Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Г.А. Макарова. Спортивна медицина

.pdf
Скачиваний:
834
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
4.76 Mб
Скачать

3 4 0

ратуры до 39-40°С, сопровождающиеся ознобами и проливными потами. Иногда возникает тошнота, рвота.

Большое значение в диагностике имеет положительный симптом Пастернацкого. В моче - большое количество лейкоцитов и бактерий.

Допуск к занятиям спортом — не раньше чем через 3 мес после выздоровления при отсутствии изменений в составе мочи.

Хронический пиелонефрит может протекать латентно (при отсутствии жалоб). В этих случаях единственным показателем активности патологического процесса являются изменения в составе мочи. Периодически возникают боли и ощущение холода в поясничной области, повышение температуры тела с ознобами, учащенное и болезненное мочеиспускание, увеличение количества выделяемой мочи, преобладание ночного диуреза.

Артериальная гипертония при хроническом пиелонефрите не является ранним признаком, она, как правило,умеренная, однако в 20% случаев может быть злокачественной. АД часто повышается в период обострения заболевания и снижается (даже без применения гипотензивных средств) на фоне адекватной антибактериальной терапии.

Диагноз подтверждается повторными исследованиями мочи (регистрируются снижение ее относительной плотности, повышенное содержание лейкоцитов и бактерий, периодически появляется белок), а также данными контрастной рентгенографии почек и в меньшей степени УЗИ почек.

Занятия спортом противопоказаны.

I ЗАПОМНИТЕ!

I Хронический пиелонефрит (даже при его I латентном течении), так же как и хрони- I ческий гломерулонефрит, может стать причиной хронической почечной недоста- I точности.

Спортивная медицина

Мочекаменная болезнь. В основе мочекаменной болезни лежит образование камней в почечных лоханках. Камни имеют разный химический состав. Чаще обнаруживаются фосфаты, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты. Несколько реже встречаются камни, состоящие из солей щавелевой кислоты - оксалаты, мочевой кислоты - ураты, углекислоты - карбонаты. Причины мочекаменной болезни не выяснены, однако установлено, что камнеобразованию способствуют инфекции мочевых путей, травмы почек и кровоизлияния в почечную ткань, застой мочи, некоторые авитаминозы (А, Д), нарушения минерального обмена, резкие изменения рН мочи.

Различают межприступный период и приступы мочекаменной болезни - почечной колики. В межприступный период у большинства больных жалобы отсутствуют, лишь у некоторых пациентов наблюдаются тупые боли в области поясницы.

Первым проявлением мочекаменной болезни, как правило, служит приступ почечной колики, который обычно возникает вследствие прохождения камня по мочеточнику. Приступ начинается внезапно, часто после тряской езды или длительной ходьбы. Боль локализуется в поясничной области и иррадиирует вниз по ходу мочеточника и в половые органы. Боль очень сильная; больной не может найти себе место, все время меняет положение. Временами интенсивность боли несколько уменьшается, но затем вновь увеличивается и достигает еще большей силы. Приступ сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием и различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефекации). В моче обнаруживаются эритроциты и белок. Приступ прекращается по прохождении камня в мочевой пузырь. Иногда камень проходит по мочеиспускательному каналу и выделяется наружу. Частота приступов различна: от несколь-

Глава14.Заболевания итравмыуспортсменов

ких в течение месяца до одного в течение многих лет.

Длительное наличие камней в почечной лоханке нередко приводит к воспалению почечной лоханки, которое затем может перейти в пиелонефрит. Если камень задерживается в мочеточнике и закрывает его, почечная лоханка перерастягивается скапливающейся мочой - возникает водянка почки (гидронефроз), приводящая в дальнейшем к атрофии почечной ткани.

Диагноз подтверждается данными контрастной рентгенографии почек и УЗИ почек.

; ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Спортсмены, вынужденные прибегать к Iсгонкамвеса,представляютгруппуриска повозможностивозникновениямочекамен- Iнойболезни.

Диффузный гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков. Различают острые и хронические гломерулонефриты.

Острый диффузный гломерулонефрит обычно возникает через 2-3 нед после острых инфекционных заболеваний - ангины, скарлатины, пневмонии, воспаления среднего уха, острых респираторных заболеваний. При остром диффузном гломерулонефрите всегда поражаются обе почки и в равной степени страдают все гломерулы, что отличает его от очагового нефрита и подтверждает его аллергическую природу. При остром гломерулонефрите поражаются не только капилляры клубочков почки, но и сосуды других органов и тканей.

Проявления острого гломерулонефрита достаточно характерны и определяются тремя основными синдромами:

-отечным;

-гипертензионным;

-мочевым (эритроциты и белок в моче). Отеки вначале возникают на лице, а

затем на туловище и конечностях. Частым симптомом является головная боль и

341

ощущение тяжести в голове, что обусловлено повышением артериального, а в ряде случаев и внутричерепного давления. Нередкой жалобой являются тупые боли в пояснице. Уменьшается выделение мочи, хотя могут быть частые позывы на мочеиспускание. Иногда наступает полная анурия (отсутствие выделения мочи). При большом содержании эритроцитов моча приобретает цвет мясных помоев.

