Развитие придаточных пазух носа

Название синуса	Срок наиболее быстрого развития	Срок обнаружения при рентгенологическом исследовании
Этмоидальный (решетчатая пазуха)	К 7-12 годам	3 мес
Верхнечелюстной (гайморова пазуха)	От 2 до 7 лет	С 3 мес
Лобный	Медленно до 7 лет, полностью развивается к 15-20 годам
Сфеноидальный	Медленно до 7 лет, полностью развивается к 15 годам	6 лет

Глотка узка и мала. Лимфоглоточное кольцо (Вальдейера – Пирогова) развито слабо. В его состав входит 6 миндалин:

• 2 небные (между передней и задней небными дужками)

• 2 трубные (возле евстахиевых труб)

• 1 горловая (в верхней части носоглотки)

• 1 язычная (в области корня языка).

Небные миндалины у новорожденных не видны, к концу 1 - го года жизни начинают выступать из-за небных дужек. К 4—10 годам миндалины хорошо развиты и может легко возникать их гипертрофия. В пубертатном периоде миндалины начинают претерпевать обратное развитие. Евстахиевы трубы у детей раннего возраста широкие, короткие, прямые, расположены горизонтально и при горизонтальном положении ребенка патологический процесс из носоглотки легко распространяется на среднее ухо, вызывая развитие отита. С возрастом они становятся узкими, длинными, извилистыми.

Гортань имеет воронкообразную форму. Голосовая щель узкая и расположена высоко (на уровне 4 шейного позвонка, а у взрослых – на уровне 7 шейного позвонка). Эластическая ткань развита слабо. Гортань относительно длиннее и уже, чем у взрослых, хрящи ее очень податливы. С возрастом гортань приобретает цилиндрическую форму, становится широкой и опускается на 1-2 позвонка ниже. Ложные голосовые связки и слизистая оболочка нежные, богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, эластическая ткань развита слабо. Голосовая щель у детей узкая. Голосовые связки у детей раннего возраста короче, чем у детей старшего возраста, поэтому у них высокий голос. С 12 лет голосовые связки у мальчиков становятся длиннее, чем у девочек.

Бифуркация трахеи лежит выше, чем у взрослого. Хрящевой каркас трахеи мягкий и легко суживает просвет. Эластическая ткань развита слабо, слизистая оболочка трахеи нежна и богата кровоснабжена сосудами. Рост трахеи происходит параллельно с ростом туловища, наиболее интенсивно — на 1-м году жизни и в пубертатном периоде.

Бронхи богато кровоснабжены, мышечные и эластические волокна у детей раннего возраста недостаточно развиты, просвет бронхов узок. Слизистая оболочка их богато васкуляризирована. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, он короче и шире левого. Этим объясняется частое попадание инородного тела в правый главный бронх. Выделяют бронхи 1 порядка – главные, 2 порядка – долевые (справа 3, слева 2), 3 порядка – сегментарные (справа 10, слева 9). Бронхи узкие, хрящи их мягкие. Мышечные и эластические волокна у детей 1-го года жизни развиты еще недостаточно, кровоснабжение хорошее. Слизистая оболочка бронхов выстлана мерцательным реснитчатым эпителием, обеспечивающим мукоцилиарный клиренс, играющий основную роль в защите легких от попадания различных возбудителей из верхних дыхательных путей и обладает иммунной функцией (секреторный иммуноглобулин А). Нежность слизистой оболочки бронхов, узость их просвета объясняют частое возникновение у детей раннего возраста бронхиолитов с синдромом полной или частичной обструкции, ателектазов легких.

Легочная ткань менее воздушна, эластическая ткань развита недостаточно. В правом легком выделяют 3 доли, в левом 2. Затем долевые бронхи делятся на сегментарные. Сегмент – самостоятельно функционирующая единица легкого, направленная своей верхушкой к корню легкого, имеет самостоятельную артерию и нерв. Каждый сегмент имеет самостоятельную вентиляцию, концевую артерию и межсегментарные перегородки из эластической соединительной ткани. Сегментарное строение легких уже хорошо выражено у новорожденных. В правом легком различаются 10 сегментов, в левом —9. Верхние левая и правая доли делятся на три сегмента — 1, 2 и 3-й, средняя правая доля — на два сегмента — 4-й и 5-й. В левом легком средней доле соответствует язычковая, также состоящая из двух сегментов — 4-го и 5-го. Нижняя доля правого легкого делится на пять сегментов — 6, 7, 8, 9 и 10-й, левого легкого — на четыре сегмента — 6, 7, 8 и 9 -й. Ацинусы развиты недостаточно, альвеолы начинают формироваться с 4 – 6 недели жизни и их количество быстро увеличивается в течение 1 года, нарастая до 8 лет.

Вдоль дыхательных путей расположены лимфатические узлы: паратрахеальные, бифуркационные (верхние и нижние), бронхопульмональные (в месте вхождения бронха в легочную ткань).

Глубина дыхания у детей значительно меньше, чем у взрослых. Это объясняется небольшой массой легких и особенностями строения трудной клетки. Грудная клетка у детей 1 - го года жизни как бы находится в состоянии вдоха в связи с тем, что переднезадний ее размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят почти под прямым углом. Это обусловливает диафрагмальный характер дыхания. По мере роста ребенка ход ребер становится умеренно – косым, уменьшаются межреберные промежутки, что является предпосылкой для развития грудного типа дыхания. До 7 лет верхушки легких не выступают из-под ключиц. На переднюю поверхность грудной клетки справа проецируется верхняя, средняя и нижняя доли. Граница между верхней и средней долей проходит по 4 ребру по ходу добавочной междолевой щели. Слева проецируются верхняя и нижняя доли. На задней поверхности правое и левое легкое разделяются по ости лопатки – на верхнюю и нижнюю доли. У детей раннего возраста ость лопатки параллельна ходу 2 грудного позвонка, у старших детей по 3 грудному позвонку. На боковой поверхности справа – 3 доли – верхняя, средняя и нижняя, разделяются справа по заднеподмышечной линии от 4 ребра сзади наперед сверху вниз косо справа налево к месту прикрепления 6 ребра, что соответствует ходу главной боковой щели.

В таблице 19 представлены основные показатели функции внешнего дыхания.

Таблица 19