Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)

Признаки	Степень тяжести
	1 – я степень (легкая)	2 – я степень (средней степени тяжести)	3 –я степень (тяжелая)
	От Р 25 до Р 10 (отставание от М долженствующей 10 – 20%)	От Р 10 до Р 3 (отставание от М долженствующей 20 – 30%)	Р 3 и ниже (отставание от М долженствующей более 30%)
Трофические нарушения	Умеренно бледная со сниженной эластичностью кожа	Бледная, сухая, шелушащаяся кожа	Морщинистая бледная кожа с пластинчатым шелушением
Истончение подкожного жирового слоя	Умеренное	Отчетливое. Умеренно контурируются ребра, суставы	Значительное. Отчетливо контурируются ребра, суставы
Снижение тургора тканей	Умеренное	Значительное. Дряблые складки кожи на конечностях, шее	Резкое. Складки кожи на ягодицах, лице, вокруг суставов
Изменение функционального состояния ЦНС	Умеренное повышение нервно- рефлекторной возбудимости	Гипорефлексия, мышечная гипотония, повышение нервно- рефлекторной возбудимости	Выраженная гипорефлексия, мышечная дистония, повышение нервно- рефлекторной возбудимости
Нарушение состояния гомеостаза	повышение уровня гематокрита, гемоглобина, количества эритроцитов, гипогликемии, гипокальциемия
Изменение иммунологических показателей	Дисиммуноглобулинемия, снижение иммуноглобулина G, функциональной активности лимфоцитов и нейтрофилов периферической крови

Прибавка массы тела недоношенных детей. Оценка массы тела недоношенного ребенка на первом году жизни проводится по центильным таблицам с учетом его постконцептуального возраста. Кроме того, определить ежемесячную прибавку массы можно по специально разработанным таблицам (табл. 9).

Таблица 9

Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)

Возраст, мес	Масса тела при рождении, г
	800 – 1000	1001 – 1500	1501 – 2000	2001 – 2500
1	180	190 / 250	190 / 300	300 / 400
2	400	650	700 – 800	800 – 1000
3	600 – 700	600 – 700	700 – 800	700 – 800
4	600 – 700	600 – 700	800 – 900	700 – 800
5	550	800 – 750	800	700
6	800	800	700	700
7	500	950	700 / 600	700
8	500	700 / 600	700	700
9	600 – 500	600 – 550	450	700
10	450	500	400	400
11	500	300	500	400
12	450	350	400	350

Для недоношенного ребенка характерны иные прибавки веса, которые зависят от срока гестации; в первый месяц прибавка массы тела ниже, чем у доношенных, затем их интенсивность значительно возрастает. Адекватной считается прибавка из расчета 10 – 15 г/кг массы при рождении.

При оценке физического развития недоношенного ребенка можно пользоваться ориентировочной формулой:

1. При массе тела при рождении 1001 – 1500 г, дети удваивают свой первоначальный вес к 2 – 3 мес, утраивают – к 3,5 – 4 мес, к 1 году увеличивают в 6 – 7 раз.

2. При массе тела при рождении 1501 – 2000 г, дети удваивают свой первоначальный вес к 2,5 – 3 мес, утраивают – к 4 – 4,5 мес, к 1 году увеличивают в 5 – 6 раз.

У недоношенных детей показатели физического развития сравниваются с таковыми у доношенных детей в возрасте примерно двух лет. Однако, несмотря на высокие темпы роста, большинство детей с массой до 1500 г в первые два года жизни по показателям массы отстают от доношенных детей.

Рост недоношенных детей. Наиболее высокие темпы роста отмечаются в первые 3 месяца жизни, составляя 3,5 – 5 см в месяц. В первом полугодии жизни ежемесячная прибавка роста в среднем составляет 2,5 – 5,5 см, во втором - 0,5 – 3 см. Суммарная прибавка роста за год равняется, примерно, 27 – 38 см. Средний рост недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2 – 77,5 см.

Рост окружности головы. Для правильной оценки роста окружности головы следует соблюдать правила:

- необходимо сравнивать одновременно темпы роста окружности головы и груди;

- отличие размера окружности головы в пределах 1 см от средних показателях не может служить критерием диагностики гидро- или микроцефалии; при рождении окружность головы превышает окружность груди на 1 – 2 см;

- темпы роста окружности головы у недоношенных превышают темпы роста у доношенных детей. У доношенных детей увеличение окружности головы в первые 3 мес на 1,5 – 2 см в месяц, с 4 до 6 мес – на 1 см в месяц, с 6 до 12 мес – на 0,5 см в месяц. У недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии составляет в среднем за месяц 3,2 см, во втором полугодии – 1 – 0,5 см. За первый год окружность головы увеличивается на 15 – 19 см, в возрасте года в среднем равняется 44,5 – 46,5 см (табл. 10).

Таблица 10