застройка

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВЫБОРУ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА ПОД СТРОИТЕЛЬСТВО БОЛЬНИЦ.

Существуют следующие типы лечебных учреждений: поликлиники, стационары, диспансеры, реабилитационные центры и др.

Место расположения ЛПУ зависит от вида (типа) лечебного учреждения.

Поликлинические учреждения должны быть максимально приближены к населению, поэтому поликлиники размещаются в селитебной зоне и радиус обслуживания должен составлять 1,5 – 2 км для городских населенных пунктов, а для сельских пунктов может быть увеличен до 4 км. Радиус обслуживания обеспечивает предел пешеходной доступности. Радиус обслуживания детских поликлиник 800 метров.

Специализированные больницы (психиатрические, онкологические, туберкулезные, реабилитационные и другие), для которых характерны длительное пребывание больных, особый внутренний режим и дополнительные площади участка, целесообразно размещать в зеленой пригородной зоне с соблюдением разрыва не менее 1000 м до территории жилой застройки. Благоприятные природные условия являются дополнительным лечебным фактором.

Обще соматические больницы можно размещать, в пределах населенного пункта в зеленой зоне либо в пригородной зоне. В первом случае для больницы отводят самостоятельный квартал, находящийся на тихих улицах или на окраине города вблизи зеленых массивов.

Выбор участка производится в соответствии с генеральным планом застройки населенного пункта. Учитывается необходимость удобных подъездных путей и подходов, возможности использования общественного пассажирского транспорта, общегородских инженерных коммуникаций (водопровод, канализация, теплосети, электрификация). В случае их отсутствия следует предусмотреть местные коммунальные устройства (артезианские скважины, местные очистные сооружения).

Территория ЛПУ, должна быть удалена от источников шума (аэродромы, железная дорога, главные городские магистрали). Уровень шума не должен превышать гигиенических нормативов.

Участок под застройку удаляется от источников загрязнения воздуха, почвы, воды (поля ассенизации, общегородские свалки, бойни, скотомогильники, кладбища и т.д.).

Запрещается размещение ЛПУ на участках, ранее использовавшихся для устройства перечисленных объектов.

При расположении ЛПУ в селитебной зоне населенного пункта палатные корпуса размещаются не ближе 30 метров от красной линии застройки и 30-50 метров от жилых зданий в зависимости от этажности зданий

Строительство больниц и других лечебных учреждений в плане города не должно допускаться на крупных магистральных улицах с интенсивным транспортным движением. Проезжая часть улиц, прилегающих к больничному участку должна иметь бесшумные покрытия в целях снижения шума при движении транспорта. Остановки городского транспорта не рекомендуется устраивать непосредственно перед больничным участком, они относятся на 50 метров. На улицах прилегающих к ЛПУ устанавливаются знаки, запрещающие подачу звуковых сигналов

Размеры земельных участков ЛПУ должны определяться коечной емкостью стационаров, местом их расположения в населен¬ном пункте и соответствовать требованиям "Планировки и застройки городских и сельских поселений" - СНиП 2.07.01-89 (таблица 1).

Таблица 1.

Количество коек Размеры земельных участков в м2 на 1 койку

Больницах общего типа Детских больницах

35

50

150

300

400

500

600

800

1000 350

300

150

125

125

100

100

80

60-80 -

-

250

200

200

135

135

-

-

Площадь земельных участков ЛПУ, размещенных в насе¬ленном пункте, при соответствующем обосновании допускается уменьшать на 25% . В пригородной зоне размеры земельных участков специализированных ЛПУ или отделений должны увеличиваться: ин¬фекционных - на 15%, туберкулезных - на 25%, восстановительного лечения - на 20 % .

Размер территории ЛПУ зависит и от типа застройки. Существует централизованный, децентрализованный и смешанные типы застройки.

Централизованная система застройки - это наиболее выгодная в экономическом отношении застройка. Все отделения находятся в одном здании вместе с лечебно-вспомогательными и административно-хозяйственными помещениями. Здание лечебного корпуса многоэтажное с вертикальной коммуникацией посредством целой системы лифтов. Данная система предусматривает вертикальную связь отделений, сокращение всех графиков движения, не дублируются лабораторно-диагностические, физиотерапевтические, рентгенологические, поликлинические отделения.

