- •Лекция первая общая этиология
- •1. Введение
- •2. Общая этиология
- •3. Основные теории этиологии болезни
- •3.3.Конституционализм – это такое направление в области общей этиологии, которое исходи из того, что причины болезни находятся внутри самого организма.
- •Лекция вторая общий патогенез
- •1.Общий патогенез
- •2.Механизмы возникновения болезней
- •3.Механизмы развития болезни
- •3.1.Целлюлярная патология (теория Вирхова)
- •3.3. Теория нервной дистрофии а.Д.Сперанского
- •3.4. Кортико-висцеральная медицина
- •3.5. Теория болезней адаптации г.Селье
- •3.6. Синтетическая схема патогенеза болезни
- •4. Фазы развития болезни
- •5. Основной принцип саморегуляции организма
- •6.Механизмы исходов болезней (патологических процессов)
- •7. Проблема оживления организма
- •Лекция третья реактивность и устойчивость организма
- •1. Введение
- •2. Реактивность организма
- •2.1.Определение реактивности
- •2.2.Классификация реактивности
- •2.2.1. Виды неспецифической реактивности
- •2.2.2. Степени реактивности
- •3. Неспецифическая устойчивость организма
- •3.1. Классификация и определение устойчивости
- •3.2. Функциональные системы, определяющие характер реактивности и устойчивости организма
- •3.2.1.Роль регулирующих систем
- •3.2.2. Роль защитных систем
- •3.3. Основные факторы, от которых зависит функциональное состояние регулирующих и защитных систем
- •3.3.1. Роль наследственности
- •3.3.2. Роль конституции
- •3.3.2.1 Диатезы
- •3.3.2.2. Типы высшей нервной деятельности
- •3.3.3. Роль факторов внешней среды
- •3.4. Механизмы и цена адаптации
- •3.5. Эволюция реактивности и устойчивости
- •3.6. Соотношение реактивности и устойчивости
- •3.7. Зачем это нужно
- •3.8. Способы повышения неспецифической устойчивости
- •3.8.1 Тренировка к мышечной нагрузке
- •3.8.2. Тренировка к действию холода
- •3.8.3. Тренировка к кислородному голоданию (кг)
- •3.8.4. Другие виды тренировки
- •3.8.5 Адаптогены
- •3.8.6. Резюме
- •4. Вместо заключения
- •Лекция четвертая патология иммунитета
- •1. Введение. Система иммуногенеза
- •Иммунопатологические реакции
- •Группы иммунопатологических заболеваний
- •Аутоагрессивные заболевания
- •3.1.1. Причины аутоагрессии
- •3.1.1.1. Повреждение тканей
- •3.1.1.2. Появление в крови «забарьерных» антигенов
- •3.1.1.3. Выработка аутоантител в связи с антигенной мимикрией микробов
- •3.1.1.4. Действие на организм адъювантов
- •3.1.1.5. Нарушение работы цензорной системы иммунитета
- •3.1.2. Виды аутоиммунных заболеваний
- •3.1.3. Методы борьбы с аутоиммунными заболеваниями
- •3.2 Иммунодефицитные заболевания
- •3.2.3. Методы борьбы с иммунодефицитными состояниями
- •Лекция четвертая аллергия
- •1. Введение
- •2. Что такое аллергия
- •3. А есть ли проблема?
- •4. Зачем он нужен, «этот васька»?
- •5. Этиология
- •5.1 Аллергены
- •5.2 Роль организма в развитии аллергических реакций
- •5.2.1 Роль регулирующих систем
- •5.2.2 Роль наследственности
- •6. Патогенез
- •6.1. Типы аллергических реакций
- •6.2. Схема развития аллергических реакций при гбт
- •6.3. Схема развития аллергических реакций при гзт
- •6.4. Отличие реакций гбт от реакций гзт
- •7. Механизм развития аллергической реакции
- •7.1. Пути проникновения аллергена в организм
- •7.2. Гуморальные аллергические антитела
- •7.3. Клетки-мишени
- •7.4 Медиаторы аллергической реакции
- •7.5. Стадии и фазы аллергической реакции
- •8. Клинические формы аллергии
- •8.1. Клинические формы гбт
- •8.1.1 Анафилаксия
- •8.1.1.1. Общая анафилаксия
- •8.1.1.2. Местная анафилаксия
- •8.1.2. Атопия
- •8.1.2.1. Общая атопия
- •8.1.2.2. Местная атопия
- •8.2. Клинические формы гзт
- •9. Аллергоподобные реакции
- •9.1. Гетероаллергия
- •9.2. Парааллергия
- •9.3. Идиосинкразия
- •9.4. Анафилактоидные реакции
- •10. Методы диагностики аллергических реакций
- •11. Методы противоаллергического воздействия
- •11.1. Методы противоаллергического воздействия, используемые при гбт
- •11.1.1. Методы, эффективные в стадию сенсибилизации
- •11.1.2. Методы эффективные в стадию разрешения
- •11.2. Методы противоаллергического воздействия, используемые при гзт
- •12. Вместо заключения
- •Оглавление Лекция первая Общая этиология
- •Лекция вторая Общий патогенез
- •Лекция третья Реактивность и устойчивость организма
- •Лекция четвертая Патология иммунитета
- •Лекция пятая Аллергия
11. Методы противоаллергического воздействия
У части населения и даже у части врачей существует мнение, что аллергические заболевания неизлечимы. Это не соответствует действительности. Рассмотрим основные методы противоаллергического воздействия. С учебной целью для лучшего понимания механизмов их действия подвергнем анализу возможности их терапевтической эффективности применительно к разным стадиям и фазам развития аллергического процесса.