Острый гломерулонефрит нередко протекает в легкой малосимптомной форме, что затрудняет его выявление, а следовательно, и проведение соответствующего лечения.

Наиболее тяжелым, «драматическим» осложнением острого гломерулонефрита является почечная эклампсия - судорожный приступ, во время которого больной может получить не только тяжелые ушибы и переломы ребер, но и умереть вследствие нарушения мозгового кровообращения или отека легких.

Острый гломерулонефрит в большинстве случаев длится не более нескольких недель или месяцев. У части больных полного выздоровления не наступает.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 12 мес после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Хронический диффузный гломерулонефрит обычно длится от 2-3 до 10-15 лет. Первый период болезни - стадия почечной компенсации - длительный; второй - стадия декомпенсации - менее длительный. В течение болезни нередко наблюдаются более или менее продолжительные периоды обострения, обычно провоцируемые охлаждением или присоединениеминфекционныхзаболеваний,и периоды ремиссий. Как правило, смерть больных наступает от почечной недостаточности.

Диагноз подтверждается результатами анализа мочи и сканирования почек.

Занятия спортом противопоказаны.

3 42 Спортивная медицина

14.2.6. Опорно-двигательный аппарат

- повышенная чувствительность или

Среди заболеваний опорно-двигатель-

болезненность при прощупывании;

- ограничение подвижности сустава.

ного аппарата кроме его хронического пе-

Припухлость сустава (изменение при-

ренапряжения и специфических повреж-

вычной формы сустава, хорошо определя-

дений при занятиях спортом, в клиниче-

емое при осмотре) может быть вызвана

ской практике спортивной медицины на-

утолщением синовиальной оболочки, вы-

иболее часто встречаются артрозы и арт-

потом в полость сустава и отечностью око-

розоартриты, а также остеохондроз по-

лосуставных тканей.

звоночника.

К клиническим признакам поражения

Необходимо также иметь общее пред-

сустава относятся также изменение цве-

ставление об остеопорозе, частота выяв-

та и температуры над ним, щелкание или

ления которого у различных групп насе-

хруст при движении вследствие измене-

ления, в том числе и у лиц, занимающих-

ния суставных и внесуставных поверхно-

ся физической культурой и спортом, в по-

стей, ограничение подвижности.

следние годы значительно возросла.

Степень воспаления можно быть оце-

Артрит - воспаление сустава или не-

нена по данным морфологического и

скольких его элементов, которое сильнее

биохимического анализа крови.

всего проявляется в наиболее васкуляри-

Артроз - дегенеративно-дистрофиче-

зированной части - синовиальной обо-

ские заболевания суставов. Процесс начи-

лочке, а затем переходит на хрящ.

нается с уменьшения тургора и эластич-

Причинами воспалительного пораже-

ности хряща. В дальнейшем происходит

ния суставов (артритов) могут быть:

его прогрессивное замещение соедини-

- ревматизм;

тельной тканью, суставная поверхность

- коллагенозы (заболевания, характе-

нарушается, изменяется нагрузка на нее,

ризующиеся системным поражением со-

усиливается окостенение за пределами

единительной ткани, затрагивающим все

суставной поверхности, что ведет к появ-

органы и ткани: ревматоидный артрит,

лению остеофитов (костных выростов).

системная красная волчанка);

Если вторично в патологический процесс

- нарушения обмена веществ (подаг-

вовлекаются синовиальная оболочка (ре-

ра - заболевание, характеризующееся на-

активный синовит) и суставная сумка, го-

рушением обмена мочевой кислоты);

ворят уже не об артрозе, а об артозоартри-

- специфические инфекционные за-

те.

болевания (гонорея, бруцеллез, туберку-

Причинами остеоартроза являются:

лез, дизентерия и др.);

- старение хряща;

- хронические очаги инфекции (тон-

- чрезмерная механическая и физиче-

зиллит - воспаление небных миндалин,

ская перегрузка здорового хряща;

колит - воспаление слизистой оболочки

- снижение устойчивости суставного

толстого кишечника, уретрит - воспале-

хряща к обычной нагрузке после травм и

ние мочеиспускательного канала, проста-

перенесенных артритов;

тит - воспаление предстательной железы,

- врожденная недоразвитость сустав-

болезникрови,эндокринныенарушения);

ных тканей, выстилающих сустав.

- острые инфекции верхних дыхатель-

Характерна боль при движениях (осо-

ных путей (грипп, ангина и др.).

бенно после пребывания в состоянии по-

Наиболее важный признак поражения

коя), физической нагрузке, в сырую и хо-

сустава воспалительного происхождения -

лодную погоду.

синовит, основнымипроявлениямикото-

При разрушении хряща может появить-

рого являются:

ся симптом блокады, когда при движении

- припухлость;

в пораженном суставе внезапно возникает

Глава14.Заболевания итравмыуспортсменов

резкая боль, которая заставляет пациента остановиться. Причина этого - так называемые «суставные мыши», т.е. обломки остеофитов или оторвавшиеся кусочки хряща в полости сустава.

