3.1. Классификация и определение устойчивости
Классификация устойчивости пока не разработана, хотя отдельные попытки в этом направлении предпринимались. Основой классификации служит выделение двух форм устойчивости – неспецифической и специфической. Такое деление в значительной мере условно. Под неспецифической устойчивостью понимают устойчивостью организма по отношению к самым различным отклоняющим воздействиям, под специфической (СУ) - к одному определенному патогенному фактору, в узком смысле слова – устойчивость к определенной инфекции, связанную с работой системы иммуногенеза. Однако в формировании самого иммунологического ответа участвуют и неспецифические процессы (например, макрофагальная реакция, эндокринные и рефлекторные влияния). Стимуляция системы иммуногенеза может сопровождаться повышением (З.В.Ермольева, Г.Е.Вайсберг,1976), а угнетение – понижением (П.Ф.Здродовский,1969) неспецифической устойчивости. Физическая нагрузка, охлаждение, кровопотеря в зависимости от их степени могут вызвать как повышение, так и угнетение СУ (М.В.Земсков,1972).
Н.Н.Сиротинин (1966) предложил различать врожденную и приобретенную устойчивость. Г.Селье (1961) выделил общую и местную, положительную и отрицательную неспецифическую устойчивость, а также параспецифическую и перекрестную резистентность. Л.Я.Данилова(1977) и М.М.Миррахимов (1978) различают пассивную и активную резистентность на реактивную и ареативную формы.
Мы подошли к этому вопросу с экспериментальных позиций. Если животное поместить в герметически замкнутый сосуд с поглотителем углекислого газа, то у него, как это было описано в лекции о патогенезе, постепенно начнет развиваться кислородное голодание. Первая фаза процесса характеризуется включением приспособительных механизмов: дыхание учащается. Благодаря этому содержание кислорода в крови в течение некоторого времени не изменяется. Это – фаза компенсации, период предболезни. Способность организма сохранять постоянство состава внутренней среды (гомеостаз) несмотря на действие отклоняющих факторов и есть первый вид устойчивости. Он обеспечивает приспособление (адаптацию) организма к изменяющимся условиям среды, и поэтому мы называем его приспособляемостью. Нередко его называют просто адаптацией, что не совсем точно: ведь адаптация – это результат приспособляемости. Термин «адаптация» используется в биологии и медицине вообще весьма широко. Между тем четкого определения этого термина до настоящего времени нет. В словарях адаптацию определяют как приспособление, привыкание. Некоторые патофизиологи так и трактуют это понятие (Н.В.Коростовцева,1976). Пишут, в частности о клеточной адаптации (П.Д.Горизонтов, Н.Г.Даренская, 1983). У философов имеется тенденция отождествлять приспособление, адаптацию с реактивностью (В.П.Петленко,1971; Г.Югай,1981). В медицинской литературе в качестве синонимов адаптации нередко употребляют такие понятия, как сопротивляемость, резистентность и устойчивость (Г.Селье,1961; В.Я.Русин,1970). Л.Е.Панин (1978) считает, что механизмы и критерии адаптации, как и само определение этого понятия, могут быть различными в зависимости от того, на каком уровне рассматривается процесс адаптации. Автор даже допускает, что функциональные диабетогенные изменения в условиях высоких широт можно рассматривать адаптацию как увеличение диапазона возможностей системы, сопровождающееся повышением ее работоспособности, то есть отождествляет адаптацию и тренированность. Однако большинство патологов рассматривают адаптацию как способность поддерживать гомеостаз (В.П.Казначеев,1973,1980; М.Ш.Вайнштейн,1977; Н.Р.Деряпа, И.Ф.Рябинин,1977).
В эксперименте приспособляемость можно измерить временем от начала изменения гомеостаза (в нашем примере (см. схему) это время от начала опыта до начала снижения содержания кислорода в крови). Приспособляемость (адаптация) – важнейшее свойство организма, от которого зависят акклиматизация, адаптация к различным производственным и бытовым условиям, переход предболезни в болезнь. Изучение этого свойства имеет особое значение для физиологии труда, курортологии, общей патологии. Важность изучения проблемы адаптации привела к необходимости создания международного общества адаптационной медицины. Приспособляемость зависит главным образом от реактивности организма, от качества работы, от быстроты включения и величины приспособительных реакций. Представьте себе, что на организм действует пониженная температура. Это создает угрозу патологического процесса – общего охлаждения. Однако раздражение терморецепторов приводит к перестройке терморегуляции: благодаря спазму периферических сосудов уменьшается теплоотдача, благодаря повышению тонуса мышц и перестройке обмена веществ повышается теплопродукция. Пока величина приспособительных реакций отклоняющего воздействия, патологический процесс не разовьется. Мы говорим, что приспособляемость организма достаточно высока. Значит ли это, что вообще высока его устойчивость к действию низкой температуры? Нет, не значит! Почему? Да потому, что приспособляемость – это только один из видов устойчивости. Но ведь есть и другие виды. НУ, которые имеют свои особенности, независимые от приспособляемости.
