Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Г.А. Макарова. Спортивна медицина

.pdf
Скачиваний:
834
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
4.76 Mб
Скачать

380

Спортивная медицина

Рис.16.1.Диагностикаклиническойсмерти- Рис. 162.Положение пострадавшегонажесткой ос- а-определениепульсанасоннойартерии,б-опре- нове(пол,грунтидр.).ослабитьпояс,галстук,воротделениесостояниязрачка ник

-асистолия (отсутствие сердечных сокращений);

-желудочковая тахикардия без пульса;

-электромеханическая диссоциация (электрическая активность сердца при отсутствии пульса).

Причинами внезапного прекращения кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, эмболия легочной артерии, рефлекторная остановка сердца при давлении на каротидный синус и поджелудочную железу, нарушение мозгового кровообращения, передозировка отдельных лекарственных препаратов, резко выраженная гипоксия, утопление в пресной воде, поражение электрическим током, молнией и др.

Клиническая картина. При фибрилляции желудочков: АД близко к нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ - беспорядочные волны различной формы и амплитуды. При асистолии: АД равно нулю, пульс не определяется, сердечные тоны не прослушиваются, на ЭКГ - прямая линия. После внезапного прекращения кровообращения роговичный и зрачковый рефлексы не сохраняются (рис. 16.1).

Реанимацию необходимо начинать немедленно при наличии следующих симптомов:

отсутствие сознания при переводе

вгоризонтальное положение;

отсутствие пульса на магистральных артериях - сонной, плечевой, бедренной;

отсутствие дыхания или редкие подвдохи;

• расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 с после прекращения кровообращения, достигает наибольшей величины через 1 мин 45 с и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление поврежденных клеток мозга).

Неотложная помощь. Больной должен находиться в положении лежа на твердой поверхности во избежание прогибания грудной клетки во время реанимации (рис. 16.2). Если он находится в постели, следует подложить под спину доску или спинку кровати.

Реанимацию проводят по системе Сафара:

-обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (рис. 16.3-16.5);

-искусственная вентиляция легких

ивосстановление дыхания (рис. 16.6);

-поддержание адекватного искусственного кровообращения с последующим его восстановлением.

В качестве первичной реанимационной процедуры рекомендуется резкий удар кулаком в нижнюю часть грудины однократно.

На рис. 16.7 и 16.8 представлены методы наружного массажа сердца, на рис.

16.9- способь1 восстановления дыхания.

Для обеспечения свободной прохо-

димости дыхательных путей необходимо максимально разогнуть голову больного, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, снять зубные протезы и удалить из полости рта инородные тела. При наличии

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

381

Рис.163.Восстановлениепроходимостидыхательныхпутей:

а,б,в-принципиальныеосновыобеспеченияпроходимости,б-положениеосиротоглотки,трахеи;г-меха- низмзакупоркитрахеи(западениеязыка,надгортанника);д,е-разгибаниеголовысцельювосстановления

проходимостидыхательныхпутей

Рис.16А.Методыраскрытиярта- а-переднимзахватом,фиксироватьголо- вувположенииразгибания,ввестиIпалец в рот спереди, захватить им нижнюю челюсть ниже оснований передних зубов, II пальцем-заподбородочнуюобласть,фи- ксироватьIII-Vпальцами,оттеснитьниж- нюючелюстькнизу,сместитькпереди,открытьрот; б-боковымзахватомфиксироватьголову

в положенииразгибания; ввести I палец в рот сбоку между зубами и захватить им нижнюючелюстьизнутри,нижезубов,II-V пальцамификсироватьнижнюючелюсть, равномерно оттеснить ее кпереди, сместитькнизу; в,г-захватомветвейнижнейчелюсти,ос- нования кистей расположить на обеих ветвяхнижней челюсти;Iпальцы-вполо- женииупоравпереднихотделахчелюсти, II-Vпальцамификсироватьееветвиснизу; с упором на I пальцы оттеснить нижнюю челюстькнизу,сместитькпереди, д - положение пальцев на ветвях нижней челюсти(видснизу)

