06 / СЛАБКЫЙ СЕМ МЕД РУ / Р. 4

4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ПО ДАННЫМ ПРОИЗВЕДЕННОЙ ИНВЕНТАРИЗАЦИИ

Результаты анализа показателей, проведенной в 2007 г. в соответствии с приказом МЗ за № 237 от 11.05.2007 [1], инвентаризации учреждений и подразделений ПМСП показали, что сеть ПМСП представляет: 15 331 фельдшерско-акушерских (ФАП) и фельдшерских пунктов (ФП); 2995 СВА, в т.о. АОП/СМ; 668 участковых больниц (УБ) с подразделениями ПМСП и 138 районных больниц (РБ) с подразделениями ПМСП.

Следует отметить, что УБ и РБ хотя по большей части и расположенные в городах и поселках городского типа, однако сверх 70% прикрепленного к этим заведениям населения проживает в селах.

По результатам инвентаризации, 250 сел с населением 501-1000 человек не имеют ФАПа (или другого медицинского учреждения).

Учреждения здравоохранения, которые предоставляют ПМСП населению села, децентрализующие, : 14 852 (96,9%) ФАПов и ФП подчинено поселковым советам, и только 271 (1,8%) - центральным районным больницам (ЦРБ), 52 (0,3%) - органам управления здравоохранения, другим - 156(рис. 4.1).

Рис. 4.1. Подчинение фельдшерско-акушерских и акушерских пунктов (%)

Обращает на себя внимание то, что 1626 (10,6%) ФАПов охватывают обслуживанием менее 150 человек и еще 3327 (21,7%) - 150-300 человек. В целом это почти 5 тыс. ФАПов. Больше всего таких ФАПов в Хмельницкой (365); Житомирской (357) и Полтавской (307) областях. В Ивано-Франковской, Львовской, Черновицкой областях ФАПов, которые обслуживают менее 150 человек, - в целом 70 (соответственно 4%, 4% и 6% от их общего количества). Их существование будет оправдывать себя тем, что они находятся в горной местности. 1846 (12%) ФАПов охватывают обслуживанием свыше 1000 человек. Больше всего таких ФАПов в АР Крым (147) Одесской (121) и Ровенской (110) областях. Возможно целесообразной является реорганизация таких ФАПів, при условии перспективности населенного пункта, в АОП/СМ. Больше всего ФАПов (4686, или 30,6%) обслуживают население в пределах 501-1000 человек, несколько меньше этих учреждений (3846, или 25,1%) обслуживает 301-500 человек (рис. 4.2).

Рис. 4.2. Фельдшерско-акушерские и акушерские пункты, которые обслуживают

определенное количество населения (%)

В Украине функционирует 2985 сельских врачебных амбулаторий. Поселковым советам подчинено 2601 (86,8%) СВА, а ЦРБ или органу управления охраной здоровья - лишь 384 (12,8%). Следует отметить, что только в Ивано-Франковской области СВА стопроцентно подчинено ЦРБ, тогда как в Днепропетровской, Житомирской, Закарпатской, Львовской, Николаевской, Полтавской, Черкасской и Черниговской областях - поселковым советам.

В то же время существуют 7 (0,2%) СВА, которые обслуживают менее 500 лиц. По два таких заведения есть в Полтавской и Черниговской областях и по одному - в Ивано-Франковской, Херсонской и Сумской областях. В Ивано-Франковской области учреждение расположено в горной местности. 188 (6,3%) СВА охватывают обслуживанием 501-1000 лиц, из них большинство заведений расположено в Харьковском (31), Полтавском (26), Днепропетровском (25). Наибольшее количество СВА (1140, 38,1%) обслуживает 1001-2000 лиц, 846 СВА (28,2%) - 2001-3000 лиц, 487 (16,2%) - 3001-4000, а 329 (11,0%) - свыше 4000 (рис. 4.3). В Одесской и Ровенской областях - 27% таких заведений, в Волынской - 25%, в АР Крым и Львовская области - 20%.

Рис. 4.3. Сельские врачебные амбулатории, которые обслуживают определенное количество населения (%)

Относительно количества населенных пунктов, которые обслуживаются медицинскими заведениями сельской местности, установлено, что 2773 (18,1%) ФАПы и ФП обслуживают население 2 населенных пунктов, 1316 этих заведений (8,6%) - 3 и больше населенных пунктов, а подавляющее большинство доврачебных заведений (11 242, 73,3%) - население одного населенного пункта. Больше всего таких заведений расположено в Сумской - 144 заведения (26%), Харьковской - 111 (21%), Днепропетровской - 99 (18%), Полтавской - 116 (16%) и Запорожской - 116 (15%) областях. В то же время в Ивано-Франковской области лишь один ФАП обслуживает свыше 3 населенных пунктов. В Тернопольской - 4 такие учреждения.