В тоже время нельзя предусмотреть изоляцию отделений, а ,следовательно, провести весь комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Создать оптимальные условия инсоляции и проветривания. Площадь земельного участка в расчете на одну койку должна быть 100 м2

Децентрализованная (павильонная) система застройки - размещение всех отделений и вспомогательных служб в отдельно стоящих зданиях. Такая система застройки

обеспечивает хорошую изоляцию отделений наиболее выгодные условия в отношении инсоляции и аэрации. С гигиенической точки зрения это самый оптимальный тип застройки, но экономически очень дорогой. Отрицательным является то, что при данном типе застройки требуется значительная площадь участка, имеется большая разбросанность всей застройки, что увеличивает протяженность сетевых устройств, удлиняются пути передвижения больных. Поэтому в настоящее время данная система используется при строительстве инфекционных, психиатрических, детских больниц. Рекомендуемая площадь земельного участка в расчете на одну койку 300 –400 м2.

Блочный (смешанный) тип застройки - эта система застройки широко применяется и характеризуется тем, что выделяются только вспомогательные службы (служба приготовления пищи, прачечная, патологоанатомическая). Здание планируется в виде блоков, что обеспечивает изоляцию отделений, но не является оптимальным в отношении ориентации и аэрации. Рекомендуемая площадь земельного участка – 145 м2 / на одну койку.

Участок лечебного учреждения благоустраивается, озеленяется, ограждается и освещается.

На территории ЛПУ должны быть организованы и выделены функциональные зоны: зона корпусов для инфекционных и неинфекцион¬ных больных, зона административных и хозяйственных зданий, зона поликлини¬ки, садово-парковая, а также отдельные зоны корпусов детского, акушерского, кожно-венерологического, психиатрического, радиоло¬гического и патологоанатомического отделений. На участке предполагаемой застройки не планируется построек и сооружений, не связанных функционально с отделениями и подразделениями ЛПУ.

Инфекционное, детское, акушерское, психиатрическое, кожно-венерологическое, радиологическое и патологоанатомическое отделения, входящие в состав ЛПУ, размещаются в отдельных зданиях.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от лечебно-диагностических корпусов, и не просматривается из окон жилых и общественных зданий, распо¬ложенных вблизи ЛПУ.

Поликлиника размещается ближе к пери¬ферии участка и имеет самостоятельные подъезд и вход удобные для посетителей.

Расстояния между корпусами и другими зданиями на территории ЛПУ должны обеспечивать оптимальные условия инсоля¬ции, освещенности, проветривания. Разрывы между палатны¬ми корпусами составляют 2,5 высоты противостоящего зда¬ния, но не менее 24 м. Ориентация окон помещений в ЛПУ должна быть в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения". Для помещений длительного пребывания боль¬ных рекомендуется ориентация окон на Ю и ЮВ, для операционных и реанимационных залов - на С и СЗ (приложение1).

Санитарные разрывы между корпусами для неинфекцион¬ных больных и корпусами для инфекционных больных, радиологичес¬ким, патологоанатомическим отделениями, мусоросжигательной печью производительностью до 100кг/час планируются не менее 30 м; а расстояния от лечебно-диагностических корпусов до площадки с му¬соросборниками - не менее 25 м, до вивария - не менее 50 м.

К территории ЛПУ устраиваются удобные подъ¬ездные пути с твердым покрытием. Предусматриваются раздельные въезды в зоны лечебных корпусов для неинфекционных больных, па¬тологоанатомического отделения, хозяйственную зону, зону лечебных корпу-сов для инфекционных больных. На выезде из "грязной" зоны инфек¬ционных корпусов оборудуется крытая площадка с подвод¬кой горячей и холодной воды для дезинфекции транспорта.

Внутренние проезды и пешеходные дорожки предусматриваются с твердым покрытием с двух сторон зданий не ближе 5 м от стен лечебно-диагностических корпусов.

Перед главными входами в ЛПУ оборудуются площадки для посетителей размером не менее 50 м2 и временные стоянки автотранспорта индивидуального пользования, размещаемые не ближе 40 м от внешнего ограждения территории ЛПУ.

Территория ЛПУ по периметру должна иметь ограждение высотой не менее 1,6 м (психиатрического стационара – не менее 2,5 м) и полосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м из двухрядной посадки деревьев и ряда кустарников.

При выборе участка учитывается:

- Состояние грунта. Лечебно-профилактические учреждения располагаются на сухой слегка возвышенной местности желательно на южном склоне, богатой растительностью, с низким стоянием грунтовых вод (2 м)

-Роза ветров. Участок располагается с наветренной стороны в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха и должен хорошо проветриваться.

-Рельеф участка. Не рекомендуется выбирать под застройку низкие участки. Территория предполагаемой застройки должна иметь уклон 5-10 %, что позволит стекать атмосферным осадкам и не будет происходить заболачивание местности.