382

Спортивная медицина

Рис. 165.Методы очисткиполостирта и глотки отинородных тел

а-с помощью II пальца, б - открытие рта, фиксация нижней челюсти передним захватом, удаление инородно го тела II, III пальцами другой руки, в - открытие рта, фиксация челюстей перекрещенными 1-11 пальцами, подбородка - ///, IV пальцами, очистка полости рта II, III пальцами другой руки, г,д,е- удаление жидкости из ро тоглотки с помощью катетера, введенного интраназально (г), интраорально (д) или с помощью отсоса (е)

Рис. 16£. Способы проведения ИВЛ а - ИВЛ методом «рот ко рту» 1 - расположить рукуладонью

на лбу, другую - под шеей, перевести голову в положение разгибания, 2 - фиксировать голову в положении разгибания, герметично прижать губы ко рту пострадавшего, 1-11 пальцами зажать нос, осуществить форсированный выдох (вдох для пострадавшего), следить за подъемом передней стенки грудной клетки, 3 - освободить рот, поднять голову, следить за опусканием передней грудной стенки во время спонтанного выдоха, одновременно сделать достаточно глубокий вдох - готовиться к следующему циклу Частота вдохов- 10-12 в 1 мин, б - ИВЛ методом «рот к носу» - подготовительный период перевести голову в положение разгибания, фиксировать ее, другой рукой поднять, поджать нижнюю челюсть кверху, закрыть рот, фиксировать челюсти, I пальцем зажать, фиксироватьгубы,

в-ИВЛметодом «роткносу» взять нос пострадавшеговрот, фиксировать губы вокруг носа, осуществить форсированный выдох через нос (вдох для пострадавшего) - следить за подъемом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить нос, открыть рот - следить за опусканием передней грудной стенки в момент выдоха, одновременно сделать достаточно глубокий вдох - готовиться к следующему циклу, г - ИВЛ методом «рот ко рту и к носу» - подготовительный

период перевести голову в положение разгибания, фиксироватьее,

д - ИВЛ методом «рот ко рту и к носу» рот и нос ребенка взять в рот, фиксировать губы на лице, осуществить небольшой несильный выдох (вдох для ребенка) - следить за подъемом передней грудной стенки в момент вдоха, освободить рот и нос - следить за опусканием передней грудной стенки, одновременно сделать небольшой вдох - готовиться к следующему циклу

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

3 8 3

Рис.16.7.Наружныймассажсердца а-рабочаячастькистипринаружноммассажесерд- ца - ее основание,

б-положениеоснованиякистинагрудине(строгопо осигрудины,на2поперечникапальцавышемечевидногоотростка), в-положениекистейнагруди(основаниепервойки-

стирасположитьнагрудине,второйкисти-натыле первойподуглом90",пальцывыпрямить), г-положениекистей на грудине (видсбоку)

 

Рис. 163. Восстановлениедыхания при его рефлек-

 

торнойостановке

 

1 - сидя на пострадавшем, обнажить его грудную

Рис. 16Я. Наружный массажсердца в различных воз-

клетку, 2 - положить руки на грудь, 3 - скользящим

растныхгруппах

движением, опуская кисти рук вниз, резко нажать

а-у взрослых лиц, б-у новорожденных, в-у под-

пальцамивобластимечевидногоотростка,4-стоя

ростков,г-ударныйметодвосстановлениядеятель- сзади, взять спортсмена подплечи, резко нажимая ностисердца коленомвпозвоночник,развестирукивстороны

3 8 4

 

Спортивная медицина

инородного тела в голосовой щели реко-

мическое состояние может развиться во

мендуется применить прием Селлика: по-

время соревнований по бегу на сверхдлин-

верну 1ь бильншо набик и резки надавиiь

ныедис1анции,многочасовыхшоссейных

ладонью на поддиафрагмальную (подло-

велогонок, лыжных гонок на сверхдлин-

жечную) область.

 

ные дистанции, марафонских заплывов и

Выбор методики искусственной вен-

т.д Начальные проявления гипогликеми-

тиляции легких (ИВЛ) определяетсЯПро-

ческого состояния - острое чувство голо-

ходимостью соответствующего отдела

да, ощущение усталости, беспокойство,

верхних дыхательных путей.

