Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Г.А. Макарова. Спортивна медицина

.pdf
Скачиваний:
834
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
4.76 Mб
Скачать

3 9 0

Спортивная медицина

шеи мере - конвекционное тепло окружающего воздуха.

У здоровых людей основными факторами, провоцирующими развитие теплового удара, являются тяжелая физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение и избыточная масса тела. Тепловой (солнечный) удар чаще развивается внезапно, однако у ряда пациентов наблюдается отсроченная форма теплового удара, при которой между появлением первого признака поражения (прекращение потоотделения) и возникновением отчетливых клинических симптомов (постоянная гипертермия, коллапс и др.) проходит от 3 до 24 ч. Продромальный период при такой форме проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокружением, ощущением звона в ушах, иногда светобоязнью. Затем наступают двигательное беспокойство и нарушение речи. Возможны изменения сознания, психомоторное возбуждение, учащенное мочеиспускание, полиурия. При наступлении теплового удара у больного развивается коматозное состояние, могут наблюдаться двигательное возбуждение, бред, галлюцинации.

Лицо и конъюнктивы у пострадавшего гиперемированы, кожа сухая, горячая, «обжигающая», температура тела выше 4ГС, пульс частый, нитевидный, нередко аритмичный, АД понижено, дыхание учащенное, поверхностное, тоны сердца ослаблены. Определяются признаки очагового или диффузного поражения центральной нервной системы (расширение зрачков, резкое ослабление или отсутствие сухожильных рефлексов, патологические рефлексы, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация и др.).

Резкое снижение АД, сопровождающееся нарушением регионарного кровообращения в почках и печени, приводит к дистрофическим изменениям в этих органах. В случае нарастания острой сосудистой недостаточности, нарушения дыха-

ния или развития отека легких наступает смерть.

Грозным осложнением теплового удара является острая почечная недостаточность. При ее возникновении гипокалиемия сменяется гиперкалиемией. Поражение печени иногда сопровождается желтухой и печеночной недостаточностью. Часто отмечаются поражения мышцы сердца вплоть до развития острого инфаркта миокарда и нарушения функций центральной нервной системы.

Принято различать три степени теплового (солнечного) удара: легкую, среднюю и тяжелую.

При легкой степени больные жалуются на общее недомогание, головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, нарушение зрения. Температура тела повышается до 38° С, отмечаются гиперемия лица, головы, умеренное потоотделение, учащенное дыхание, увеличение частоты сердечного ритма, артериальное давление изменяется незначительно.

При тепловом ударе средней степени наблюдаются выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, высокая температура тела (до 40°С), значительное потоотделение, обморочные приступы, поверхностное учащенное дыхание, выраженная тахикардия, снижение артериального давления.

Удар тяжелой степени характеризуется коматозным состоянием, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами, прогрессирующей тахикардией, нарушением ритмики дыхания, выраженной потливостью, повышением температуры тела до 42°С, резким снижением артериального давления.

Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударах должна начинаться с охлаждения пострадавшего. Для этого его помещают в ванну с ледяной водой и проводят массаж больших мышечных групп, что способствует отдаче тепла воде. Ког-

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

391

да ректальная температура достигает 38,5°С, больного вынимают из ванны. При снижении температуры тела нередко наблюдаются двигательное и психическое возбуждение, непроизвольная дефекация, рвота.

При отсутствии ванны используют куски льда и охлаждающее действие водной или воздушной струи при работе вентилятора. Больного переносят в затененное прохладное место и местно охлаждают голову и шею пузырями со льдом (их накладывают также в паховой области в проекции бедренных сосудов и в подмышечных областях). Целесообразно проведение ингаляции кислорода.

При нарушении дыхания и внезапном прекращении кровообращения проводят реанимационные мероприятия по общепринятой методике.

При тепловом и солнечном ударе в детском возрасте ребенка следует раздеть, растереть его кожу водным раствором этилового спирта, камфорного спирта или пищевого уксуса, что способствует рас-

ширению сосудов, положить холодные

компрессы(преждевсегонаголову),при

возможности сделать холодную клизму, и промыть желудок холодной водой. Обеспечить вдыхание кислорода.