Что касается количества населенных пунктов, которые обслуживаются СВА и АВП/СМ, как самостоятельными юридическими заведениями, то 977 (32,6%) СВА обслуживают свыше 6 населенных пунктов, и только 549 (18,3%) - 1 населенный пункт.

Приблизительно такая же ситуация из УБ и РБ. Подразделений ПМСП УБ, которые обслуживают 1 населенный пункт, насчитывается 73 (0,9%), свыше 6 населенных пунктов - 317 (47,5%), 2-3 населенных пункта - 149 (22,3%), а 4-5 населенных пунктов - 129 (19,3%). Подразделений ПМСП РБ, которые обслуживают 1 населенный пункт, - 1(Полтавская область), 2-4 населенных пункта - 17 (12,6%), 5-7 населенных пунктов - 29 (21,5%), а 8 и больше населенных пунктов - 88(рис. 4.4).

Количество населенных пунктов, которые обслуживаются ФАПами и ФП	Количество населенных пунктов, которые обслуживает врачебная амбулатория (юридически-самостоятельное заведение в селе)
Количество населенных пунктов, которые обслуживаются подразделениями ПМСП участковой больницы	Количество населенных пунктов, которые обслуживаются подразделениями ПМСП районной больницы

Рис. 4.4. Характеристика учреждений в соответствии с численностью населенных пунктов, которые обслуживаются (%)

Анализ состояния заведений и помещений, в которых расположено ФАПы и ФП показал, что 2511 (16,4%) ФАПов, - фактически каждое шестое учреждение - имеют срок эксплуатации свыше 50 лет и только 493 (3,2%) - до 10 лет.

В аварийном состоянии находятся в целом по стране 306 (2%) ФАПов и ФП : 36 (8,8%) - в Луганской области, 26 (5%) - в Донецкой, 18 (4,4%) - в Запорожской. Лучшее состояние зданий в Черновицкой области, в которой лишь 1 ФАП находится в аварийном состоянии, в Запорожской - 2, а в Херсонской, Киевской и Волынской - по 3 ФАПы. В удовлетворительном состоянии находится 12 514 (81,6%) ФАПов и ФП, а нуждаются в капитальном ремонте 2511 здания(рис. 4.5). В Запорожской области нуждаются в капитальном ремонте 135 (33%) ФАПов и ФП, в Донецкой - 149 (29%), во Львовской - 228 (28%), в Черновицкой - 68 зданий (27%), в Луганской областях - 112 (27%). Лучшая ситуация в таких областях: в Николаевской нуждаются в капитальном ремонте 42 (9%) ФАПы и ФП, в Сумской - 37 (7%), в Черниговской - 50 (7%), и в Хмельницкой - 48 (5%).

Рис. 4.5. Характеристика состояния зданий учреждений ПМСП, которые обслуживают

жителей сельской местности

Что касается помещений СВА, среди которых две трети есть АОП/СМ (2190), то 23% имеют срок эксплуатации свыше 50 лет. В Сумской области находится 40% таких заведений, в Черниговской - 36%, в Одесской - 35% и в Кировоградской - 32%.

Удовлетворительное состояние зданий отмечено в 2376 (79,3%) СВА, нуждается в капитальном ремонте - 591 (19,7%) и 30 (1%) находится в аварийном состоянии. Относительно последних, то их больше всего в АР Крым - 3,9%, Черкасской - 3,1% и Черниговской областях. Отсутствующие аварийные СВА в Житомирской, Закарпатской, Львовской, Одесской, Ровенской, Херсонской, Хмельницкой и Черновицкой областях.

Таким образом, каждое пятое заведение (ФАП, СВА, УБ и РБ) расположено в приспособленном помещении, нуждается в капитальном ремонте или находится в аварийном состоянии. Эти показатели являются свидетельством недостаточного внимания местных общин к состоянию заведений, которые предоставляют ПМСП.

Исследуя возможность получить врачебную помощь жителю села, в котором есть лишь ФАП или ФП, выявлено, что расстояние ФАПов и ФП к СВА или УБ свыше 7 км имеют 59% заведений. Это, фактически, каждый второй ФАП или ФП в каждой области. Расстояние ФАПа к пациенту до 2 км (норматив) имеют лишь 433 (35%) доврачебных учреждений.