При сво-

психическое раздражение, нарушение ре-

бодной полости рта лучше применять ды-

чи, возможны нелепые поступки (измене-

хание «рот ко рту», закрыв пальцами нос

ние направления движения, например от

пострадавшего и делая форсированные

финиша к старту). Если в этот момент не

выдохи (в течение 1 с) со скоростью 12-14

обеспечить прием углеводов, развивается

в мин. При спазме жевательной мускула-

гипогликемический обморок: головокру-

туры, повреждениях челюсти у больного

жение, холодный пот, потеря сознания.

следует проводить ИВЛ «рот к носу».

При объективном обследовании кожные

Непрямоймассажсердца, основанный

покровы влажные, красные, тонус глаз-

на опорожнении полостей сердца при его

ных яблок повышен, зрачки расширены,

ритмичном сдавливании между грудиной

дрожь в теле, мышцы напряжены, тахи-

и позвоночником, проводят компрессией

кардия, АД снижено (однако систоличе-

нижней трети грудины, ладони реанима-

ское давление выше 70 мм рт. ст.).

тора находятся одна на другой под пря-

Неотложная помощь. При гипогли-

мым углом, локти выпрямлены. Ритмич-

кемическом состоянии немедленно вводят

ность массажа около 100 в 1 мин. Соотно-

внутривенно 40 мл 40% раствора глюко-

шение вдох/компрессия грудины 2 : 15

зы; после возвращения сознания дают вы-

(т.е. на два вдоха следует провести 15 сме-

пить сладкий чай, а также 1 столовую лож-

щений грудины и позвоночника), причем

ку хлорида кальция или 3 таблетки глю-

массаж на время вдоха (1с) можно либо

коната кальция.

прекратить, либо делать его непрерывно

Гипогликемическая кома является

независимо от вдоха.

 

следующим этапом гипогликемии, разви-

Реанимацию проводят:

 

вающимся при отсутствии должной те-

• до восстановления сердечного рит-

рапии.

ма (не обязательно синусового, так как

В отличие от гипогликемического со-

коррекцию аритмии можно

провести

стояния при гипогликемической коме

позднее) и дыхания больного;

 

кожные покровы бледные, появляется

• до появления явных признаков био-

аритмия, дрожь в теле переходит в судо-

логической смерти (нарастающий цианоз

роги.

кожи и акроцианоз в сочетании с асисто-

Неотложнаяпомощь идентичнатако-

лией по ЭКГ и апноэ).

 

вой при гипогликемическом состоянии.

 

 

При отсутствии эффекта:

16.3.Гипогликемическоесостояние.

а) повторное внутривенное введение

40-50 мл 40% раствора глюкозы и дли-

 

 

Гипогликемическаякома

 

тельное капельное введение 5% раствора

 

глюкозы;

 

 

б) внутривенное введение 0,3-0,5 мл

Гипогликемия - патологическое со-

0,1% раствора адреналина;

в) внутривенное струйное введение

стояние, обусловленное снижением со-

30-60 мг Преднизолона или 75-200 мг

держания глюкозы в крови. Гипоглике-

гидрокортизона;

Глава16.Неотложныесостояния в практике спортивной медицины

3 8 5

г) по показаниям - сердечные, сосудистые средства и осмотические диуретики.

Необходима экстренная госпитализация в терапевтическое, а при длительном бессознательном состоянии - в реанимационное отделение.

16.4. Инфаркт миокарда

Самый частый вариант дебюта инфаркта миокарда - ангинозный - проявляется тяжелым болевым синдромом (см. главу 14).

Неотложная помощь: абсолютный покой, горизонтальное положение, нитроглицерин под язык (при отсутствии выраженного снижения артериального давления - немедленная щадящая транспортировка в специализированное лечебное учреждение).

16.5. Обжатие грудной клетки

Во время погружения на тело спортсмена начинает оказывать воздействие гидростатическое давление, возрастающее с увеличением глубины. Пропорционально внешнему гидростатическому воздействию уменьшается объем воздуха в легких и увеличивается его давление, что приводит к деформации грудной клетки. Достигнув глубины 10 м, спортсмен испытывает по сравнению с поверхностью удвоенное давление, что приводит к уменьшению объема воздуха в легких до 3 л. Соответственно на глубине 30 м объем воздуха уменьшается до 1,5 л, т.е. становится равным остаточному объему легких.

