Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — учащение сердечной деятельности в состоя­нии покоя свыше 100 сокращений в минуту с правильным ритмом (водитель ритма СУ). В состоянии покоя синусовая тахикардия редко превышает 150–160 сокращений в минуту. Во время физической нагрузки у здоровых молодых людей синусовая тахикардия может достичь 190–200 в мин. Электрокардиографические критерии синусовой тахикардии (рис. 70):

1) зубец Р синусового происхождения (+11 и — aVR; от 0° до 90°);

2) интервал PQ постоянный (0,12–0,20 с);

3) зубец Р имеет постоянную форму в каждом отведении;

4) ЧСС больше 100 в 1 мин (101–160 в 1 мин в покое);

5) интервалы R–R равные или нет (сочетание с СА).

Рис. 70. Синусовая тахикардия (Т и Р могут слиться ).

Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия — замедление сердечной деятельности ниже 60 ударов в минуту с правильным ритмом (водитель ритма СУ).

Электрокардиографические критерии синусовой брадикардии (рис. 71):

1) зубец Р синусового происхождения с правильной электрической осью ( от 0° до +90°);

2) нормальный интервал PQ;

3) нормальная форма зубца Р;

4) ЧСС меньше 60 в 1 мин (40–50 в 1 мин);

5) интервалы R–R равные или нет (сочетание с СА).

Рис. 71. Синусовая брадикардия (Т — высокий, широкий, несиммет­ричный — признак ваготонии).

Синдром слабости синусового узла (сссу)

Синдром слабости синусового узла (СССУ) — снижение функции автоматизма СУ, возникающее под влиянием ряда патологических факторов.

СССУ диагностируется на основании следующих критериев:

1) Упорная и выраженная синусовая брадикардия, без адекватного учащения ритма после атропина, физической нагрузки и при ортостатической пробе.

2) Внезапное периодическое исчезновение синусового ритма и замена его другими эктопическими ритмами. Это может быть после приступов пароксизмальной тахикардии (рис. 72).

Рис. 72. Пароксизмальная тахикардия после остановки СУ сменя­ется эктопическим АВ-ритмом.

3) Периодическое появление синоаурикулярной блокады. При этом могут появляться выскальзывающие сокращения или ритмы (рис. 73).

Рис. 73. Синусовый ритм после остановки СУ сменяется эктопи­ческим АВ-ритмом (полная синоаурикулярная блокада)

4) Стойкая и выраженная брадисистолическая форма мерцательной аритмии.

5) Синдром тахикардии — брадикардии, когда тахикардия (синусо­вая, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепета­ние предсердий) сменяется брадикардией (синусовая, остановка СУ, миграция водителя ритма и т. д.) (рис. 72).

ЭКТОПИЧЕСКИЕ (ПАССИВНЫЕ), ЗАМЕЩАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА

(преобладают центры автоматизма 2-го и 3-го порядка)

Для возникновения этих нарушений необходимы следующие условия:

1) снижение автоматизма СУ или полная блокада синусовых импульсов,

2) повышение автоматизма центров 2-го и 3-го порядка,

3) нарушение проведения импульсов от СУ к предсердиям или желу­дочкам.

В тех случаях, когда подряд возникает 3 и более сокращений сердца под влиянием импульсов из эктопических центров, то говорят об эктопических ритмах, если меньше, то об эктопических комп­лексах.