-Форма участка. Наиболее удобная форма для размещения больничного комплекса – прямоугольная, с соотношением сторон 2:3 или 1:2. Длинная ось располагается в направлении с востока на запад. В этом случае создаются наиболее благоприятные условия для южной ориентации палат и санитарных разрывов между зданиями.

ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПЛАНИРОВКЕ И ЗАСТРОЙКЕ УЧАСТКА

В основу планировки больничного участка положен принцип функционального зонирования – это разделение площади земельного участка по определенным функциям. Зонирование обеспечивает правильное расположение зданий, удобные и короткие графики движения и изоляцию отдельных зданий.

Территория земельного участка планируется следующим образом: 15% территории отводится под здания, 20% под дорожки, 60% под зеленые насаждения

На земельном участке ЛПУ выделяются следующие зоны:

-лечебных неинфекционных корпусов,

-хозяйственная,

-садово-парковая,

-патологоанатомическая(ПАЛ),

-поликлиническая,

-инфекционная,

-радиологическая,

-акушерско-гинекологическая,

-педиатрическая.

Зона лечебных неинфекционных корпусов планируется со своим въездом и отделяется от других зон зелеными насаждениями. Эта зона включает корпуса лечебного учреждения. Она размещается таким образом, чтобы из окон корпуса не было видно ПАЛ и хозяйственного корпуса.

На территории хозяйственной зоны размещают - службу приготовления пищи, прачечную, дезинфекционную. Эта территория предусматривает собственный въезд и находится в 15 метрах от лечебных корпусов. В этой зоне в 25 метрах от службы приготовления пищи оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием и подъездом со стороны улицы для сбора и временного хранения отходов. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных помещений, а также жилых общественных зданий расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов пищеблока должно быть не менее 30 метров. Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом выездом.

Садово-парковая зона включает зеленые насаждения и газоны, ее площадь составляет не менее 60% от общей площади участка. В целях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции в помещениях учреждений деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 метров, а кустарник- 5 метров от здания. Зеленые насаждения оказывают благоприятное влияние на микроклимат, уменьшают запыленность воздуха, снижают уровень шума, выделяют фитонциды, способствуют ионизации воздуха имеют большое психогигиеническое значение. Зеленый цвет листьев смягчает раздражающую яркость солнечного освещения, присутствие в воздухе бальзамических и других пахучих веществ действует успокаивающее на человека. Зеленые насаждения защищают от солнечной радиации, благодаря чему радиационная температура и температура поверхности почвы на озелененном участке оказывается в два раза ниже, чем на участке без зеленых насаждений. Они благоприятно влияют на температурно-влажностный режим воздуха в палатах, окна которых выходят в сад и являются фактором, уменьшающим в два три раза количество пыли и микроорганизмов в атмосферном воздухе.

Зеленые насаждения при децентрализованной системе застройки больниц предпочтительно располагать в виде прикорпусных садиков это обеспечивает хорошее их использование и одновременно изоляцию больных. При централизованной системе застройки целесообразнее иметь общий больничный сад.

В зоне зеленых насаждений оборудуются беседки, тенты, навесы для дневного сна и пребывания больных на воздухе, площадками для аэрогелиотерапии, площадками для игр и гимнастики, дорожки для прогулок, скамейки для отдыха больных, фонтаны, что позволит использовать эту территорию в лечебно-оздоровительных целях.

Больничный сад, располагается, как правило с южной стороны, перед палатами, не ближе 4-5 метров от лечебных зданий. На одного больного приходится по 25-30 м2 сада.

Посадка полос кустарниковых зеленых насаждений должна предусматриваться между всеми функциональными зонами ЛПУ, а также между "чистой" и "грязной" половинами территории инфекционного отделения

Зеленые насаждения на больничных участках располагаются таким образом, что бы имелись места с густой сомкнутой кроной для пребывания больных в жаркие часы дня и места с разреженной посадкой деревьев и негустой кроной для прогулок и отдыха в вечерние часы.

Породы деревьев, используемые для озеленения в основном лиственные с широкой кроной.

Функциональные зоны отделяются друг от друга полосой зеленых насаждений шириной не менее 3-5 метров. Вокруг патологоанатомического корпуса предусматривается зеленая полоса шириной не менее 10 метров.

Поликлиническая зона - предназначается для поликлиники и отделяется от зоны лечебных корпусов, имеет собственный отдельный вход и находится на границе с лечебными корпусами.

Транспортная зона. В данной зоне предусматриваются пешеходные и автомобильный дорожки, располагающиеся в 5-8 м от корпусов.

Кроме того, на территории участка может быть детское, родильное, радиологическое и прочие отделения. Требования к ним аналогичны как и зоне лечебных корпусов.