда.
- •5. Переднезадний или глубокий перегородочный инфаркт миокарда.
- •О затруднениях в электрокардиографической диагностике инфаркта миокарда
- •Повторные инфаркты миокарда
- •Глава 7 Электрокардиограмма при некоторых заболеваниях и синдромах Острое легочное сердце (тромбоэмболия легочной артерии)
- •Экг при перикардите
- •Экг при миокардитах
- •Экг при гипокалиемии
- •Экг при гиперкалиемии
- •Экг при кардиомиопатиях
- •Экг при нейроциркуляторной дистонии
- •Экг при нарушениях мозгового кровообращения
- •Экг при миокардиодистрофиях
- •Экг при передозировке сердечных гликозидов
- •Библиографический список
- •Эталоны ответов к заданиям в тестовой форме
- •Приложение 1
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
- •Амплитудно-временные параметры
Гипертрофия обоих желудочков
Электрокардиографическая диагностика гипертрофии обоих желудочков (комбинированная гипертрофия) представляет большие трудности. Это обусловлено тем, что признаки гипертрофии одного желудочка нивелируются признаками гипертрофии другого. Однако, если использовать следующие электрокардиографические признаки, то можно распознать гипертрофию обоих желудочков.
1. В отведениях V5, V6 регистрируется высокий зубец R (часто RV5,V6 > RV4) обусловленный гипертрофией ЛЖ. В отведениях V1, V2 зубец R также высокий и больше 5–7 см, что указывает на гипертрофию ПЖ.
2. При гипертрофии ПЖ комплекс QRS в отведениях V1, V3 имееет вид rSR’ с глубоким зубцом S, который обусловлен возбуждением гипертрофированного ЛЖ. При этом часто отмечается, что RV5,V6 > RV4.
3. Четкая картина гипертрофии в отведениях V5, V6 в сочетании с признаками полной или неполной блокады ПНПГ в V1, V2.
4. Сочетание четких признаков гипертрофии ЛЖ и отклонение ЭОС вправо, что обычно связано с сопутствующей гипертрофией ПЖ.
5. Сочетание явных признаков гипертрофии ПЖ с отклонением ЭОС влево, что указывает на наличие гипертрофии ЛЖ.
6. При достоверной гипертрофии ПЖ регистрируется выраженный зубец q в V5, V6, что указывает на гипертрофию левой части межжелудочковой перегородки и, следовательно, на сопутствующую гипертрофию ЛЖ. Указанный признак часто сочетается с высоким зубцом R в V5, V6.
7. При достоверных признаках выраженной гипертрофии ПЖ с высоким R в V1 и V2 отсутствуют зубцы S в левых грудных отведениях, что характерно для гипертрофии ЛЖ.
8. При выраженной гипертрофии ЛЖ с высоким R в левых грудных отведениях зубец S в правых грудных отведениях имеет малую амплитуду. Нередко это сопровождается увеличенным зубцом R в V1 и V2, что вместе с первым признаком указывает на гипертрофию ПЖ.
9. При наличии четких критериев гипертрофии ЛЖ наблюдается глубокий зубец S в левых грудных отведениях.
10. При выраженной гипертрофии ПЖ с высоким R в правых грудных отведениях отмечается в этих же отведениях глубокий зубец S. При этом имеется нормальный или увеличенный зубец R в левых грудных отведениях.
11. Большие зубцы R и S приблизительно одинаковой амплитуды в отведениях V3–V5.
12. При очевидных признаках гипертрофии ЛЖ имеется поздний зубец R в отведении aVR и комплекс QRS принимает вид QR, Qr, rSr, rSR.
13. Сочетание признаков гипертрофии ЛЖ с «P-pulmonale» или «P-mitrale».
14. При явных электрокардиографических признаках гипертрофии ПЖ наблюдается снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V5, V6, при положительных зубцах Т в V1, V2 и отсутствии клиники коронарной недостаточности.
15. Четкие признаки гипертрофии ЛЖ сопровождаются снижением сегмента ST и отрицательным зубцом Т в правых грудных отведениях. При этом регистрируются положительные зубцы Т в левых грудных отведениях и отсутствуют клинические проявления коронарной недостаточности.
16. Отрицательные зубцы U во всех грудных, а также в I и II стандартных отведениях.
17. Имеется сочетание четких признаков гипертрофии ПЖ и суммы зубцов RV5 или RV6 и SV1 или SV2, превышающей 28 мм у лиц старше 30 лет или 30 мм у людей моложе 30 лет.
