Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении

Масса тела при рождении, г	Возраст
	1 мес	2 мес	3 мес
До 1000 1001 – 1500 1501 – 2000	25 – 30 28 – 32,5 30 – 34	30 – 33,5 30 – 34 33,5 – 35,5	32 – 36 34 – 37 35 – 38

«Перекрест» окружности головы и груди у большинства недоношенных происходит в возрасте 3 – 5 мес, реже в 6 – 7 мес.

Наряду с отдельными параметрами физического развития необходимо оценивать пропорциональность телосложения. Одной из значимых особенностей является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшем.

Ориентировочное представление о гармоничности телосложения и состоянии питания ребенка, можно получить, рассчитывая следующие индексы.

Индекс Кéтле I (массо-ростовой) – отношение массы тела (г) при рождении к его длине (см). Используется у новорожденных и отражает питание ребенка во внутриутробном периоде, при нормотрофии величина индекса составляет 60-70. Его снижение свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

Индекс Эрисмана – разность между окружностью груди и половиной длины тела (роста). У новорожденных индекс Эрисмана равен 8-10 см, до 1 года - 10-13,5 см, в 2-2,5 года - 12-13 см, 6-8 лет - 0.

Индекс Чулицкой (упитанности): 3 окружности плеча +окружность бедра +окружность голени – длина тела. У детей первого года жизни величина этого индекса составляет 20-25, в 2-3 года – 20 см, в 6-7 лет – 10-15 см. Снижение этого индекса указывает на недостаточность питания.

Индекс Тура: разность между окружностью груди и головы. У детей: до 4 мес.- (-2) cм, в 4 мес.- 0, в 1 год- (+2)см.

Ориентировочная поверхность тела для детей, имеющих массу от 1,5 до 10,0кг: S=(4M+7)/(M+9); где S- площадь поверхности тела, М- масса тела. В практической работе врачи используют номограмму для определения поверхности тела (рис. 3). В настоящее время дозы большинства лекарственных препаратов рассчитывают на поверхность тела.

Рисунок 3 – номограмма для определения поверхности тела

В патологических условиях при влиянии неблагоприятных внешних или внутренних факторов у ребенка может развиться дистрофия, проявляющаяся отклонениями в массе тела: дистрофия с дефицитом массы (1, 2, 3 степени), либо дистрофия с избытком массы (1, 2, 3 степени).

Дистрофия с дефицитом массы у детей до двух лет называется гипотрофией. При дефиците массы тела 10-20% диагностируется гипотрофия I-степени, 20-30% - II-степени, более 30% - III-степени.

Дистрофия с избытком массы у детей первых 2 лет жизни называется паратрофией. В более старшем возрасте диагностируется ожирение.

Дистрофия по типу гипостатуры проявляется пропорциональной задержкой нарастания роста и массы тела ребенка.

Вопросы для самоподготовки:

1. Характеристика периодов детского возраста.

2. Регуляция роста и развития детей. Факторы, влияющие на рост и развитие детей.

3. Показатели антропометрии здорового новорожденного ребенка. Понятие о физиологической убыли массы тела.

4. Нарастание массы и роста у детей на первом году и в последующие периоды детства.

5. Формулы для расчета веса и роста детей различного возраста.

6. Пропорции тела ребенка и их изменения в возрастном аспекте.

7. Роль воспитания для гармоничного развития ребенка.

8. Понятие о гипо- и паратрофии, гипостатуре, нанизме, гигантизме.

9. Понятие о дистрофии у детей старшего возраста.

Примерная схема ООД самостоятельной курации.

1. Изучите анамнез ребенка, опросив родителей или познакомившись с историей развития.

2. Проведите антропометрические измерения ребенку (масса, рост, окружности головы, груди, конечностей).

3. Оцените ФР с помощью эмпирических формул оценки роста, массы, индексов пропорциональности развития, окружностей головы, груди.

4. Оцените ФР с помощью центильных или сигмальных таблиц

5. Сделайте заключение о ФР ребенка.

6. Если есть отклонения в ФР, то укажите возможные причины.

7. Оформите дневник курации.

Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.

1. Длина тела доношенного новорожденного ребенка, в среднем, составляет:

1) 48-52 см 2) 54-56 см 3) 56-58 см 4) 58-60 см 5) 60-62 см

2. Длина тела ребенка за первый год жизни увеличивается, в среднем, на:

1) 10 cм 2) 15 см 3) 20 см 4) 25 см 5) 30 см

3. Длина тела 4-летнего ребенка, в среднем, составляет:

1) 95 см 2) 100 см 3) 105 см 4) 110 см 5) 115 см

4. Масса тела доношенного новорожденного ребенка, в среднем, составляет:

1) 2000 г 2) 2500 г 3) 3500 г 4) 4000 г . 5) 5000 г

5. Масса тела за первый год жизни в среднем увеличивается в:

1) 2 раза 2) 3 раза 3) 4 раза 4) 5 раз 5) 6 раз

6. Масса тела ребенка в 1 год, в среднем, составляет:

1) 8,5 кг 2) 9 кг 3) 9,5 кг. 4) 10,5 кг 5) 12 кг

7. Масса тела ребенка в 5 лет в среднем составляет:

1) 12кг 2)15 кг 3)17 кг 4)19 кг 5)20 кг

8. Окружность головы равна окружности груди у доношенного ребенка в возрасте:

1) 1 мес. 2) 4 мес. 3) 8 мес. 4) 10 мес. 5) 12 мес.

9. Состояние гипотрофии проявляется:

1) избытком массы тела

2) дефицитом массы тела

3) избытком роста

4) дефицитом роста

5) дефицитом массы и роста

10. Состояние паратрофии проявляется:

1) дефицитом массы тела

2) дефицитом роста

3) избытком массы тела

4) высоким ростом

5) задержкой массы и роста