5. Современное состояние первичной медико-санитарной помощи в украине

ПМСП в Украине предоставляется преимущественно ВОП/СМ, а также участковыми терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, цеховыми врачами-терапевтами.

Исторические особенности развития ПМСП в нашей стране определили ряд характеристик, которые не согласуются с современными концепциями ПМСП и существенно усложняют эффективное использование этого вида медицинской помощи. Остается не сформированным управление ПМСП :

• на областном и районном уровнях и в больших городах, где отсутствующие структуры и специалисты, к полномочиям которых входит только ПМСП;

• на уровне МЗ Украины, где структуры и специалисты, которым формально принадлежит управление ПМСП, нагружены заданиями по управлению высокоспециализированной медицинской помощью, узкопрофильными программами и рассмотрением обращений граждан.

Также остается неэффективным информационное сопровождение внедрения ПМСП на принципах ОВП/СМ :

• неквалифицированная пропаганда семейной медицины больше вредит, чем способствует ее внедрению;

• разъяснительная работа относительно преимуществ семейной медицины ведется бессистемно.

Последствиями этого являются:

• невозможность управления объемами услуг и их разграничения на разных уровнях медицинской помощи;

• потеряна комплексность и следующая в предоставлении медицинской помощи;

• подход к осуществлению профилактики и диспансерной работе является сугубо формальным;

• наблюдаются высокие показатели позднего выявления болезней и осложнений хронических заболеваний, что предопределяет чрезмерную потребность в дорогом специализированном лечении, экстренной медицинской помощи.

В Украине сформирована система ПМСП с развитой инфраструктурой, которая остается еще раздробленной, :

• чрезмерное участие в предоставлении ПМСП врачей-специалистов;

• отсутствие действенных механизмов ответственности (правовой, экономической, моральной, этичной) за судьбу пациента и состояние его здоровья;

• недостаточность внедрения стандартов предоставления ПМСП и методов мониторинга их соблюдения;

• несовершенные подходы к финансированию;

• неподобающее материально-техническое обеспечение;

• недостаточное кадровое обеспечение - смещение акцентов в подготовке ВОП/СМ на овладение теоретическими знаниями;

• невозможное использование современных принципов управления ПМСП при существующей организации, особенно с применением экономических рычагов и рыночных механизмов;

• низкий уровень эффективности использования ресурсов в отрасли здравоохранения;

• неподобающая эффективность деятельности ПМСП.

ПМСП, как и амбулаторно-поликлиническая помощь в целом, обеспечивается большой структурой, к которой входят, : АОВП/СМ, ФАПы, СВА с участками ОВП/СМ; СВА, УБ с участками ОВП/СМ; УБ с отделениями ОВП/СМ; УБ, РБ с участками ОВП/СМ; РБ с отделениями ОВП/СМ; участки ОВП/СМ в составе поликлиники ЦРБ; отделение ОВП/СМ в составе поликлиники ЦРБ; АОВП/СМ на территории обслуживания поликлиники (в составе больницы); поликлиники с отделением ОВП/СМ (в составе больницы); АОВП/СМ в составе больницы (отделенные); другие учреждения (частные и тому подобное); территориальные взрослые и детские поликлиники; женские консультации; а также поликлинические отделения медико-санитарных частей и диспансеров [1]. Кроме того, в Украине существует сеть учрежений здравоохранения ведомственной медицины.

Все эти учреждения функционируют практически независимо друг от друга. Механизм их взаимодействия не отработан, что приводит к параллельному обслуживанию одних и тех же групп населения разными медицинскими учрежениями, а также к нарушению важнейших принципов медицинского обслуживания - непрерывности и комплексности лечебного процесса [2,3].

В системе медицинской помощи, которая сформировалась в нашей стране под воздействием неуправляемого процесса специализации (особенно в городах), структура медицинских услуг значительно деформирована [4-6].

Опыт деятельности в Украине первых ячеек ОВП/СМ показал, что переход к широкомасштабному ее вводу в отечественную практику в современных социально-экономических условиях является достаточно длительным и сложным процессом, нуждается не только в эволюции и перестройке инфраструктуры отрасли и правового обеспечения, но и соответствующем научном сопровождении.

Приоритетное развитие ПМСП, направленное на усовершенствование организации медицинской помощи населению, повышение ее доступности и качества, является одним из основных ориентиров государственной политики Украины в системе здравоохранения.

Мероприятия по повышению доступности и качества ПМСП осуществляются в стране в рамках реализации Концепции реформирования системы здравоохранения населения Украины (2001) и других стратегических законодательных документов из здравоохранения. Системное внедрение ПМСП на принципах семейной медицины основано в 2000 г. Постановлением Кабинета Министров Украины за № 989 "О комплексных мероприятиях по внедрению семейной медицины в здравоохранение".

Кроме того, развитие института семейного врача определенно в Указе Президента Украины за № 1694/2005 от 06.12.2005 "О неотложных мероприятиях по реформированию системы здравоохранения населения", в распоряжении Кабинета Министров Украины за № 421-р от 24.07.2006 "Об одобрении Концепции Государственной программы развития первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины на период до 2010 года", в Постановлении Кабинета Министров Украины за № 815 от 13.06.2007 "Об утверждении национального плана развития системы здравоохранения на период до 2010 года", которые направлены на реализацию высококачественной и доступной медицинской помощи.

