Показатели функции почек в зависимости от возраста

Возраст	Клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину (мл/мин на 1,73 м2 )	Почечный кровоток-единицы измерения?	Диурез, мл/сут
До 1 месяца	15 – 30	120 – 300	50 – 300
2 – 12 мес	30 – 64	300 – 650	350 – 500
1 год – 6 лет	80 – 120	360 – 660	500 – 700
7 – 14 лет	80 – 120	360 – 660	700 – 2000

Зная эти показатели, можно вычислить коэффициент канальцевой реабсорбции воды:

Ф-d мин ×100

У здоровых людей он составляет 97-99%.

Инструментальные методы исследования

УЗИ – достаточно распространённый метод исследования, который позволяет определить размеры, положение, подвижность почек, размеры и плотность почечной паренхимы, наличие конкрементов в мочевых путях, состояние слизистой мочевого пузыря, величину, форму, дополнительные образования, возможные пороки развития мочевой системы. В современных условиях существует возможность оценки почечного кровотока с помощью Доплера.

Экскректорная урография проводится для оценки рентгеноанатомического и функционального состояния мочевых путей, выявления поражения почек, чашечно–лоханочной системы, мочеточников. В клинической практике используется при подозрении на наличие пороков развития мочевой системы, опухолевидных образований, травм, конкрементов. Показаниями к проведению экскреторной урографии являются артериальная гипертензия, повторяющиеся изменения в анализах мочи, боли в животе неясной этиологии, неэффективность терапии у больных с гломерулонефритом, а также наличие симптомов общей интоксикации у детей грудного и раннего возраста с указанием на имеющуюся в анамнезе высокую частоту почечных заболеваний в семье.

Перед исследованием необходима подготовка пациента, направленная на очищение кишечника для лучшей визуализации мочевых путей (очистительные клизмы, приём сорбентов, голод). Утром, непосредственно перед исследованием ребёнку дают выпить стакан несладкого чая для профилактики повышенного газообразования. Сначала проводится обзорная рентенография органов брюшной полости для оценки подготовки больного к исследованию. При проведении данного исследования используют внутривенное введение рентгеноконтрастного вещества, доза которого определяется в зависимости от возраста и массы тела ребёнка, фиксируется время введения контраста. Затем делается серия снимков, на которых оценивается наличие, количество, форма, размеры, положение почек и мочевыводящих путей, прослеживается распределение и выведение контрастного вещества по мочевым путям.

Противопоказаниями к исследованию являются:

- тяжёлые заболевания почек с азотемией;

- выраженные нарушения концентрационной функции почек;

- тяжёлые поражения печени с функциональной недостаточностью;

- повышенная чувствительность к препаратам йода.

Микционная цистотуретерография - ренгеноконтрастное исследование, позволяющее диагностировать пороки развития мочевого пузыря и уретры, оценить функциональное состояние мочевого пузыря, обнаружить пузырно – мочеточниковые рефлюксы.

Показаниями к исследованию являются:

- нарушение ритма и продолжительности мочеиспускания;

- хронический пиелонефрит;

- недержания мочи;

- боли в животе, поясничной области неясной этиологии;

- стойкие изменения в анализах мочи (гематурия, лейкоцитурия);

- воспалительные заболевания мочевой системы, особенно тяжело протекающие, склонные к хроническому течению.

Ребёнку в мочевой пузырь с помощью мочевого катетера вводится асептический раствор с содержанием контрастного вещества, количество которого зависит от возраста ребёнка. После чего выполняются снимки мочевыводящих путей до - и во время микции.

Радиоизотопная ренография позволяет определить характер кровоснабжения почек, величину канальцевой секреции, клубочковой фильтрации, эффективного почечного кровотока, оценить раздельные функции почек.

Вопросы для самоподготовки.

1. Значение нарушения органо-фетогенеза в развитии уронефропатий у детей

2. Основные функции почек.

3. Возрастные особенности строения почки.