Радиус обслуживания свыше 7 км имеют 1882 (59%) СВА и 526 (79%) УБ, а свыше 15 км - 92 (68% ) РБ.

Учитывая радиус обслуживания, следует заметить, что наблюдается выраженное неравенство в доступности ПМСП сельскому населению. В таких случаях целесообразно создать новые СЛА, приближенные к населению. По нашему мнению, их следует организовать из ФАПов, которые обслуживают свыше 1000 населения при условии перспективного развития населения.

По показателям инвентаризации, не отвечали нормативам за количеством кабинетов (приказ МЗ Украины за № 404 от 20.06.2006 "О внесении изменений в приказ МЗ за № 308 от 22.05.2006 "Об утверждении табелю оснастки фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий (в т.о. амбулаторий общей практики / семейной медицины) и подразделений первичной медико-санитарной помощи лечебно-профилактических заведений" [2]) 12 880 (84%) ФАПов и ФП, 1588 (53%) СВА, 193 (28,8%) УБ и 5 (3,7%) РБ (рис. 4.6).

Доврачебные заведения ФАПы и ФП	Врачебная амбулатория юридически-самостоятельное заведение в селе
Подразделения ПМСП участковой (поселковой) больницы	Подразделения ПМСП районной больницы

Рис. 4.6. Соответствие номенклатуры и количества кабинетов учреждений ПМСП нормативам

Например, ни одна СВА во Львовской области не отвечала установленным нормативам, а в Ивано-Франковской - 90% СВА имели помещения, которые не отвечали нормативу. В Харьковской области таких заведений 81%, в АР Крым - 70%, а в Закарпатской области - всего 18%.

Нормативы обеспечения медицинским оборудованием и автотранспортом заведений первичного звена медицинской помощи определенно приказом МЗ Украины за № 404 от 20.06.2006 "О внесении изменений в приказ МЗ Украины за № 308 от 22.05.2006 "Об утверждении табеля оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий (в т.ч. амбулаторий общей практики / семейной медицины) и подразделений первичной медико-санитарной помощи лечебно-профилактических заведений" [2].

Ситуация с укомплектованностью медицинским оснащением и инструментарием в ПМСП нижеприведенная.

Полный комплект общемедицинской оснастки и инструментария имели 10% ФАПов; 35% СВА, подразделений ПМСП УБ и РБ вместе взятых (рис. 4.7, 4.8).

Рис. 4.7. Удельный вес фельдшерско-акушерских пунктов в которых был

полный комплект оснащения

Рис. 4.8. Удельный вес сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц

и подразделений ПМСП районных больниц всего, у которых был полный комплект оснащения

Полный комплект общемедицинской оснащения имели: в Тернопольской области - 90% СВА, Черновицкой - 72%, Волынской - 63%, Донецкой и Херсонской областях - по 52%. Значительно худшая ситуация с оснащением СВА наблюдалась во Львовской (7%), Луганской и Черниговской областях (по 6%).

Укомплектованные индивидуальными наборами врача и медсестры всего 9% ФАПов и ФП, а также 8% СВА, УБ и подразделений ПМСП РБ, которые оказывают медицинскую помощь жителям сельской местности.

Укомплектованные ЛОР-оборудованием и инструментарием лишь 5% СВА и 2% ФАПов и ФП, хирургическим, офтальмологическим и лабораторным оборудованием - 8% СВА, акушерско-гинекологическим оборудованием и инструментарием - 26% СВА и 20% ФАПов и ФП.

Таким образом, подавляющее большинство учреждений, которые оказывают медицинскую помощь населению ПМСП в сельской местности, не обеспечено медицинским оборудованием и инструментарием в соответствии с табелем оснащения.

По полученным сведениям относительно состояния связи в медицинских учреждениях сельской местности, нет ни одной области, где бы все ФАПы и ФП были телефонизированы, а в 16% (2472) доврачебных учреждениях телефона вообще нет. Таких заведений больше всего в Луганской области - 219 (47%), в Кировоградской - 340 (38%), в Одесской - 373 (36%), Тернопольской - 503 (34%) областях и в АР Крым - 40 (25%). Лучшая ситуация в Хмельницкой, Волынской и Николаевской областях, где не телефонизировано соответственно 1%, 2% и 3% ФАПов.

Следовательно, в этих ФАПах медицинская помощь пациентам не может быть своевременной, особенно когда возникает потребность в скорой медицинской помощи (СМП).

По результатам инвентаризации учреждений здравоохранения, которые предоставляют ПМСП, потребность в автотранспорте представляла 3988 единиц, в том числе:

• для СВА - 2868 единиц;

• для УБ - 361 единица;

• для подразделений ПМСП РБ - 275 единиц.

