ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития Россия

Кафедра эндокринологии

Н.А. Белякова, Л.С. Жухоров, А.В. Ларева

Основы электрокардиографии

Учебно-методическое пособие для студентов лечебного факультета

Издание 6-е, исправленное и дополненное

Тверь 2012

УДК 616.12-073.97(075.8)

ББК 53.43

Б43

Рецензенты: профессор кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор В.С. Волков.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России, доктор медицинских наук, профессор Е.С. Мазур

Белякова, Н.А.

Основы электрокардиографии [Текст] : уч.-мет. пособие для студентов леч. фак./ Н.А. Белякова, Л.С. Жухоров, А.В. Ларева. — Изд. 6-е, испр. и доп. — Тверь: РИЦ, 2012. — 137 с. : ил.

В учебно-методическом пособии даны основные представления об электрокардиографии. В нём использованы современные данные литературы, личный опыт авторов и лекции по электрокардиографии, прочитанные для студентов. Материал может быть использован для само­стоятельного изучения электрокардиографии.

Учебно-методическое пособие предназначено студентам, обучающимся по специииальности Лечебное дело.

Авторы — сотрудники ГБОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития России: Белякова Наталья Александровна, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой эндокринологии; Жухоров Лев Серафимович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии; Ларева Алёна Викторовна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры эндокринологии.

УДК 616.12-073.97(075.8)

ББК 53.43

© Белякова Н.А., Жухоров Л.С., 1994

© Белякова Н.А., Жухоров Л.С., Ларева А.В., с изменениями, 2012

Оглавление

Список сокращений 3

Предисловие 4

Глава 1. БИОЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ 5

Мембранная теория 5

Дипольная теория 11

Векторная теория 14

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 2. НОРМАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА 17

Стандартные отведения (I, II, III) 18

Усиленные однополюсные отведения от конечностей ( aVR, aVL, aVF) 18

Грудные отведения (V₁–V₆) 19

Отведения по Небу 19

Оси отведений 20

Характеристика элементов нормальной ЭКГ 23

Нормальный синусовый ритм 28

Определение направления электрической оси сердца 29

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси 32

Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси 32

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 3. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА 35

Гипертрофия предсердий 36

Гипертрофия желудочков 43

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 4. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИЯХ РИТМА СЕРДЦА 60

Классификация аритмий сердца 60

Нарушения автоматизма СУ (немонотонные аритмии) 61

Эктопические (пассивные) замещающие нарушения ритма 64

Эктопические (гетерогенные) комплексы и ритмы, не связанные с нарушением автоматизма (активные ) 68

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 5. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НАРУШЕНИЯХ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ 79

Синоаурикулярная (синоатриальная ) блокада 79

Внутрипредсердная блокада 80

Атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) 81

Нарушения внутрижелудочковой проводимости 83

Преждевременное возбуждение желудочков 88

Комбинированные нарушения ритма 90

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 6. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА 93

Ишемия миокарда 93

Ишемическое повреждение миокарда 95

Некроз 97

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Глава 7. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА ПРИ НЕКОТОРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ И СИНДРОМАХ 110

Острое легочное сердце (тромбоэмболия легочной артерии) 110

ЭКГ при перикардите 112

ЭКГ при миокардитах 114

ЭКГ при гипокалиемии 115

ЭКГ при гиперкалиемии 115

ЭКГ при кардиомиопатиях 116

ЭКГ при нейроциркуляторной дистонии 116

ЭКГ при нарушениях мозгового кровообращения 118

ЭКГ при миокардиодистрофиях 119

ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов 119

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Приложение 1. Общая схема расшифровки ЭКГ 120

Приложение 2. Задания для самостоятельной работы по расшифровке ЭКГ и эталоны ответов 121