- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
- •Оглавление
- •Введение
- •Глава 1. Физическое развитие
- •Характеристика коридоров центильной шкалы
- •Определение гармоничности развития проводится на основании тех же результатов центильных оценок:
- •Общая характеристика соматотипов
- •Прибавка массы тела и роста у детей первого года жизни (Кисляковская)
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей первого года жизни
- •Эмпирические формулы для расчета антропометрических данных у детей старше года
- •Оценка физического развития недоношенных детей на первом году жизни
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Глава 2. Нервно-психическое развитие
- •Глава 3. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, лимфатическая система у детей и подростков
- •Основные этапы эмбриогенеза тимуса
- •Глава 4. Костная и мышечная система у детей и подростков
- •Суточная потребность в основных минеральных веществах и витамине д
- •Средние размеры большого родничка (косые диагонали или стороны в мм.. У здоровых детей)
- •Появление точек окостенения
- •Возрастные ограничения для начала занятий и специализации по отдельным видам спорта
- •Глава 5. Органы дыхания у детей и подростков
- •Врожденные пороки развития дыхательной системы
- •Развитие придаточных пазух носа
- •Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (По б.П. Савельеву, 2001)
- •Частота дыхательных движений (чдд)
- •Глава 6. Органы кровообращения у детей и подростков
- •Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)
- •Определение границ сердечной тупости
- •Частота сердечных сокращений (чсс) у детей
- •Основные показатели кровообращения в зависимости от возраста и поверхности тела ребёнка
- •Аускультация сердца
- •Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •1. Для расчета среднего систолического артериального давления (в мм рт. Ст.) у детей старше 1 года используется формула:
- •Глава 7. Пищеварительная система у детей и подростков
- •Секреторная и кислотообразующая функции желудка у детей (через 1 час после введения гистамина 1 мг/кг), j.Rgers, 1975
- •Бактериологическое исследование кала
- •Вопросы для самоподготовки
- •Физиологические особенности пищевода. Длина пищевода в зависимости от возраста.
- •Глава 8. Система кроветворения и гемостаза Тема: Возрастные особенности органов кроветворения
- •Возрастные особенности миелограммы (по j. Mazza, 1995)
- •Некоторые показатели эритрограммы здоровых детей
- •Возрастная лейкограмма ребёнка
- •Показатели системы гемостаза (mm) у здоровых доношенных детей первого месяца жизни
- •Показатели системы гемостаза (мm) у здоровых недоношенных детей первого месяца жизни
- •Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.
- •Глава 9. Мочевыделительная система
- •Возрастные показатели ёмкости мочевого пузыря, частоты мочеиспусканий, удельной плотности мочи
- •Показатели функции почек в зависимости от возраста
- •Глава 10. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков
- •По группам здоровья
- •Примерная схема оод к самостоятельной курации
- •3. Ребёнок 3 лет, посещающий детский сад в течение 6 месяцев, перенёс острые респираторные заболевания 5 раз за истекший период. Оцените степень резистентности:
- •Заключение
- •Рекомендуемая литература
- •Приложение Приложение 1 Центильные таблицы оценки фр детей
- •Методика исследования признаков полового развития Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная значимость у девочек
- •Стадии развития вторичных половых признаков и их бальная оценка у мальчиков
- •Стандарты полового развития девочек (по м. В. Максимовой)
- •Стандарты полового развития мальчиков (по м. В. Максимовой)
- •Приложение 3 Нервно-психическое развитие
- •Показатели нервно-психического развития детей 1 года жизни
- •Показатели нервно-психического развития детей 2-3 года жизни
- •Динамика и оценка нервно-психического развития детей 4-6 лет
- •Количественная оценка развития детей
- •Приложение 4 Возрастные нормативы некоторых биохимических показателей крови, мочи, иммунного статуса
- •Нормативы биохимических показателей крови
- •Нормативы показателей мочи
- •Состояние клеточного и гуморального иммунитета, а также фагоцитарной активности у детей различного возраста (в.Я. Розенберг, а.Н. Бутыльский, 2007)
- •Перечень практических навыков
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям
Должные величины показателей при исследовании функции внешнего дыхания кривой «поток-объем» (По б.П. Савельеву, 2001)
Показатели |
ФЖЕЛ |
ЖЕЛ |
ОФВ1 |
ПСВ |
МОС25 |
МОС50 |
МОС75 |
ИТ |
Норма |
88 |
87 |
89 |
83 |
84 |
84 |
78 |
92 |
Условная норма |
81 |
80 |
81 |
71 |
74 |
72 |
62 |
88 |
Примечание: ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду; ПСВ – пиковая скорость выдоха; МОС25 - максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 25% ФЖЕЛ (на уровне крупных бронхов); МОС50 – максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 50% ФЖЕЛ (на уровне средних бронхов); МОС75 - максимальная объемная скорость потока воздуха в точке, соответствующей 75% ФЖЕЛ (на уровне мелких бронхов); ИТ – индекс Тиффно.