11.1. Методы противоаллергического воздействия, используемые при гбт
11.1.1. Методы, эффективные в стадию сенсибилизации
В стадию сенсибилизации необходимо препятствовать выработке аллергических антител, добиваться их инактивации или удаления. Первым условием успешного лечения больного аллергическим заболеванием должно быть устранение аллергена из жизни больного. Полное прекращение контакта с аллергеном на ранних этапах болезни, когда нет еще осложнений, может быть очень эффективным. Описано немало случаев выздоровления после прекращения контакта больных с домашними животными, кормом аквариумных рыбок, некоторыми лекарствами, после исключения из пищевого рациона продуктов-аллергенов. При ингаляционной аллергии в случае предстоящего массивного контакта с пылью, например, при уборке квартиры или при работе в архиве, больным рекомендуется использование многослойной увлажненной марлевой маски. С целью уменьшения запыленности квартиры больным не рекомендуется использовать мягкую мебель, ковры, перьевые и пуховые спальные принадлежности. В комнатах необходимо регулярно (не реже двух раз в неделю) проводить влажную уборку. В настоящее время разработаны приборы «очистители воздуха». Их использование в больничных палатах дало положительный терапевтический эффект более чем у 60% больных бронхиальной астмой. Для лечения тяжелых больных нужны специально оборудованные отделения по образцу клиники доктора Риса в штате Техас. Эта клиника похожа на сверхсекретную военную базу. Туда не пускают посетителей, источающих запахи, или в одежде из синтетики. Больные там ходят в скафандрах. Полы выложены керамической плиткой. Синтетические моющие средства не применяются. Продукты питания доставляются только с тех ферм, где не употребляются химические удобрения. В московском институте иммунологии с 1981 г. для лечения тяжелых форм поллинозов используются безаллергенные палаты. К средствам пассивной защиты относится также использование перчаток и защитных мазей. В некоторых случаях даже приходится менять профессию и место жительства.
При невозможности полного прекращения контакта с аллергеном используется другой радикальный метод лечения – специфическая гипосенсибилизация, или специфическая иммунотерапия (СИТ). Принцип метода гомеопатический – подобное лечи подобным («клин клином»). Больному парентерально вводят ответственный за сенсибилизацию аллерген (если его удалось выявить) в постепенно и строго индивидуальных возрастающих дозах, начиная с субпороговых. Курс лечения состоит из 36 – 40 инъекций. Механизм терапевтичекой эффективности СИТ сложен и до конца не изучен. В основном его сводят к образованию так называемых «блокирующих антител» (БАТ). БАТ относятся к классу Ig G. Существует несколько гипотез о механизме их действия: 1) блокада рецепторов для реагинов на клетках мишенях аллергии; 2) нейтрализация реагинов (может быть, БАТ являются антителами против реагинов); 3) торможение синтеза Ig E; 4) блокада аллергена (Бат обладают большим аффинитетом к аллергену и присутствуют в крови в большей концентрации, чем Ig E); 5) активация Т-супрессоров; 6) активация фагоцитов, способных выводить из циркуляции аллерген; 7) снижение чувствительности клеток-мишеней аллергии. Эффективность СИТ, по данным разных авторов, составляет 60 – 80%. Помимо классического метода СИТ в педиатрии стали использовать метод энтеральной гипосенсибилизации пыльцевыми и другими видами аллергенов, и тоже с хорошим результатами (эффективность – 60%). В настоящее время проводится изучение модифицированных форм аллергенов, у которых снижена аллергенная активность, но сохранено иммуногенное действие. Разработаны предпосылки для создания так называемых толерогенов, формирующих иммунологическую «неотвечаемость» организма на действие определенного аллергена. Завершается изучение аллерговакцин, разработанных Р. Хаитовым с сотрудниками. Эти препараты угнетают образование реагинов и усиливают синтез БАТ.
К нерадикальным (паллиативным) методам лечения. Эффективным в стадию сенсибилизации, относится использование иммунодепрессантов и методов очистки крови от аллергических антител. В качестве иммунодепрессантов широко используются глюкокортикоиды, которые не только подавляют выработку аллергических антител, но обладают, как известно, выраженным противовоспалительным действием. Около половины больных бронхиальной астмой вынуждены принимать эти весьма эффективные и нередко незаменимые средства. Многие больнее попадают к ним «в плен» и без них уже нормально жить не могут. К сожалению, длительное применение глюкокортикоидов является причиной серьезных осложнений, таких как стероидный диабет, остеопороз, язвенное поражение ЖКТ, инфекционные заболевания. Кроме того следует иметь в виду, что применение иммунодепрессантов может провоцировать АР (если подавляется функция супрессоров).
Для очистки крови используют методы гемоперфузии и плазмофереза. Гемоперфузия через колонки, содержащие активированный уголь с фиксированным на нем аллергеном, у больных с бронхиальной астмой вызывает длительную (более полугода!) ремиссию. Это связывают не только с элиминацией реагинов, но и с тем, что такая «шоковая процедура» с выносом клеток-мишеней аллергии вне организма приводит к их дегрануляции с развитием в последующем их рефрактерности. Плазмоферез (эксфузия 600 – 700 мл плазмы, т. е. 1500 мл крови, с последующей инфузией 800 мл физраствора) является эффективным методом лечения тяжелых форм бронхиальной астмы (эффективность – более 80%)