Экг при передозировке сердечных гликозидов

При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены электролитными сдвигами в миокарде (выходом ионов калия из клетки и, наоборот, увеличением содержания внутриклеточного кальция). Это отражается изменениями конечной части желудочкового комплекса — сегмента RS-T и зубца Т. Как правило, наблюдается корытообразное смещение сегмента RS-T ниже изолинии — переход в двухфазный (-+) или отрицательный асимметричный зубец Т, что обусловлено уменьшением содержания внутриклеточного калия. Увеличение концентрации кальция в клетке ведет к некоторому укорочению интервала Q-T. Важным электрокардиографическим признаком дигиталисной интоксикации являются разнообразные аритмии: желудочковая экстрасистолия, нередко в виде различных вариантов аллоритмии (бигеминия, тригемения, квадригемения), пароксизмальная желудочковая тахикардия, предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, мерцание (фибрилляция) желудочков и др. Повышение тонуса блуждающего нерва, возникающее под действием сердечных гликозидов, способствует возникновению синусовой брадикардии и замедлению атриовентрикулярной проводимости, чаше I реже II и III степени. Может наблюдаться синдром Фредерика — сочетание полной атриовентрикулярной блокады и мерцания предсердий.

Задания в тестовой форме для самоконтроля

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) появление зубца S в I и aVL отведениях и зубца q (Q) в III, AVF

2) подъем сегмента ST в III, aVF отведениях и его депрессия в I и aVL отведениях

3) увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях

3) наличие  волны на восходящем колене R

4) высокий T в грудных отведениях

2. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ТРОМБЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В ОТЛИЧИЕ ОТ ЗАДНЕГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) отсутствие патологического зубца q во II стандартном отведении

2) зубец q в отведении aVF малой амплитуды

3) выраженный зубец S в I отведении

4) длительная динамика ЭКГ со стороны сегмента ST и зубца T во II, III и aVF отведениях

5) признаки острой перегрузки левых отделов сердца

3. К ПРИЗНАКАМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ПЕРИКАРДИТА В ОТЛИЧИЕ ОТ ИНФАРКТА МИОКАРДА ОТНОСЯТСЯ:

1) подъём сегмента ST в большинстве отведений в сочетании с высоким зубцом T

2) конкордатное смещение сегмента ST

4) зубец T всегда положительный

5) незначительная амплитуда отрицательных зубцов T

6) патологический зубец Q

4. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ МИОКАРДИТАХ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) различные нарушения проводимости

2) разнообразные нарушения сердечного ритма

3) изменения сегмента ST и зубца T

4) псевдоинфарктные изменения ЭКГ

5) патологический зубец Q

6) правильно 1)-4)

5. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПОКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) укорочение интервала QT

3) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

4) изменение амплитуды и формы зубца T

5) увеличение амплитуды зубца U

6) удлинение интервала QT

6. К ЭКГ ПРИЗНАКАМ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) высокие, узкие, заостренные положительные зубцы T

2) горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии

3) изменение амплитуды и формы зубца T

4) укорочение интервала QT

5) замедление проводимости, развитие блокад сердца

6) склонность к экстрасистолии

7. К ВОЗМОЖНЫМ ВАРИАНТАМ ЭКГ ПРИ КАРДИОМИОПАТИЯХ ОТНОСЯТСЯ:

1) признаки гипертрофии желудочков

2) признаки гипертрофии предсердий

3) инфарктоподобные изменения ЭКГ

4) истинно рубцовые изменения ЭКГ

5) низковольтажный комплекс QRS

8. К ВОЗМОЖНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ ЭКГ ПРИ СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ОТНОСЯТСЯ:

1) отрицательные зубцы T в двух и более отведениях

2) инфарктоподобные изменения ЭКГ

3) высокоамплитудные зубцы T с повышением сегмента SТ на 2-3 мм в правых грудных отведениях

4) снижение сегмента ST на 1 мм и более

5) синдром ранней реполяризации желудочков

6) правильно 1), 4)

9. ЭКГ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) изменения со стороны зубца T в различных отведениях

2) увеличение амплитуды зубца U

3) слияние зубцов T и U с образованием единого зубца T+U

4) изменения сегмента ST

5) инфарктоподобные изменения

6) правильно 1), 3)

10. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ГЛИКОЗИДОВ ВКЛЮЧАЮТ В СЕБЯ

1) отрицательный зубец T в большинстве отведений

2) корытообразное снижение сегмента ST и отрицательный зубец T

3) мерцательную аритмию

4) желудочковую экстрасистолию

5) синдром Фредерика