Потребность в кислороде у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых —4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания, участием в дыхании большей части легких (табл. 20).
У плода и новорожденного преобладает гемоглобин F, обладающий повышенным сродством к кислороду, а потому кривая диссоциации оксигемоглобина у них сдвинута влево и вверх. Между тем, у новорожденного, как и у плода, в эритроцитах содержится чрезвычайно мало 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ), что обуславливает и меньшее насыщение гемоглобина кислородом, чем у взрослого. В то же время у плода и новорожденного кислород легче отдаётся тканям.
Важнейшим показателем, отражающим сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина, является Р50, т.е такое напряжение кислорода, при котором 50% всего гемоглобина переходит в оксигемоглобин. Р50 у новорожденного в среднем соответствует 19 мм рт ст., что значительно ниже, чем у взрослого человека (при температуре +37С, рН 7,4 и напряжении СО2 40 мм рт. ст. Р50 у взрослого равно 27 мм рт. ст.). Отсюда ясно, что у новорожденного при прочих равных условиях уменьшено образование оксигемоглобина и поступление кислорода в ткани, благодаря чему легко возникает гипоксемия.
Артериовенозная разница у новорожденного соответствует всего лишь 3,0 мл О2, тогда как у взрослого она равна 5,0-6,0 мл на 100 мл крови.
Кривая диссоциации гемоглобина у ребёнка становится такой же, как у взрослого, только к шестимесячному возрасту, когда гемоглобин F практически полностью замещается на гемоглобин А.
Переход СО2 из крови в лёгкие и из тканей в кровь осуществляется у плода и ребёнка по тем же законам, что и у взрослого человека: благодаря диффузии газы переходят из области большего в область меньшего напряжения. Так, трансплацентарный обмен СО2 осуществляется лишь в направлении «плод – мать». Установлено, что в крови пупочной вены напряжение СО2 составляет 38 – 42 мм рт. ст., тогда как в крови пупочной артерии достигает 48 – 54 мм рт. ст. Из сказанного вытекает, что СО2 переходит из пупочной артерии в пупочную вену и затем переносится с кровью матери к лёгким.
Перенос СО2 во многом связан с уровнем фетального гемоглобина – чем в крови больше гемоглобина F, тем больше транспортируется углекислого газа. Обмен СО2 также во многом зависит от содержания оксигемоглобина. Следовательно, чем сильнее оксигенация крови, тем больше ею переносится СО2.
К сказанному следует добавить, что содержание карбоангидразы в эритроцитах плода чрезвычайно низко. У недоношенного ребёнка её концентрация не превышает 10%, и даже у доношенного составляет всего лишь 30% от уровня взрослого человека. Её активность повышается крайне медленно и лишь к концу первого года жизни достигает цифр, характерных для взрослых людей. В то же время, следует заметить, что этот фермент, как и другие, обладает довольно высокой биологической надёжностью (находится у взрослого в значительном избытке), благодаря чему обеспечивает у плода и новорожденного эффективный газообмен.
У здоровых детей в зависимости от возраста определяется разный характер дыхания:
а) везикулярное – выдох составляет одну треть вдоха.
б) пуэрильное дыхание – усиленное везикулярное
в) жесткое дыхание - выдох составляет более половины вдоха или равен ему.
г) бронхиальное дыхание - выдох длиннее вдоха.
Необходимо отметить и звучность дыхания (обычное, усиленное, ослабленное). У детей первых 6 мес. дыхание ослабленное. После 6 мес. до 6 лет дыхание пуэрильное, а с 6 лет – везикулярное или усиленно- везикулярное (прослушивается одна треть вдоха и две трети выдоха), оно выслушивается равномерно по всей поверхности.
Таблица 20