головокружение, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, возможна потеря сознания. Весьма характерный признак теплового коллапса - обильное потоотделение.

Кожные покровы бледные, пульс слабый, иногда редкий (60-40 уд./мин), АД понижено. В тяжелых случаях отмечаются заостренные черты лица с цианотичным оттенком кожи, ввалившиеся тусклые глаза, пульс частый, малый, АД резко понижено, иногда может не определяться. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Объем циркулирующей крови уменьшен. В отличие от теплового удара при тепловом коллапсе рефлексы оживлены, зрачки сужены, зрачковые рефлексы сохранены. Температура тела повышается, но не выше 38,5°С.

Неотложная помощь при тепловом коллапсе в первую очередь должна быть направлена на повышение АД и стимуляцию дыхания. Пострадавшему следует

обеспечить полный покой в положении

лежа с приподнятыми ногами. Внутримышечно или подкожно вводят 1 мл 1%

раствора мезатона и 2 мл кордиамина, подкожно 2-4 мл 20% раствора кофеина. Инъекции кордиамина и кофеина повторяют каждые 2-4 ч.

16.9.2. Тепловой коллапс

Тепловойколлапсоцениваетсякак синдром, который всегда сопровождает тепловой удар или выделяется в самостоятельную нозологическую форму. Летальность значительно ниже, чем при тепловом ударе. Его возникновение связано с расстройством вазомоторной иннервации сосудов, которое приводит к падению сосудистого тонуса и нарушению распределения крови в организме: увеличивается количество крови, депонированной в сосудах органов брюшной полости, что приводит к резкому уменьшению эффективного объема циркулирующей крови. В легких случаях у пострадавшего внезапно появляются общая слабость,

16.9.3. Тепловые судороги

Тепловые судороги - непроизвольные периодические сокращения больших групп скелетных мышц, которые возникают при тяжелой мышечной работе, обильном питье неподсоленной воды и усиленном потоотделении. Их возникновение связано с внеклеточной дегидратацией и внутриклеточной гипергидратацией. При этом на фоне метаболического и дыхательного ацидоза развивается гипокальциемия.

Температура тела обычно нормальная. Пострадавшие жалуются на ощущение «ползания мурашек» и появление других парестезии в конечностях.

392

Возникают болезненные судороги некоторых мышечных групп. Наиболее часто тетанические судороги охватывают мышцы нижних, реже верхних конечностей и значительно реже - мускулатуру туловища, диафрагму и мышцы лица. Больные ощущают, что у них руки сгибаются в локтевых и лучезапястных суставах, а пальцы выпрямляются и прижимаются друг к другу. При судорогах нижних конечностей ноги вытягиваются, стопы искривляются внутрь, а пальцы сгибаются. Иногда больные отмечают, что у них сводит челюсти (тризм жевательных мышц), а рот сжимается. Тетанические судороги могут наступать несколько раз в сутки самопроизвольно или под влиянием раздражителей. Они бывают болезненными, но не сопровождаются потерей сознания, прикусыванием языка. Продолжительность судорог - от нескольких минут до нескольких часов. Вне приступа или при скрытой форме заболевания выявляется ряд объективных признаков повышенной возбудимости двигательных нервных стволов.

Неотложная помощь при тепловых судорогах сводится к назначению кислот- но-солевого напитка, содержащего 2 г лимонной кислоты, по 0,25 г хлорида калия и хлорида кальция, 5 г глюкозы на 1 л воды.

Внутрь назначают 5-10% раствор хлорида кальция по 1 столовой ложке 3-4 раза в день, глюконат кальция по 10 г/сут.

Лечение, направленное на возмещение потерихлориданатрия,можетухудшить общеесостояниебольных,увеличитьдефицит калия.

Следует также использовать сбалансированные солевые растворы в виде полиионных растворов.

16.9.4. Тепловое истощение

Тепловое истощение вследствие обезвоживания возникает при недостаточном потреблении воды в условиях жары. В ос-

Спортивная медицина

нове его патогенеза лежит внутриклеточная гипогидратация, обусловленная тем, что потери жидкости организмом, в частности клеточными образованиями, превышают потери электролитов. Поскольку водный дефицит при этом превышает электролитный, внеклеточная жидкость становится гипертонической, т.е. в основе этой формы теплового поражения лежит также гипертоническая гипогидратация.