4. Возрастные особенности клубочковой фильтрации у детей раннего возраста и их значение в физиологии и патологии.

5. Возрастные особенности канальцевой реабсорбции и секреции у детей раннего возраста и их значение в физиологии и патологии.

6. Особенности количества и химического мочи в разные возрастные периоды.

7. Методы исследования функционального состояния почек: проба Зимницкого, проба Реберга.

8. Инструментальные методы исследования почек.

Примерная схема ООД к самостоятельной курации.

1. Познакомьтесь с анамнезом (со слов матери, истории развития ребенка ф. 112 или истории болезни).

2. Проведите общий осмотр ребенка.

3. Проведите пальпацию почки по В.П. Образцову в горизонтальном и вертикальном положении ребенка.

4. Проведите перкуссию для определения наличия свободной жидкости в брюшной полости, определите верхнюю границу мочевого пузыря.

5. Дайте оценку общего анализа мочи, по Нечипоренко, пробы Зимницкого, пробы Реберга.

6. Оцените рентгенограммы мочевыделительной системы, предложенные ассистентом.

7. Результаты обследования и анализа дополнительных методов обследования внесите в дневник курации, оценив состояние органов мочеобразования и мочевыделения.

Тестовый контроль. Укажите номер правильного ответа.

1. Экскрекция суточного количества белка с мочой у здорового ребёнка не должна превышать:

1. 1-10мг 2) 10-30мг 3) 30-50мг 4) 150-200мг 5) 200-300мг

2. Количество лейкоцитов в моче, определяемых методом Нечипоренко, не должно превышать у девочек:

1) 0-500 2) 0-1000 3) 0-2000 4) 0-3000 5) 0-4000.

3. В общем анализе мочи количество лейкоцитов в поле зрения не превышает у мальчиков:

1) 0-3 2) 2-3 3) 4–5 4) 6-7 5) 8-10

4. Количество эритроцитов в моче здорового ребенка, определяемое методом Нечипоренко, может достигать:

1) 0-1000 2) 0-2000 3) 0-3000 4) 0-4000 5) 0-5000

5. Емкость мочевого пузыря новорожденного приблизительно равна:

1) 20 мл 2) 30 мл 3) 40 мл 4)50 мл 5)60 мл.

6. Суточный диурез у новорожденного составляет в мл:

1) 0 – 30;

2) 50 – 300;

3) 400 – 500;

4) 600 – 800;

5) 900 – 1000;

7. Особенности почечной лоханки в возрасте до 5 лет;

1) преимущественно внутрипочечный тип расположения;

2) преимущественно внепочечный тип расположения;

3) смешанный тип расположения;

4) ветвистый тип строения лоханки;

5) щелевидный тип лоханки.

8. При оформлении практически здорового ребенка 3 лет в детский сад был проведён общий анализ мочи: кол-во – 100,0; прозрачность – полная; цвет – с/ж; удельная плотность – 1016; белка – нет; эритроцитов – нет; лейкоциты– 1 - 2 в поле зрения; солей нет. Ваше заключение:

1) анализ мочи нормальный;

2) гипостенурия;

3) лейкоцитурия;

4) полиурия;

5) олигурия.

9. К педиатру обратилась мама с ребенком 5 месяцев с вопросом: "Достаточно ли ребенок выводит жидкости, если он мочится 8 раз в сутки, а выпивает около 1000 мл жидкости". Ваше заключение:

1) полиурия;

2) диурез нормальный;

3) олигурия;

4) поллакиурия;

5) изогипостенурия.

10. Оцените анализ мочи новорожденного ребенка: кол-во – 10,0; цвет – не определяется; прозрачность – полная; уд. плотность – 1001; белка нет; эритроциты – 0-1 в поле зрения; лейкоциты – 0-2 в поле зрения; эпителий плоский – единичный; солей, бактерий – нет. Заключение:

1) гипостенурия;

2) анализ мочи нормальный;

3) олигурия;

4) лейкоцитурия;

5) эритроцитурия.