Для выполнения действующей нормативно-правовой базы следует:

• провести структурную реорганизацию системы медицинского обеспечения с первоочередным развитием ПМСП на принципах ОВП/СМ;

• усовершенствовать систему профилактического медицинского обзора на принципах целевой диспансеризации населения;

• продолжить развитие сельской медицины путем ввода программы "Сельский врач", которая будет предусматривать создание / возобновления СВА и ФАПов и их оснащение медицинской техникой;

• обеспечить в полном объеме заведения здравоохранения в сельской местности соответствующими автотранспортными средствами;

• создать нормативно-правовую базу по вопросам деятельности института семейного врача, обеспечив в течение пяти лет обслуживание каждого семейства семейным врачом;

• ликвидировать препятствия в развитии конкуренции между поставщиками услуг по здравоохранению независимо от формы собственности, а также ввести принцип контрактных отношений между заказчиком услуг (государством) и их поставщиками (заведениями здравоохранения разных форм собственности);

• разработать Концепцию управления качеством медицинской помощи, которая предоставляется населению, на 2008-2012 гг.

В Украине разработана нормативно-правовая база семейной медицины, создан НИИ семейной медицины, усовершенствованно и приближенно к образовательным стандартам Европейского Союза систему преддипломной и последипломной подготовки специалистов по семейной медицине, развернута сеть учрежений (подразделений) семейной медицины в городах и сельской местности, осуществлены мероприятия по их кадровому, финансовому, материально-техническому и информационному обеспечению.

Реформирование и усовершенствование системы медицинской помощи населению невозможно без оптимизации специализированной медицинской помощи, обоснования передачи части функций врачей-специалистов для ОВП/СМ. Это даст возможность решить вопрос об упорядочивании штатных нормативов, а также сети, структуры и функций медицинских учреждений.

В 2006-2008 гг. увеличились количество учреждений ПМСП на принципах ОВП/СМ с 3594 в 2006 г. до 4228 в 2008 г., то есть на 634 учреждения, что представляет 17,6%. Состоянием на 01.01.2009 г. количество таких учреждений представляли, 3625 - в сельской местности и 603 - в городах. Наиболее активный рост зарегистрирован в Днепропетровской - 63 учредения (61,2%), Черкасской - 43 (47,8%), Черновицкой - 46 (42,2%), Львовской - 68 (42,0%) и Луганской областях - 28 (41,8%), медленнее - в Волынской - 3 заведения (3,2%), Закарпатской - 7 (2,6%) и Кировоградской - 1 (0,9%). В Харьковской и Винницкой областях и г. Севастополе наблюдалось уменьшение количества таких учреждений соответственно на 8 (2,4%); 13 (5,7%) и 1 (14,3%) (обл.

Таблица 5.1

Количество заведений первичной медико-санитарной помощи

на принципах общей практики / семейной медицины

Административная территория	Год			Динамика 2006 / 2008
				абс.	темп прироста (%)
	2006	2007	2008
АР Крым	133	160	174	41	30,8
Винницкая обл.	229	246	216	-13	-5,7
Волынская обл.	94	84	97	3	3,2
Днепропетровская обл.	103	140	166	63	61,2
Донецкая обл.	132	166	186	54	40,9
Житомирская обл.	196	219	232	36	18,4
Закарпатская обл.	268	267	275
Запорожская обл.	80	89	100	20	25,0
Ивано-Франковская обл.	118	124	132	14	11,9
Киевская обл.	178	204	219	41	23,0
Кировоградская обл.	110	111	111	1	0,9
Луганская обл.	67	81	95	28	41,8

Продолжение таблицы 5.1.

Административная территория	Год			Динамика 2006 / 2008
	2006	2007	2008	абс.	темп прироста (%)
Львовская обл.	162	194	230	68	42,0
Николаевская обл.	111	123	130	19	17,1
Одесская обл.	147	154	163	16	10,9
Полтавская обл.	189	224	236	47	24,9
Ровенская обл.	77	87	104	27	35,1
Сумская обл.	122	129	137	15	12,3
Тернопольская обл.	174	188	189	15	8,6
Харьковская обл.	336	328	328	-8	-2,4
Херсонская обл.	79	92	102	23	29,1
Хмельницкая обл.	145	153	162	17	11,7
Черкасская обл.	90	110	133	43	47,8
Черновицкая обл.	109	136	155	46	42,2
Черниговская обл.	118	127	128	10	8,5
г. Киев	20	22	22	2	10,0
г. Севастополь	7	8	6	-1	-14,3
Всего по Украине	3594	3966	4228	634	17,6

Для оценки процессов реорганизации и развития ПМСП использована методика определения рангового места каждой области по основным показателям мониторинга, который проводится в соответствии с приказом МЗ Украины за № 244 от 25.06.2001 "О проведении мониторинга реорганизации первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины".

С этой целью проанализированы 324 формы (приказ МЗ Украины за № 1 от 08.01.2004 "Об усовершенствовании мониторинга первичной медико-санитарной помощи на принципах семейной медицины и унификации соответствующей учетной медицинской документации") оперативной информации из регионов Украины за 2006-2008 гг. относительно развития сети, кадрового и ресурсного обеспечения и деятельности учреждений (подразделений) ПМСП, которые работают на принципах ОВП/СМ.

В течение 2006-2008 гг. в Украине на 800 единиц (14,1%) сократилось количество ФАПов с населением свыше 1000 чол., СВА, УБ, поликлиник РБ, поликлиник ЦРБ и тому подобное, в которых еще до сих пор не внедрена семейная медицина. Наивысшими являются показатели сокращения вышеупомянутых учреждений в Херсонской -

70,9%, Черновицкой - 26,9%, Донецкой - 26,4%, Житомирской - 19,3% и Ровенской - 17,1% областях. Однако стоит заметить увеличение их количества в Одесской - 0,5%, Харьковской - 0,9% и Черниговской - 58,0% областях.

На территории Украины функционирует 4228 учреждений и подразделений ОВП/СМ (табл. 5.2).

Таблица 5.2