Клиническая картина теплового истощения вследствие обезвоживания чрезвычайно многообразна. Пострадавший жалуется на неутолимую жажду, которая выражена тем больше, чем больше он был лишен воды, потерю аппетита. Резко уменьшается масса тела. Лицо бледно-се- рого цвета с землистым оттенком; губы сухие, синюшные; слизистая оболочка полости рта, конъюнктивы сухие; глаза запавшие; кожа сухая, морщинистая, тургор ее понижен. Иногда на коже появляется просовидная сыпь.

Регистрируется генерализованное увеличение периферических лимфатических узлов. Температура тела в пределах 37,2—37,8°С. Артериальное давление понижается, пульс учащен, мягкий. Диурез уменьшен, моча имеет высокую относительную плотность, содержание натрия и хлоридов в ней остается нормальным. Нарастает слабость, возникают головная боль, головокружение, отмечается неустойчивость походки, нарушается координация движений. Уменьшается мышечная сила, появляются чувство покалывания в мышцах, парестезии, понижаются внимание и работоспособность.

При прогрессировании патологического процесса прекращается слюноотделение, глаза западают, черты лица заостряются, зрение и слух ослабевают, нарушается акт глотания. Мочеиспускание становится болезненным, диурез прогрессирующе понижается вплоть до анурии.

При значительной дегидратации нарастают симптомы поражения центральной нервной системы: появляются сонливость,

Глава 16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

393

беспокойство, спутанность сознания; состояние апатии сменяется периодами беспокойства, отмечаются мышечные подергивания, психозы, галлюцинации.

Пострадавший впадает в глубокую кому, которая по своему механизму является разновидностью гиперосмолярной комы. При уменьшении содержания воды в плазме крови развивается гиповолемический шок, приводящий к летальному исходу.

Неотложная помощь. Пострадавшего следует уложить в прохладное помещение, наладить оксигенотерапию и принять дополнительные меры к увеличению теплоотдачи с поверхности тела (холодные примочки, в том числе к голове). Пострадавшим, которые в состоянии пить, назначают обильное питье (1-2 л в течение первых 15 мин). Половина водного дефицита может быть восполнена в течение первого получаса. За 1-е сутки можно ввести 6-7 л жидкости. Если пострадавшие самостоятельно пить не могут, им вводят 5% раствор глюкозы подкожно, в клизмах или внутривенно. Первоначальный объем вводимой жидкости должен составлять 1 л.

Следует воздержаться от введения растворов хлорида натрия, так как они увеличивают внеклеточное накопление электролитов. Оксигенотерапию необходимо начинать как можно раньше.

Тепловое истощение вследствие уменьшениясодержаниясолей. Этаформа теплового истощения представляет внеклеточную гипогидратацию, связанную со значительными некомпенсируемыми потерями солей при обильном потоотделении.

Заболевание развивается постепенно. Отмечаются быстрая утомляемость, усталость, сонливость; пострадавшие с трудом переносят вертикальное положение. Беспокоят головная боль, головокружение. В отличие от теплового истощения вследствие обезвоживания организма у пострадавших никогда не бывает жажды. Кожа бледная, влажная, глаза запавшие, АД по-

нижено в основном за счет систолического, пульс слабого наполнения, лабильный, при переходе в вертикальное положение он учащается, больной бледнеет, может развиться обморок. Характерными признаками данного состояния являются уменьшение или полное отсутствие экскреции натрия и хлоридов с мочой и понижение их содержания в крови.

Неотложная помощь должна быть направлена на ликвидацию солевого дефицита. Пострадавшим дают пить сбалансированный солевой напиток (типа регидрона). Подкожно вводят растворы, содержащие соли натрия, калия, кальция. Проводят мероприятия, направленные на борьбу с коллапсом.

16.9.5. Общая дегидратация

Для общей дегидратации типично сочетание внутриклеточного и внеклеточного обезвоживания, обусловленное дефицитом в организме как воды, так и солей. Возникает она обычно в экстремальных ситуациях и нередко заканчивается летально.