18. Сочетание зубца SV1 очень малой амплитуды с глубоким зубцом SV2 при наличии небольшого зубца r в этих же отведениях и относительно высокого зубца R в левых грудных отведениях вместе со смещением переходной зоны влево.
19. Нормальная ЭКГ при наличии клинических данных об увеличении желудочков сердца.
Рис. 67 иллюстрирует ЭКГ с признаками сочетанной гипертрофии желудочков.
Рис. 67. ЭКГ при гипертрофии обоих желудочков.
Задания в тестовой форме для самоконтроля
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА ВКЛЮЧАЮТ
1) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца
2) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца
3) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца, нарушение реполяризации соответствующего отдела сердца
4) увеличение ЭДС соответствующего отдела сердца, увеличение времени возбуждения гипертрофированного отдела сердца, нарушение реполяризации соответствующего отдела сердца, изменение положения сердца в грудной клетке
2. К ФАКТОРАМ, ПРИВОДЯЩИМ К ИЗМЕНЕНИЯМ НА ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА, ОТНОСЯТСЯ
1) собственно гипертрофия
2) гипертрофия и дилатация
3) гипертрофия, дилатация и нарушение проводимости
4) гипертрофия, дилатация, нарушение проводимости и изменение расположения сердца в грудной полости
3. К ВАЖНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ПП ОТНОСЯТСЯ:
1) высокоамплитудный, остроконечный зубец P (более 2 — 2,5 мм) в отведениях II, III, aVF
2) увеличение длительности зубца P более 0,12 с
3) двухфазный P, с увеличением его положительной фазы в отведениях V1, V2
4) увеличение интервавла P-Q
4. К ВАЖНЫМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛП ОТНОСЯТСЯ:
1) формирование двугорбого зубца P в I, II, aVL, V5, V6 отведениях
2) увеличение длительности зубца P более 0,10-0,12 с
3) двухфазный P, с увеличением его положительной фазы в отведениях V5, V6
4) уменьшение индекса Макруза менее 1,1
5. ГИПЕРТРОФИЯ ОБОИХ ПРЕДСЕРДИЙ ОТМЕЧАЕТСЯ ПРИ
1) приобретённых пороках сердца: митрально-трикуспидальных, аортально- трикуспидальных
2) приобретённых пороках сердца: митрально-аортальных
3) циррозе печени
3) неспецифических заболеваниях лёгких
5) врожденных пороках сердца с перегрузкой обеих его половин
6. К ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ НА ЭКГ ОТНОСЯТСЯ:
1) высокий зубец R в отведении V5, V6
2) глубокий зубец S в отведениях V1 и V2
3) смещение интервала ST ниже изолинии с отрицательным асимметричным зубцом Т в V5, V6 и небольшой подъем сегмента ST в V1, V2 в сочетании с положительным
зубцом Т
4) смещение переходной зоны в сторону левых грудных отведении
5) горизонтальное положение ЭОС
7. ГИПЕРТРОФИЯ ЛЖ ДИАГНАСТИРУЕТСЯ ПРИ
1) гипертонической болезни
2) остром инфаркте миокарда
3) неспецифических заболеваниях лёгких
4) спонтанном пневмотораксе
5) приобретённых пороках сердца: митрально-аортальных
8. К ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРТРОФИИ ПЖ НА ЭКГ ОТНОСЯТСЯ:
1) высокий зубец R в отведениях V1, V2, когда Rv1 > Sv1
2) появление глубокого зубца S в левых грудных отведениях (V5,V6)
3) отклонение ЭОС вправо или направление ЭОС типа SI — SII — SIII
4) смещение переходной зоны в сторону левых грудных отведений
5) глубокий зубец S в отведениях V1, V2
9. КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЖ ЯВЛЯЮТСЯ
1) RV1> 7 мм
2) SV1 > 12 мм
3) SV5 > 7 мм
4) RV5,V6 > 16 мм
5) RV5 (6) + SV1 > 28-30 мм
6) RaVR > 4 мм
10. КОЛИЧЕСТВЕННЫМИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРТРОФИИ ПЖ ЯВЛЯЮТСЯ
1) RV1> 7 мм;
2) SV1,V2 > 4 мм
3) SV5 > 7 мм
4) RV5,V6 > 5 мм
5) RV1 + SV5 или RV1 + SV6 > 10,5 мм
6) RaVR < 4 мм