Учитываяэто,глубинаоколо30мсчи-

тается физиологическим пределом свободного ныряния. При дальнейшем погружении может резко затрудниться кровообращение и как следствие - развить-

ся острая сердечная недостаточность. По рекомендацииКМАС(Медицинскаяпрофилактическая комиссия), глубина ныряния для мужчин должна находиться в пределах 15-20 м (погружение только на вдохе, на выдохе нырять не рекомендуется, так как возможно возникновение обжатия грудной клетки).

Различают легкую и тяжелую формы обжатия грудной клетки. При легкой форме сознание сохранено, но наблюдается легкая одышка, чувство стеснения и незначительная боль в груди, слабость, головная боль, учащенный пульс, в мокроте возможна кровь. При тяжелой форме обжатия грудной клетки пострадавший находится в бессознательном состоянии. Отмечаются одышка, синюшность кожных покровов, лица и губ, нередко кровавая пена в углах рта, нарушения ритма сердца, иногда судороги и другие признаки артериальной газовой эмболии. Через некоторое время возможно постепенное ослабление и прекращение дыхания и сердечной деятельности.

Доврачебная помощь. При обжатии грудной клетки следует обеспечить пострадавшему полный покой и вдыхание кислорода, а также постараться срочно доставить его в лечебное учреждение, где имеется барокамера. Во время транспортировки ныряльщика укладывают на носилки животом вниз, повернув голову набок. «Ножную часть» носилок необходимо несколько приподнять, чтобы уменьшить вероятность попадания газовых пузырьков в сосуды сердца и головного мозга.

16.6. Обмороки

Обморок (Syncope) - внезапная кратковременная обратимая потеря сознания, возникающая в результате острого нарушения мозгового кровообращения или острого нарушения метаболизма в тканях мозга. Различают обмороки рефлекторного неврогенного генеза (психоген-

3 8 6

Спортивная медицина

ныи, ортостатическии, гравитационный, вазовагальный) и симптоматические обмороки.

16.6.1. Психогенный обморок

Развитие обморока связано с рефлекторным расширением периферических сосудов, обусловливающим снижение сердечной производительности и как следствие - гипоксию мозга. Подобные обмороки, как правило, возникают после стрессов в положении стоя или сидя и быстро купируются при переводе пациента в горизонтальное положение.

К провоцирующим факторам относятся внезапный страх, венепункция, вид крови и др.

Продромальными симптомами являются зевота, слабость, подташнивание, побледнение, затуманенное зрение, пошатывание, повышенная потливость, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. При снижении систолического давления ниже 70 мм рт. ст. происходит потеря сознания: субъект может упасть, но чаще медленно опускается на землю.

Кожные покровы бледные, влажные, зрачки расширены, симметричны, их реакция на свет всегда сохранена, хотя и ослаблена, дыхание поверхностное, но его присутствие не вызывает сомнения, пульс на лучевой артерии может не определяться, однако достаточно четко регистрируется на сонной и бедренной артериях. Брадикардия (40-50 уд./мин), систолическое давление меньше 70 мм рт. ст., верхушечный толчок определяется, тоны сердца прослушиваются, температура тела нормальная.

Неотложная помощь. При обмороках рефлекторного неврогенного генеза следует оставить упавшего на земле лицом вверх, ослабить воротник или любую стесняющую одежду, приподнять ноги (последнее запрещается делать при подозрении на перелом позвоночника, костей таза или голени), дать понюхать нашатырный спирт. После перечисленных меро-

приятии сознание, как правило, возвращается. Если этого не произошло, необходимо немедленно приступить к мероприятиям, направленным на профилактику западения языка, и уточнению причин потери сознания. После возвращения сознания следует постепенно перевести пострадавшего в вертикальное положение. При быстром переводе обморок может повториться, причем длительность повторного обморока нередко значительно больше, чем первичного (до 30 мин). Если повторный обморок все же наступил, необходимо проделать все мероприятия и попытаться уточнить причины его возникновения. При повторной потере сознания показаны врачебная помощь и проведение мероприятий, направленных на купирование возможного гипогликемического состояния.