Характерны общее тяжелое состояние, адинамия. Наблюдаются бред, галлюцинации, гипотония, переходящая в коллапс. Язык опухший, болезненный. В остальном клинические проявления варьируют в зависимости от преобладания внутри- и внеклеточной дегидратации.

При выявлении данной патологии дополнительно можно провести пробу Мак- Клюра—Олдрича, которая заключается во внутрикожном введении 0,2 мл 0,75% раствора хлорида натрия; образовавшийся пузырек в норме рассасывается в течение 1 ч. Сокращение этого времени до 10-14 мин свидетельствует о дегидратации.

Неотложнаяпомощьнаправленана ликвидацию солевого и водного дефицита, осуществляется также симптоматическая терапия. Начинают лечение с введения изотонического раствора глюкозы,

394

затем переливают изотонические растворы солей.

16.9.6. Тепловой отекголеней и стоп

Эта нозологическая форма возникает при умеренно выраженном, но длительном нарушении водно-солевого обмена в условиях жаркого климата. В механизме заболевания лежит развитие вторичного гиперальдостеронизма под воздействием тепла. При этом нарушается водно-элект- ролитный баланс организма с развитием гипокалиемического алкалоза с задержкой натрия.

На 7-10-е сутки пребывания в жарком климате появляется небольшая отечность в области стоп, лодыжек и голеней.

Неотложнаяпомощьпредусматривает нормализацию водно-солевого обмена.

16.10.Утопление

Различаютпервично-истинное,асфик-

сическое,вторичноеутоплениеисмертьв

воде.

Истинное утопление связано с проникновением воды в легкие. Асфиксическое утопление происходит вследствие рефлекторного ларингоспазма.Аспирация воды при этом виде утопления не возникает.

При вторичномутоплении смерть наступает или от первичной остановки сердечной деятельности и дыхания в результате рефлекторной реакции на аспирацию воды («синкоаальное уюаление>>), или патологии сердца и сосудов. В последнем случае констатируют смерть в

воде.

Причинами утопления могут быть охлаждение организма и холодовыи шок в результате кратковременного пребывания в холодной воде, а также прогрессивное снижение энергетических запасов организма вследствие длительного пребывания в относительно теплой воде.

Спортивная медицина

Утоплениевпреснойиморскойводеимеетсвоиотличительныепатогенетические особенности.Аспирированнаяпреснаявода легко и быстро диффундирует в кровь, увеличивая за 3-5 мин объем циркулирующей крови в 1,5 раза. При этом резко снижается концентрация гемоглобина, развиваютсягипонатриемия,гипопротеинемия, снижается содержание в крови хлора и кальция. Вода диффундирует и в эритроциты, вследствие чего наступает их гемолиз с выходом ионов калия в плазму. Параллельно аспирированная вода нарушает альвеолярно-капиллярные мембраны и разрушает антиателектатический фактор - сурфактант. Нарастает гипоксия, прогрессирует дыхательный и метаболический ацидоз. Несколько позже вода начинает всасываться через пищеварительный аппарат, еще больше увеличивается объем циркулирующей крови, прогрессирует дыхательная недостаточность, в ряде случаев возникает отек__легких.

Иная картина наблюдается при утоплении в морской воде, богатой электро-

литами. Аспирированная морская вода

создает в альвеолах повышенный осмо-

лалитет, электролиты диффундируют в кровь, а вода вместе с белками — в просвет альвеол. Развиваются признаки гипертонической дегидратации - уменьшение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита, повышение концентрации натрия, калия, магния, хлора, происходит сморщивание эритроцитов. Морская вода, так же как и пресная, вызывает ателектазы в легких и шунтирование крови, которое сохраняется длительное время. Это объясняется длительной задержкой морской воды (вследствие ее гиперосмолярности) в просвете альвеол.

Неотложная помощь. Эффективность реанимационных мероприятий при утоплении зависит прежде всего от своевременности их оказания. Реанимацию следует начинать в воде и продолжать на спасательном катере. Естественно, в воде реанимацию могут проводить только спе-

Глава16. Неотложные состояния в практике спортивной медицины

циально подготовленные спасатели, осуществляющие ИВЛ методом «рот к носу». Реанимационные мероприятия на катере и на спасательной станции проводят по общим правилам (ИВЛ и наружный массаж сердца), однако следует помнить, что аспирированная вода и отечная жидкость, инородные тела в дыхательных путях (песок, ил, рвотные массы) препятствуют проведению адекватной ИВЛ.