В последние годы в некоторых регионах реализовывались местные программы поддержки сельской медицины, что дало возможность улучшить состояние обеспеченности учреждений здравоохранения в сельской местности автотранспортом в таких областях, как Донецка и Харьковская, где уровень обеспеченности автомобилями равняется соответственно 89% и 70%. Вообще отсутствующие специализированные автомобили в СВА Херсонской области. При нормативном количестве - 96 единиц санитарного транспорта для данной области на момент инвентаризации не приобретено ни одного авто. Практически не решаются эти вопросы в Луганской и Тернопольской областях, где уровень обеспеченности автотранспортом СВА представляет лишь 6%, а в Винницкой, Черниговской и Хмельницкой областях - 9%.

Что касается обеспеченности ФАПов велосипедами, то в Черновицкой и Житомирской областях велосипеды вообще отсутствуют. А это делает невозможным предоставление своевременной доврачебной медицинской помощи в удаленных от медицинского учреждения населенных, которые принадлежат к району обслуживания. В Хмельницкой (300) и в Луганской (12) областях лишь 3% ФАПов имеют велосипеды, а в Тернопольской - 1% (11). Лучшее состояние в Черниговской и Ивано-Франковской областях, где соответственно 77% и 63% доврачебных заведений имеют данное транспортное средство.

Относительно своевременного получения медикаментов пациентами установлено, что на 3220 (21%) ФАПах лекарственные средства не реализуются. В Днепропетровской области, например, половина ФАПов (259) не имеет возможности реализации лекарственных средств. Лучшая ситуация в Черниговской области и в АР Крым, где соответственно каждый 9 и каждый 6 ФАП не имеют пункта реализации лекарственных средств.

Выводы

1. Значительная часть учреждений имеют неудовлетворительное материально-техническое состояние: недостаточное количество помещений, расположения их в приспособленных зданиях, наличие аварийных помещений, что в целом по стране представляет 306 (2%) ФАПов и ФП 36 (8,8%). Две трети СВА имеют срок эксплуатации свыше 50 лет. В Сумской области находится 40% таких заведений, в Черниговской - 36%, в Одесской - 35% и в Кировоградской - 32%. Эти показатели являются свидетельством недостаточного внимания местных общин к состоянию заведений, которые предоставляют ПМСП. Таким образом, каждое пятое заведение (ФАП, СВА, УБ и РБ) расположено в приспособленном помещении, нуждается в капитальном ремонте или находится в аварийном состоянии.

2. Недостаточное обеспечение транспортными средствами (потребность в автотранспорте представляла 3988 единиц, в том числе: для СВА - 2868 единиц; для УБ - 361 единица; для подразделений ПМСП РБ - 275 единиц), связью (в 16% (2472) доврачебных заведениях телефона вообще нет, это такие области: Луганска - 219 (47%), Кировоградская - 340 (38%), Одесская - 373 (36%), Тернопольская - 503 (34%), АР Крым - 40 (25%). А вот в Хмельницкой, Волынской и Николаевской областях, не телефонизировано лишь 1%, 2% и 3% ФАПов), медицинским оборудованием и инструментарием (полный комплект имеют 10% ФАПов; 35% СВА, подразделений ПМСП УБ и РБ вместе взятых) все это значительно снижает уровень качества предоставления ПМСП жителям сельской местности.

3. Учитывая радиус обслуживания, следует заметить, что наблюдается выраженное неравенство в доступности ПМСП сельскому населению. В таких случаях целесообразно создать новые СВА, приближенные к населению. По нашему мнению, их следует организовать из ФАПов, которые обслуживают свыше 1000 населения при условии перспективного развития населения.

4. Децентрализация подчиненности медицинских учреждений в сельской местности создает неравные финансовые возможности для обеспечения их надлежащего функционирования.

Перечень ссылок

1. О проведении инвентаризации учреждений и подразделений учреждений здравоохранения, оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь для определения состояния и возможных проблем деятельности сети : приказ МЗ Украины за № 237 от 11.05.2007 [Электронный документ]. - Путь доступа : http://www.moz.gov.ua. - Название с экрана.

2. О внесении изменений в приказ МЗ Украины № 308 от 22.05.06 "Об утверждении табеля оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий (в т.о. амбулаторий общей практики-семейной медицины) и подразделений первичной медико-санитарной помощи лечебно-профилактических учреждений" : приказ МЗ Украины за № 404 от 20.06.2006 [Электронный документ]. - Путь доступа : http://www.moz.gov.ua. - Название с экрана.

76