16.6.2. Вазовагальный обморок

Развитие обморока связано с внезапным рефлекторным подавлением блуждающим нервом сердечной деятельности вплоть до полной остановки сердца или внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому несоответствию емкости сосудистого русла сердечному выбросу.

В первом случае наблюдается клиническая картина внезапного прекращения кровообращения, во втором - клиническая картина простого обморока. К факторам, провоцирующим возникновение данного вида обморока, относятся резкий поворот головы, тугой воротник, бритье шеи, давление или удар в область каротидного синуса, подложечную область, глазные яблоки, сильное сжатие грудной клетки, особенно на фоне гипервентиляции, энергичное растяжение мышц туловища, кашель, мочеиспускание, печеночный болевой синдром.

Неотложнаяпомощьпривазовагальном обмороке направлена на снижение повышенного тонуса блуждающего нерва или повышение тонуса симпатического отдела

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

387

вегетативной нервной системы. В обоих

судов венозного русла мышц (особенно

случаях дополнительно к мероприятиям,

нижних конечностей), обусловливающим

описанным выше, вводят раствор атропи-

резкое снижение сердечного

выброса.

на. Если невозможно ввести атропин па-

Клиническая картина идентична таковой

рентерально, его закапывают в нос (1 мл

при ортостатическом обмороке. Профи-

0,01% раствора атропина развести в 1 мл

лактика гравитационного шока заключа-

воды). При отсутствии атропина могут

ется в постепенном (а не резком) прекра-

быть использованы эфедрин или адрена-

щении мышечной работы.

 

лин. При закапывании в нос 1 мл 0,1%

Неотложная помощь аналогичнане-

раствора адреналина (в отличие от атропи-

отложной помощи при ортостатическом

на или эфедрина) следует разводить его

обмороке. Если этого оказывается недо-

не в 1 мл, а в 2 мл воды.

статочно, необходимо прибегнуть к введе-

 

нию препаратов, повышающих АД.

16.6.3. Ортостатический обморок

Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в сосудах нижних конечностей, что сопровождается резким снижением сердечного выброса. Различают функциональный и органический ортостатический обморок.

Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное. Основной причиной органического ортостатического обморока является гипотония. К факторам, провоцирующим возникновение ортостатического обморока, относятся рвота и понос, применение некоторых лекарственных препаратов (в том числе мочегонных средств), посещение накануне парной бани и сауны, жаркая погода.

Клиническая картина идентична таковой при простом обмороке.

Неотложная помощь. При ортостатическом обмороке дополнительно к комплексу мероприятий, перечисленных выше, применяют бинтование нижних конечностей эластичным бинтом, а также их отводящий массаж.

16.6.4. Гравитационный обморок (шок)

Развитие данного вида обморока связано с постнагрузочным расширением со-

16.7. Острое физическое перенапряжение

Предвестники и клинические синдромы острого физического перенапряжения приведены в табл. 16.1 и 16.2.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, начать ингаляцию кислорода. Подкожно вводят 2 мл кордиамина, 2 мл 10% раствора кофеина или 3-4 мл 20% раствора камфоры. При необходимости введение вышеперечисленных препаратов можно повторить.

16.8. Переохлаждение

Переохлаждение - состояние, возникающее в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура тела под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.

Допустимые сроки пребывания в условиях холода, а также степень охлаждения организма зависят от температуры внешней среды, характера одежды, физической активности, температуры челове-

3 8 8

Спортивная медицина

Таблица16.1

Предвестники острого физического перенапряжения

(Алавердян A.M. с соавт., 1987)

Общиепризнаки

Местные признаки

Резкая общая усталость, ухудшение координации движения Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек»

перед глазами, пульсация крови в висках Тошнота Изменение окраски кожных покровов (резкое по-

краснение, бледность, цианоз, мраморность), гусиная кожа, ощущение стянутости участков кожи с волосяным покровом на груди и плечах, сухость кожи или липкий холодный пот

Мышечная слабость, ощущение тяжести, боль в работающих мышцах Частое поверхностное дыхание с чувством нехватки воздуха

Ощущение тяжести, дискомфорта в области сердца Тяжесть в эпигастрии и правом подреберье Тяжесть в пояснице

Таблица16.2

Клинические синдромы острого физического перенапряжения

(Алавердян А.М. с соавт., 1987)

 

Клинические синдромы

Системы

 

встречающиеся редко

 

встречающиеся часто

Нейроэндокринная

Обморок

Психоаффективный

 

Гипогликемический

 

 

Гипертермический (тепловой удар)

 

Сердечно-сосудистая

ЭКГ-синдром острого перенапряжения.