При наличии отсоса с его помощью через катетер, введенный в носовой ход и трахею, удаляют аспирированную жидкость.

Возможен и другой путь - пострадавшего быстро укладывают на живот, приподнимают за бедра и несколько раз ударяют между лопатками.

Однако описанный метод имеет недостатки:

а) расходуется драгоценное время, затрачиваемое на эвакуацию жидкости из дыхательных путей;

б) возможно попадание желудочного содержимого в просвет альвеол.

Поэтому при свободной проходимости дыхательных путей этот способ применять нецелесообразно. Идеальный путь освобождения дыхательных путей от инородных тел и аспирированной жидкости - интубация трахеи с последующим промыванием трахеобронхиального дерева. В дальнейшем через эндотрахеальную трубку осуществляется ИВЛ.

В реанимационное отделение пострадавшего транспортируют после восстановления сердечной деятельности (при фибрилляции желудочков - электрическая дефибрилляцияи антиаритмическиесредства).

I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ

I (выборочный контроль к главе 16) •

Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным).

1. Согласно рекомендациям медицинского общества штата Калорадо в Денвере

395

применительно к практике спорта диагноз «сотрясение мозга I степени» должен ставиться при наличии:

а) спутанности сознания; б) амнезии; в) потери сознания.

2.Повторные «легкие» сотрясения мозга опасны возможностью возникновения:

а) ишемического инсульта; б) гематомы мозга;

в) острого диффузного набухания мозга.

3.После получения черепно-мозговой травмы в качестве первого этапа обследования необходимо проведение:

а) электроэнцефалографии; б) реовазоэнцефалографии; в) эхоэнцефалографии;

г) рентгенографии костей черепа.

4.При субдуральной гематоме жалобы появляются:

а) всегда в течение первых часов после получения травмы; б) всегда в течение ближайших дней пос-

ле получения травмы; в) могут появиться через несколько меся-

цев после получения травмы.

5.При получении спортсменом черепномозговой травмы с возможностью повреждения шейного отдела позвоночника необходимо:

а) уложить его на жесткую поверхность; б) уложить на жесткую поверхность и приподнять ноги; в) попытаться привести в сознание;

г) положить холод на голову; д) наложить жесткий воротник Шанца.

6.При возникновении у спортсмена обморока необходимо:

а) придать ему горизонтальное положение; б) провести прекордиальный удар; в) дать понюхать нашатырный спирт; г) приподнять ноги.

7.Реанимация по системе Сафара предполагает следующую последовательность проводимых мероприятий:

а) 1 - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, 2 - искусственная вентиляция легких и восстановление дыхания, 3 - поддержание адекватного ис-

396

кусственного кровообращения с последующим его восстановлением; б) 1 - поддержание адекватного искусст-

венного кровообращения, 2 - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, 3 - искусственная вентиляция легких; в) 1 - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, 2 - поддержание адекватного искусственного кровообращения, 3 - искусственная вентиляция легких.

8. Соотношение вдох/компрессия грудины при проведении реанимационных мероприятий независимо от количества реаниматоров должно быть равным:

а) 1:1; б)1•5; в) 1:15; г) 2:10, д) 2:15.

Спортивная медицина

9.Гипогликемическое состояние характеризуется всеми нижеперечисленными признаками, кроме:

а) кожные покровы влажные; б) тонус глазных яблок повышен; ,> • в) мышцы напряжены; г) кожные покровы сухие.

10.Основным фармакологическим средством, используемым в качестве неотложной помощи при анафилактическом шоке, является:

а)адреналин;

б)атропин;

в)кордиамин; г) анальгин*,

Правильные ответы 1 - а. 2 - в. 3 - в, г. 4 - в. 5 - а, г, д. 6 - а, в, г. 7 - а. 8 - д. 9 - г. 10 - а.