СХЕМА ВИДОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ
Вернемся к нашему эксперименту. Содержание кислорода в герметически замкнутом пространстве прогрессивно уменьшается. Кислородный гомеостаз нарушается. Развивается фаза декомпенсации, собственная болезнь. Эта фаза, как было указано в лекции о патогенезе, неоднородна. Она состоит из двух периодов – периода относительной недостаточности приспособительных механизмов, периода количественных изменений и периода срыва приспособительных реакций и появление патологических реакций, периода количественных изменений. Способность организма препятствовать срыву приспособительных механизмов, активно сопротивляться, несмотря на действие отклоняющих факторов, и есть второй вид устойчивости. Мы его называем – резистентность. Способность эта, по-видимому, в основном зависит от функциональной подвижности нервных центров, организующих и координирующих работу приспособительных механизмов. Мы измеряем резистентность временем от начала опыта до срыва приспособительных механизмов (в нашем опыте (см.схему) – временем от начала опыта до начала урежения дыхания. Оценка резистентности имеет важное значение для всех отраслей клинической медицины экстремальных условий.
Хотелось бы подчеркнуть, что резистентность – это именно активная сопротивляемость. Вряд ли целесообразно, как это делают некоторые авторы, говорить о пассивной резистентности .
Вспомните народную песню про ямщика, который замерзал в глухой степи. В первый период фазы декомпенсации при замерзании приспособительные механизмы напрягаются до предела: кожа бледнеет (спазм сосудов), мышцы дрожат. Однако отклоняющее воздействие превышает возможности приспособительных систем – температура тела медленно снижается. После того, как температурный гомеостаз нарушился, возможность сопротивляться зависит уже только от устойчивости приспособительных механизмов. А они имеют свой предел работоспособности и при продолжающемся воздействии холода срываются: кожа приобретает синюшный оттенок (сосуды расширяются), мышцы расслабляются.
После срыва основных приспособительных механизмов в период качественных изменений фазы декомпенсации жизнеспособности организма может сохраняться еще очень долго. Свойство организма, несмотря на действие отклоняющих факторов, сохранять жизнеспособность после срыва основных приспособительных механизмов мы называем выносливостью. Выносливость является третьим видом НУ. В отличие от резистентности это пассивная устойчивость. От чего она зависит, пока сказать трудно. Тут нужны глубокие биохимические исследования. Чтобы измерить выносливость, нужно зарегистрировать время от начала срыва приспособительных механизмов до гибели животного (в нашем опыте см. схему) – время от начала урежения дыхания до его остановки). Оценка выносливости важна при выведении организма из состояния клинической смерти, при тяжелом травматическом шоке, в условиях наркоза и гипотермии. Югославские исследователи Энджюс и Хозич восстанавливали нормальную жизнедеятельность сусликов после 7-часового пребывания их в состоянии глубокой гипотермии (при температуры тела 0 0С), когда приспособительные системы организма были полностью парализованы. В опытах С.А.Мельникова продолжительность жизни у новорожденных крысят, несмотря на быстрый срыв приспособительных механизмов в условиях кислородного голодания, была в 12.5 раза больше, чем у половозрелых крыс. Вот что такое выносливость!
Четвертым видом НУ мы считаем выживаемость – свойство сохранять жизнеспособность несмотря на действие отклоняющих факторов! Это суммарный показатель, включающий в себя резистентность и выносливость. В схематическом виде все это изображено на рисунке.
Итак, неспецифическая устойчивость организма – это понятие сугубо абстрактное. Под НУ мы понимаем способность организма сохранять имеющееся состояние несмотря на действие отклоняющих факторов. Можно выделить четыре конкретных вида НУ:
Приспособляемость.
Резистентность.
Выносливость.
Выживаемость
Приспособляемость, резистентность и выносливость – это базовые виды устойчивости. Каждый из них препятствует переходу патологического процесса в следующую, более тяжелую фазу или стадию. Специальные исследования показали, что закономерных соотношений между базовыми видами НУ нет. При изменении одного из базовых видов НУ остальные виды могут не изменяться или изменяться в разных направлениях. Так, высокая приспособляемость может считаться как с высокой (у представителей сильного уравновешенного подвижного типа высшей нервной деятельности), так и с низкой (у представителей сильного неуравновешенного типа) устойчивостью приспособительных механизмов; низкая резистентность может сочетаться как с высокой (при наркозе, при гипотермии), так и с низкой (при кровопотере, при холодовой травме, при недостаточности надпочечников) выносливостью. Прогнозирование тут весьма проблематично. Выживаемость – интегральный вид устойчивости. Она слагается из активной устойчивости (резистентности) и пассивной устойчивости (выносливости).