Острая коронарная недостаточность

 

ЭКГ-признаки острых изменений

с исходом в:

 

миокарда,

инфаркт миокарда

 

ЭКГ-признаки перегрузки отделов

фибрилляцию желудочков

 

сердца.

(внезапная смерть)

 

Острая застойная сердечная недоста-

Кровоизлияние в сердечную мышцу

 

точность

Острые деструктивно-дегенеративные

 

правожелудочковая

изменения миокарда, приводящие к

 

левожелудочковая

внезапной смерти

 

Аритмический синдром

 

 

Коллапс (острая сосудистая недоста-

 

точность)

 

Дыхательная

Бронхоспастический синдром

Спонтанный пневмоторакс

 

Острая эмфизема легких

 

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

3 8 9

ка при погружении в холодную воду, используемых индивидуальных спасательных средств. Если температура воды колеблется от 0 до +10° С, время пребывания в ней ограничено 10-60 мин.

Клиническая картина переохлаждения зависит от степени его тяжести. ВI стадии пострадавшие предъявляют жалобы на слабость, сердцебиение, головную боль, общую дрожь в теле. При объективном осмотре отмечают цианоз пальцев рук и ног, атакже губ, носа, ушныхраковин, пиломоторный рефлекс, тремор губ и нижней челюсти, учащение пульса и повышение АД. Температура тела несколько понижена. Во IIстадии увеличивается общая слабость, появляются боль в мышцах и суставах, парестезии, легкая заторможенность, сонливость, прогрессирующее замедление, ослабление и нарушение ритма дыхания, а также сердечной деятельности (приглушенность тонов сердца, брадикардия до 50 уд./мин, снижение АД до 100/60 мм рт. ст.). Одним из важных признаков этой стадии является понижение температуры

в прямой кишке ниже 35° С. ВIII стадии

упострадавших отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек, ослабленное дыхание с частотой 8-10 в 1 мин, брадикардия до 40 уд./мин, еще более снижается АД, нарастают гипоксия и гипоксемия, прекращаетсядрожь, развивается мышечная ригидность.

Неотложная помощь. Для активного согревания пострадавшего со II или III стадией переохлаждения необходимо поместить в теплую ванну с температурой воды не ниже 24°С, а далее в течение 10 мин довести температуру воды до 37-39° С. В это же время следует проводить осторожное растирание тела мягкими мочалками, что способствует восстановлению сосудистоготонусаи рефлекторной активности нервной системы.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Алкогольпротивопоказан,таккаконугнетает высшие отделы центральной нервной системы.

| В связи с нарушением усвоения кислорода | тканями не обоснована и оксигенотерапия.

>

'iПрименениесердечно-сосудистыхидыха- ? тельных средств требует большой осто- iрожности, таккакприданномсостоянии i извращена реакция на эти аналептики.

16.9.Тепловыепоражения

16.9.1. Тепловой (солнечный) удар

Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдается организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения. Избыточное теплонакопление приводит к быстрому повышению температуры органов и тканей, что обусловливает изменения в центральной нервной системе и сдвиги в водно-электролитном обмене.

Из всех перечисленных выше нозологических форм тепловой удар является наиболее грозным поражением. Летальность при данном состоянии достигает 80%. У лиц, которые выжили в течение первых часов после теплового удара, часто развиваются тяжелые осложнения, приводящие к смерти или тяжелой инвалидизации.

Подсолнечнымударомподразумевается тепловой удар, вызываемый интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения. Симптоматика и патогенез солнечного удара аналогичны таковым при тепловом ударе. Они отличаются лишь этиологически: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического предела (150-200 ккал/ч), является инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, в мень-