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕПРОИСШЕСТВИЯ

Глава ВСПОРТЕ:ПРАВОВЫЕОСНОВЫ

В1966 г. на тренировке погиб фехтовальщик из Пскова В. Шароватов. У его противника сломался клинок, обломок попал в рукав фехтовального костюма Шароватова и через подмышечную впадину проник в грудную полость. Смерть наступила от отека легких. Причины гибели: несоответствие костюма требованиям вида спорта и несвоевременная доставка пострадавшего в лечебное учре-

ждение.

На XXII Олимпийских играх в Москве российский рапирист В. Лапицкий получил тяжелую травму. Клинок пробил камзол и i нанес сквозное ранение в грудную полость.. Спортсмен остался жив благодаря своевре-! менной квалифицированной медицинской помощи.

В 1976 г. в горах Памира погибли прекрасные ученые и опытные альпинисты - ректор МГУ академик Р. Хохлов и профес-1 сор МГУ Ю. Арутюнов. Им не рекомендовали начинать восхождение без необходимой акклиматизации, но те настояли. На подходе к вершине у Ю. Арутюнова открылась прободная язва желудка, которая и явилась причиной смерти. Гибель друга задержала на высоте Р. Хохлова. Это усугубило начавшуюся у него горную болезнь. Он спустился в базовый лагерь на высоте 6 ты- с. метров, откуда вертолетом был доставлен в район предгорья. Огромного переутомления и резкого спада высот организм не выдержал

Уже много лет инвалидом I группы является гимнастка, заслуженный мастер спорта Елена Мухина. 3 июля 1980 г. в Минске на тренировке при выполнении двойного сальто она упала на подбородок с последующим переразгибанием спины. В результате - перелом шейных позвонков. Ее тренера в зале не было, она тренировалась самостоятельно, в связи с чем, несмотря на присутствие других тренеров сборной команды страны, страховка не была обеспечена.

Основные причины несчастных случаев и чрезвычайных происшествий в спорте могут быть сгруппированы следующим образом:

природные факторы (рельефный, погодный, температурный);

техногенные факторы (оборудование мест тренировок и соревнований, наличие и техническое состояние спортивного инвентаря, снаряжения, транспортных средств, защитного оборудования и спасательных средств);

3 человеческий фактор (ответственность руководителей учебных заведений, спортивных организаций и сооружений, организаторов физкультурных и спортивных мероприятий, тренерско-преподава- тельского и инструкторского состава, врачебного персонала, а также самих участников физкультурных и спортивных мероприятий).

398

17.1. Ответственность руководителей

Всферу ответственности, возлагаемую на руководителей учебных заведений и спортивных организаций, организаторов спортивных, туристских и альпинистских лагерей, учебно-тренировочных сборов и соревнований,входят:

1.Подбор кадров тренерско-препода- вательского и инструкторского состава, а также технического персонала.

2. Финансовое и материальное обеспечение учебно-тренировочного процесса и проведения спортивных мероприятий.

3.Обеспечение технического состояния мест занятий и соревнований,спортивного оборудования.

4.Наличие и эффективность работы защитных и спасательных средств, в том числе противопожарных.

5.Наличие медицинского обслуживания, включая при необходимости медицинский транспорт.

6.Прием,размещение,питание,обеспечение безопасности, транспортировка участников мероприятий, тренеров и судей.

7.Прием, размещение и обеспечение безопасности зрителей.

8.Соблюдение санитарных правил при организации мест занятий по физической культуре и спорту, а также правил эксплуатации спортивных сооружений, основные положения которых выглядят следующим образом:

-не допускать перегрузки мест занятий, строго соблюдать установленные гигиенические нормы площади на одного занимающегося;

-исключить возможности потоков встречного движения на катках, велотреках, беговых дорожках, категорически исключить метания, прыжки с вышки одновременно нескольких спортсменов;

-оградить от зрителей места занятий

исоревнований барьерами, перегородками, сетками, в том числе места метаний, старта и финиша лыжных, горнолыжных,

Спортивная медицина

велосипедных, мотоциклетных и автомобильных соревнований.

