Виды деятельности на уровне системы здравоохранения, связанные с улучшением качества

Лидерство	Важность качества и улучшение качества, распространения соответствующей культуры
Разрабатывание политики	Законодательная база, ресурсы, политика системы здравоохранения, национальные приоритеты для этих тем
Клиническое руководство	Национальные руководящие принципы, руководящие утверждения, национальные приоритеты системы здравоохранения
Соглашения	Способ денежного вознаграждения персонала, стимулы и санкции, плата за обслуживание или плата за одного человека
Регуляция	Сертификация, повторное предоставление юридической силы, дисциплинарные процедуры
Инспекция	Инспекция медицинских организаций, а также оценивание их деятельности относительно улучшения качества
Общество	Учета проблем и соответствующих действий, управления ожиданиями
Образование	Формирование политики относительно образования профессионалов в сотрудничестве с ними

Государственная / правовая модель удостоверяет, что стратегии медицинских организаций влияют на улучшение предоставления ПМСП и что роль разработчиков стратегии и систем, какие они создают, заключается в содействии улучшению качества и отчетности перед обществом за достигнутые успехи. В целом такая деятельность сама по себе не свидетельствует об улучшении качества, но создает базу для улучшения качества в медицинских заведениях и поощряет к этому. В основе многих видов деятельности на уровне системы здравоохранения лежит ошибочное предположение, что усиление контроля или вмешательство со стороны национального уровня должно активизировать усовершенствование качества и, в конечном итоге, улучшить качество медицинской помощи. Однако среди разных видов деятельности сложно выделить те, которые будут поддерживать увлеченность и мотивацию специалистов на их рабочем уровни. Государственная/правовая модель пока что не предусматривает видов деятельности, направленных на воспитание этих качеств у тех людей, которые заботятся о пациентах. Действительно, существует достоверность, что с распространением государственной/правовой модели роль профессиональной модели будет уменьшаться. Следовательно, это может негативно отразиться на качестве медицинской помощи, но поскольку такой процесс становится прозрачнее, можно надеяться, что государственная/правовая модель будет развиваться с учетом этого недостатка.

Для оценки деятельности врача общей врачебной практики могут использоваться разнообразные индикаторы, которые могут выступать в виде статистических показателей или показателей, полученных во время экспертной оценки. Индикаторы деятельности ЛЗП/СМ можно сгруппировать следующим образом:

1. Показатели, которые характеризуют объем деятельности и использования ресурсов (ресурсные показатели) в общей врачебной практике (заведении первичного звена), :

• численность населения, которое обслуживается одним ВОП/СМ;

• среднее число посещений на одного прикрепленного жителя на год;

• число консультаций (посещений), которое предоставляется одним врачом за определенный период времени (неделя, год)

• распределение консультаций (посещений) за местом их предоставления (в помещении медицинского заведения или дома);

• распределение посещений по типу обращений (по поводу заболеваний или профоглядів);

• число направлений к специалистам на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число обращений на 1000 прикрепленного населения (всего и к разным специалистам);

• число направлений в стационары на 100 обращений за первичной медицинской помощью или общее число госпитализации на 100 прикрепленного населения;

• уровень госпитализации в дневные стационары на 1000 пациентов ВОП/СМ;

• число обращений за скорой помощью на 1000 прикрепленного населения;

• количество выписанных рецептов на одного прикрепленного жителя (в том числе с назначением высокостоимостных лекарств).

2. Показатели конечных результатов деятельности первичного звена (показатели здоровья населения - оцениваются общие показатели и специальные по 10 так называемыми "контролируемыми"заболеваниями) :

• заболеваемость по данным обращений (общая, первичная) на 1000 пациентов ВОП/СМ;

• частота первичного выхода на инвалидность на 10000 пациентов ВОП/СМ;

• реабилитация инвалидов (полная и частичная), в % к числу, что находятся на учете;

• смертность населения.

3. Показатели результативности и качества лечения на первичном уровне:

• уровень качества лечения(в % к стандарту);

• уровень качества диспансеризации (УКД) лиц работоспособного возраста за 10 контролируемыми заболеваниями (в % к стандарту);

• удельный вес случаев расхождения амбулаторного и клинического диагнозов - полного и частичного - (в % к числу пролеченных в стационаре пациентов ВОП/СМ);

• частота искусственных абортов (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет);

• смерть в перинатальном периоде (случай мертвонародженості и смерти новорожденных в первые 6 дней жизни - экспертная оценка дефектов наблюдения за беременными);

• смерть ребенка первого года жизни (случай смерти новорожденных детей в течение первого года жизни - экспертная оценка дефектов медобслуживания на первичном уровне);

• смерть детей до 5 лет (случай смерти ребенка в возрасте 2-5 лет - экспертная оценка дефектов медобслуживания на первичном уровне);

• смерть дома лиц, за которыми не ухаживал врач (случай смерти лица, за которым не ухаживали ВОП/СМ - экспертная оценка дефектов медобслуживания контролируемых);

• смерть в работоспособном возрасте от определенных 10 контролируемых заболеваний (случай смерти лица в работоспособном возрасте - экспертная оценка дефектов медобслуживания на первичном уровне);

• первичная инвалидность в работоспособном возрасте от определенных 10 контролируемых заболеваний (случай первичного признания инвалидом лица работоспособного возраста - экспертная оценка дефектов медобслуживания на первичном уровне);

• выявление "запущенных" больных с туберкулезом, злокачественными новообразованиями (случай выявления больного в запущенном состоянии - экспертная оценка дефектов медобслуживания на первичном уровне);

• частота жалоб и предложений о работе ВОП/СМ на 1000 пациентов.