6. Информатизация первичной медико-санитарной помощи на принципах общей врачебной практики / семейной медицины

Реформирование системы здравоохранения Украины требует перестройки всех звеньев отрасли. Вместе с новыми формами предоставления медицинской помощи возникают и новые бизнес-процессы, которые раньше не были присущи медицинским учреждениям. На первый план выступает проблема повышения качества предоставления медицинской помощи и жесткий учет оказанных медицинских услуг. А это, в свою очередь, требует постоянной информации о движении пациента, как в самом ЛПУ, так и вне его пределов. Таким образом, применение информационных систем с регистрацией данных о пациенте становится неотложной проблемой для клинической медицины.

Число врачей общей практики, использующих электронные медицинские карточки пациентов, в Нидерландах представляет 97%, в Дании - 85%, в США - 30%, в Канаде - 65%, Новой Зеландии - 90%. По оценкам экспертов, это позволяет сократить административные потери более чем на 50%. Применение электронных медицинских карточек пациентов и компьютерных систем поддержки врачебных назначений, которые включают базы данных клинических протоколов и правил, позволяет уменьшить количество врачебных ошибок на 30-80% [1].

Для реализации цели постоянного сбора информации необходимо спроектировать информационную систему, которая объединяла бы разные технологические процессы, которые имеют место в медицинском учреждении, создавая, таким образом, единое информационное пространство на уровне учреждения. Достижение этой цели является очень важным для лечебно-профилактического учреждения, где существуют несколько технологических процессов, которые поддерживают функционирования основного, - лечебно-диагностического.

Следует отметить, что до этого времени единного подхода к созданию информационной системы медицинского учреждения, которая бы поддерживала одновременно все технологические процессы, на просторах Украины еще нет. Это предопределено не только ограниченным финансированием медицинской отрасли, но и тем, что заказчики информационных систем еще не понимают необходимость создания комплексных систем поддержки их деятельности.

Сегодня в ЛПУ для поддержки основного технологического процесса - предоставления медицинской помощи пациентам - существуют несколько других, что является неотъемлемой частью функционирования учреждения. К ним можно отнести бухгалтерский учет и планово-экономическую деятельность, администрирование и материально-техническое обеспечение (включая обеспечение лекарствами и медицинскими средствами), статистический учет и отчетность.

Особенностью предоставления медицинской помощи на принципах общей практики / семейной медицины является то, что все процессы, которые существуют в медицинском учреждении, начиная с регистрации пациента и заканчивая формированием статистических отчетов и отчетов о финансовой деятельности заведения, выполняются одним или несколькими работниками амбулатории семейной медицины.

Описание основных функций врача и документооборот в амбулатории общей врачебной практики / семейной медицины

К основным функциям врача общей практики можно отнести:

Осуществление лечебно-диагностических и профилактических мероприятий :

• планирование, реализация и контроль профилактических меропрятий среди населения;

• предоставление основных диагностических, лечебных, реабилитационных и консультативных услуг населению, в том числе экстренной медицинской помощи в пределах компетенции;

• осуществление медицинского наблюдения за пациентами, которые нуждаются в постоянном контроле, - диспансерными больными, беременными, инвалидами труда и инвалидами с детства, другим категориями населения.

Организационно-управленческие мероприятия на участке обслуживания и амбулатории :

• управление заведением - штаты, обязанности персонала, организация работы заведения;

• планирование и контроль предоставления медицинских и сопутствующих услуг кчрежением ОВП/СМ;

• ведение учетно-отчетной документации медицинского учеждения;

• повышение квалификации работников.

Финансово-экономическая деятельность учреждения :

• планирование и контроль расходов на предоставление медицинской помощи населению (медикаментозное обеспечение, материально-техническое обеспечение, инструментальное обеспечение, содержание дневного стационара);

• ведение бухгалтерского учета и отчетности, планирования и начисления зарплат работникам.

Основной технологический процесс амбулатории общей врачебной практики связан с работой врача и пациента, которая регламентируется приказами МЗ Украины относительно работы ВОП/СМ. "Продукцией" являются медицинские услуги, которые предоставляются пациенту. Работа семейного врача при предоставлении медицинских услуг регламентируется принципами пропедевтики и отображается в учетных медицинских документах, которыми для первичного звена есть Карточка амбулаторного больного (ф. 25/о). Но фиксирование движения пациента начинается еще с регистрационного стола амбулатории, где функцию регистратора выполняет медицинская сестра и где фиксируется его появление и вносятся идентификационные данные. То есть именно здесь начинаются формирование и движение информации о пациенте, которому предоставляется медицинская помощь. Если проанализировать перечень учетных форм на рабочем месте врача, то можно зафиксировать свыше 20 учетных и отчетных форм, с которыми он должен работать. Ниже приведен список учетных форм (извлечение из приказа МЗ Украины за № 1 от 08.01.2004 "Перечень учетной медицинской документации учреждения общей практики / семейной медицины") :

• Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара дома ф. 003-2/о.

• Медицинская карта амбулаторного больного - ф. 025/о.

• Талон амбулаторного пациента в учреждении общей практики / семейной медицины - ф. 025-6-1/о.

• Посемейный журнал участка семейного врача - ф. 025-8-1/о.

• Направление на консультацию в диагностические кабинеты, в лаборатории и результаты обследований - ф. 028-1/о.

• Контрольная карта диспансерного осмотра - ф. 030/о.

• Книга записи вызовов врачей на дом - ф. 031/о.

• Журнал записи родильной помощи на дому - ф. 032/о.

• Книга регистрации листков нетрудоспособности - ф. 036/о.

• Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации, на дому - ф. 039/о.

• Экстренное сообщение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку - ф. 058/о.

• Журнал учета инфекционных заболеваний - ф. 060/о.

• Карта профилактических прививок - ф. 063/о.

• Журнал учета профилактических прививок - ф. 064/о.

• Журнал записи амбулаторных операций - ф. 069/о.

• Справка для получения путевки - ф. 070/о.

• Сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди детей до 17 лет включительно - ф. 07І/о.

• Сводная ведомость учета заболеваний и причин смерти в данном лечебном учреждении среди взрослого населения - ф. 071-1/о.

• Сводная ведомость учета впервые зарегистрированных травм и отравлений в данном лечебном учреждении - ф. 071-2/о.

• Санаторно-курортная карта - ф. 072/о.

• Санаторно-курортная карта для детей и подростков - ф. 076/о.

• Путевка в детский санаторий - ф. 077/о.

• Медицинская справка ученика, который отбывает в оздоровительный лагерь ф. 079/о.

• Направление на МСЭК - ф. 088/о.

• Направление на обязательный профилактический медицинский осмотр работника - ф. 093/о.

• Справка о сроке временной нетрудоспособности для представления в страховую организацию - ф. 094-1/о.

• Врачебное свидетельство о смерти - ф. 106/о- 95.

• Индивидуальная карта беременной и родильницы - ф. 11 И/о.

• История развития ребенка - ф. 112/о.

• Список лиц, которые подлежат периодическому медицинскому осмотру, - ф. 122/о.

• Журнал учета умерших - ф. 151/о.

• Журнал учета новорожденных - ф. 152/о.

• Рецепты ф. 1, ф. 2.