Руководители, администраторы и организаторы в сфере физической культуры и спорта прежде всего несут ответственность за подбор и прием на работу тре- нерско-преподавательского, инструкторского и технического персонала, которые должны иметь высокий уровень квалификации. В Российской Федерации в отличие от многих стран не отлажена система лицензирования тренерско-препо- давательской работы в спорте и физическом воспитании. Результаты анкетирования тренеров по видам спорта, а также работников физкультурных и спортивных организаций, занимающихся на факультетах повышения квалификации, показывают, что число лиц, не имеющих базового физкультурного образования, колеблется среди них от 10 до 35%, а в группах тренеров по восточным единоборствам доходит до 85%. В основе такого положения - причины организационного, экономического и правового порядка, но главное - укоренившийся предрассудок, что любой спортсмен, овладевший несколькими приемами данного вида спорта и добившийся каких-либо результатов, автоматически может быть допущен к тренерской работе.

Федерации каратэ, таэквон-до и др. в нарушение законодательства создают свои школы и выдают выпускникам дипломы на право ведения тренерской работы, не имеющие юридической силы. Федеральным законом о физической культуре и спорте в Российской Федерации от 29 апреля 1999 г. (ст. 28) установлено, что к профессиональной педагогической деятельности в области физической культуры и спорта допускаются только лица, имеющие документы установленного образца о профессиональном образовании по специальности «физическая культура и спорт», выданные образовательными учреждениями, или разрешения, выданные в установленном порядке соответственно федеральным органом исполни-

Глава 17. Несчастные случаи и чрезвычайные происшествия в спорте: правовые основы

399

тельной власти в области физической культуры и спорта, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области физической культуры и спорта.

Законодательством должно быть установлено, что основанием для заключения контракта на проведение тренерскопреподавательской работы должен быть диплом физкультурного учебного заведения, а для специалистов, ранее допущенных к тренерской работе, основанием для продления контракта должно быть или наличие диплома, или обучение в физкультурном учебном заведении. Необходимо установить, что ответственность за жизнь и здоровье занимающихся должны нести или тренер-преподаватель, если он дипломированный специалист, или должностное лицо, принявшее на педагогическую работу .человека, не имеющего специального профессионального образования.

К инструкторской работе по туризму, альпинизму и техническим видам спорта

могут быть допущены только специалисты, окончившие соответствующие школы инструкторов.

17.2.Ответственность тренерско-преподавательского иинструкторскогосостава

При несчастных случаях и чрезвычайных происшествиях в спорте тренерскопреподавательский и инструкторский состав несет ответственность, если доказаны:

1. Отсутствие должного планирования учебно-тренировочного процесса й методические ошибки в построении занятий, форсирование подготовки спортсменов, нарушение дидактических принципов последовательности и постепенности.

2. Отсутствие проверки качества спортивного оборудования и безопасности

мест занятии, а также наличия у занимающихся защитного инвентаря и снаряжения.

3.Отсутствие должной страховки при проведении учебно-тренировочных занятий и в процессе соревнований.

4.Недостаточная компетенция при использовании в учебно-тренировочном процессе упражнений из других видов спорта.

5.Низкая дисциплина на учебно-тре- нировочных занятиях.

6.Отсутствие контроля за количеством занимающихся в начале, в процессе и конце занятий.

7.Отсутствие данных врачебного контроля и должной связи с врачом, осуществляющим медицинское наблюдение.

8.Допуск к занятиям и соревнованиям лиц, не прошедших медицинский контроль, а также не закончивших полностью курс лечения после травм, заболеваний или хирургических вмешательств.

9.Отсутствие необходимой доврачебной помощи пострадавшему и его несвоевременная доставка в лечебное учреждение.

10.Предложение спортсмену использовать в процессе тренировки или соревнования средств, относящихся к допингам.

11.Привлечение занимающихся, спортсменов к хозяйственным, строительным, монтажным работам на спортивном сооружении без соблюдения необходимых мер безопасности.

Тренер, преподаватель или инструктор, который не обеспечил безопасность занимающихся, в результате чего произошла тяжелая травма или серьезное заболевание (при наличии доказательств связи этого заболевания с занятиями спортом), может быть привлечен к ответственности по ст. 118 Уголовною кодекса Российской Федерации (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности) как за деяние или бездействие, совершенное вследствие ненадлежащего выполнения лицом