3.2.3. Методы борьбы с иммунодефицитными состояниями

борьба с иммунодефицитными состояниями или заболеваниями идет по пяти линиям: во-первых, это борьба с инфекцией, во-вторых – заместительная терапия, в-третьих – иммуномодулирующая терапия, в-четвертых – хирургическая коррекция дефектов иммунитета и в-пятых – борьба с причинами, вызывающими ИДС.

Для борьбы с инфекцией применяется антибактериальная терапия. Широко используются антибиотики. Пока это главный метод консервативного лечения, патогенетического – при гуморальных и комбинированных ИДЗ и профилактического – при клеточных ИДЗ. Обязательна также антигрибковая терапия. В определенных случаях нужна изоляция больных, для некоторых – в гнотобиологических условиях. В эру до антибиотиков иммунодефициты умирали уже в первый год жизни. Использование антибиотиков продлило их жизнь. Однако максимальный срок жизни детей с частичными дефектами Т- и В-систем без коррекции этих систем ограничивается 10 – 16 годами.

Заместительная (пассивная) терапия проводится больным с гуморальными или комбинированными ИДС, у которых плохо вырабатываются антитела. Этим больным парентерально вводят препараты иммуноглобулинов. Известны больные, которым заместительная терапия проводится уже 25 лет. Можно вводить плазму крови, содержащую антитела. Однако это таит в себе опасность осложнения по типу аутоиммунных реакций.

Иммуномодулирующая терапия при ИДС состоит в активации Т- и В-систем иммуногенеза путем введения иммуностимуляторов и иммунодепрессантов, угнетающих систему супрессоров. Достижения современной иммунологии привели к зарождению нового ее аспекта – иммунной биотехнологии. Открытие, изучение и наработка медиаторов иммунной системы способствовали появлению нового типа лекарств. Это пептиды, вырабатываемые вилочковой железой (например, тимозин), костным мозгом (например, миелопептиды), макрофагами и другими клетками (цитокины). Их особенность состоит в том, что они являются для организма не чужеродными, а своими молекулами-регуляторами. В институте иммунологии выделен из костного мозга стимулятор антителопродуцентов (САП), который активирует выработку антител и угнетает систему супрессоров. На его основе разработан препарат, названный В-активином. На основе пептидов тимуса создан Т-активин. Генноинженерным методом выработан интерферон.

Известно, что пептиды тимуса активируют Т-киллеры, а некоторые полианионы стимулируют Т-хелперы. Поглощая чужеродные антигены, макрофаги секретируют интерлейкин-1 (ИЛ-1), который обуславливает пролиферацию т-клеток и усиливает антигензависимую активацию В-клеток и их превращение в плазматические клетки. При этом Т-хелперы продуцируют интерлейкин-2 (ИЛ-2) – фактор, необходимы для пролиферации Т-клеток, и фактор роста В-клеток. ИЛ-2 индуцирует синтез интерферона Т- и В-клетками. Все эти препараты (ИЛ-1, ИЛ-2, интерферон) в распоряжении иммунологов имеются.

Оказалось, что глюкокортикоиды, которые принято считать иммунодепрессантами, способны не только угнетать, но и повышать вызванную антигеном и спонтанную продукцию иммуноглобулинов. Это связано с тем, что к этим гормонам особенно чувствительны Т-супрессоры. Кроме того, они, по-видимому, способны активировать Т-хелперы.

Хирургическая коррекция дефектов иммунитета связана с развитием иммунной инженерии. В это понятие входит пересадка больным с ИДС костного мозга (или лучше – стволовых клеток костного мозга) и трансплантация основных органов иммунной системы.

Имеются данные, свидетельствующие о том, что с помощью пересадки стволовых клеток костного мозга можно восстановить иммунную и гемопоэтическую функцию у детей, родившихся с тяжелыми комбинированными иммунодефицитами. Приведенный выше случай, описанный профессором Р. Гудом, говорит о том, что и пересадка костного мозга может дать прекрасные результаты. Иммунную инженерию использовали и для лечения опухолевых заболеваний системы крови – лейкозов. Для уничтожения злокачественной популяции клеток при лейкозе вызывали опустошение костного мозга с помощью химических (цитостатики) и физических (рентгеновское облучение) иммунодепрессантов. При этом прекращался гемопоэз и возникал иммунологический паралич. Жизнь больных поддерживали в гнотобиологических (безмикробных) условиях. Затем для восстановления кроветворной и иммунной систем производили пересадку больным стволовых клеток костного мозга от подходящих по антигенным свойствам донора. Трансплантация костного мозга или его стволовых клеток стоит очень дорого. Но она, если ее проводят в условиях ремиссии после мощной химиотерапии больных лейкозом, дает шанс на выживание в течении пяти лет каждому второму больному.

Реконструкция системы иммуногенеза по заранее выработанному плану использовалась Р. В. Петровым и Ю. М. Лопухиным в клинике иммунодефицитов для лечения детей с тяжелыми врожденными комбинированными ИДС, каким является синдром Луи Бар. При этом обреченным на страдание и гибель детям производилась пересадка единого блока тимус-грудина, то сесть фактически двух систем иммунитета – Т-системы (тимус) и В-системы (костный мозг). Материал забирался у погибших эмбрионов и на сосудистой ножке пересаживался на бедро. В клинике с успехом было проведено несколько десятков таких операций.

Борьба с причинами, вызывающими вторичные ИДС, должна вестись по линии профилактики и лечения тех заболеваний, которые сопровождаются угнетением системы иммуногенеза.

Особняком стоит вопрос о борьбе с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В этой области наконец-то наметились некоторые успехи, которые внушают определенный оптимизм. Речь идет о новом лекарственном препарате, атакующем вирус СПИДа. Его назначение – индинавир (криксиван). Он блокирует протеазу, которую использует ВИЧ для своего размножения. В комбинации с уже известными препаратами – азидотимидином (АЗТ) и ЗТС индинавир уменьшает количество ВИЧ в крови настолько, что вирус не обнаруживается даже с помощью самых последних достижений лабораторной техники уже в течение года. Т-хелперный счет у больных при этом достоверно увеличивается. Появился проблеск надежды. Оправдается ли она? Пока неясно, как отразится комбинированная терапия на здоровье пациента в процессе длительного лечения и не прячется ли вирус в тайниках организма.

В день похорон дочери, погибшей от дифтерии, великий Пастер сказал: я верю, что будет время, когда все заразные болезни исчезнут с лица Земли.

Исчезнут вряд ли, но эпидемии и тем более пандемии, конечно будут побеждены. Скорее бы…