Артроз коленного сустава встречается в 44% всех случаев артроза. Его высокая частота связана с тем, что в коленных суставах больше хрящевых образований,которыенаходятсяподпостояннойнагрузкоймассытела(особенноутучных людей) и, кроме этого, коленные суставы очень часто травмируются.

Характерны боли при подъеме и спуске по лестнице, вставании после покоя,

всырую и холодную погоду, после длительного стояния на ногах. Иногда боли острые, что может быть обусловлено раздражением синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося хряща и развитием реактивного синовита. При этом возможно скопление экссудата и выбухание суставной сумки и карманов капсулы.

Вначальном периоде заболевания наблюдается грубый хруст при пальпации и движениях, который в далеко зашедших случаях выслушивается на расстоянии.

Отмечается болезненность ниже надколенника по его краям и при смещении

влатеральном и медиальном направлениях. Уплотняется сумка сустава. Болевые ощущения распространяются в голень, у многих пациентов появляется ощущение «подкашивания» ног.

Постепенно сустав деформируется за счет костных разрастаний и несовпадения суставных поверхностей. У 30-40% из-за ослабления связок обнаруживается девиация коленных суставов (чаще варусная - О-образные ноги, реже вальгусная - Х-образные ноги). Иногда может развиваться остеонекроз мыщелка бедра

сотделением костного фрагмента. Наиболее частыми осложнениями яв-

ляются:

-синовит;

-блокада сустава, связанная с наличием в полости сустава свободных костнохрящевых тел;

343

РИС. 14.1. Остеохондроз позвоночника

-спонтанный гемартроз;

-варусная или вальгусная девиация коленного сустава;

-наружный подвывих надколенника.

Остеохондроз позвоночника - заболе-

вание, характеризующееся дистрофическими изменениями в межпозвоночных дисках и телах позвонков (рис. 14.1).

Поражение межпозвонкового диска возникает вследствие его повторных травм (из-за подъема тяжести, избыточной статической и динамической нагрузки, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро - центральная часть диска - высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем появляются трещины, к которым смещается студенистое ядро. Образуется выпячивание диска - грыжа. При разрыве фиброзного кольца, возможно даже выпадение фрагментов пульпозного ядра. В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи наиболее часто возникают в

344

нижних поясничных дисках, реже - в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко - в грудных. Грыжи диска

втело позвонка (грыжи Шморля) обычно клинически не значимы. Грыжи диска

взаднем и заднебоковом направлениях могут вызвать сдавление спинномозгового корешка, спинного мозга и их сосудов. Кроме компрессионных синдромов, возможны рефлекторные (мышечно-тониче- ские), обусловленные импульсами от рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Рефлекторное напряжение мышц вначале носит защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем оно становится одной из причин боли. Рефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают в течение жизни почти у каждого второго человека, компрессионные развиваются значительно реже.

Остеопороз - системное заболевание скелета, для которого характерны снижение массы кости в единице объема (разрежение костной ткани) и нарушение микроархитектоники костной ткани. Остеопороз приводит к увеличению хрупкости костей и высокому риску их переломов.

Выделяют первичный и вторичный остеопороз.

Кпервичному остеопорозу относятся постменопаузальный (климактерический), сенильный (старческий), ювенильный (детский) и идиопатический (неизвестной этиологии).

Причинами вторичного остеопороза

могут быть заболевания эндокринной системы, ревматические болезни, заболевания почек, крови, длительная иммобилизация, синдром Марфана, наследственные нарушения остеогенеза (образования костной ткани).

Кфакторам риска остеопороза относятся:

генетические: белая и азиатская расы, раннее прекращение менструаций, женский пол, низкая масса тела;

Спортивная медицина

-гормональные: женский пол, позднее начало менструаций, периоды отсутствия менструаций (аминореи), бесплодие;

-образ жизни - особенности питания, курение, злоупотребление алкоголем, кофеином, малоподвижный образ жизни, избыточная физическая нагрузка, непереносимость молочных продуктов, низкое потребление кальция, избыточное потребление мяса, дефицит витамина D в пище, длительный прием некоторых лекарственных веществ (глюкокортикостероидов, мочегонных, средств, содержащих алюминий, препаратов тетрациклина и др.).

Г* ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

-* Группуриска в плане возникновения остео-

••-порозасоставляютженщины-спортсмен- ки, имеющие дефицит массы тела и нару-

1 шенияменструального цикла,атакжепри-

t- нимающее противозачаточные средства.

В50-60% случаев остеопороз проявляется болями в грудном и поясничном отделах позвоночника. Наиболее характерны боли после физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении, стихающие после отдыха лежа или ночного сна.

Из других клинических проявлений необходимо отметить уменьшение длины тела, нарушения походки, деформацию фигуры (кифоз и/или кифосколиоз) и повторные переломы костей (предплечья, тел позвонков, бедренной кости, ребер) без адекватной травмы.

Методом ранней диагностики остеопороза является денситометрия.

~АЩ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

~' Дети,укотЬрыхванамнезезарегистриро-

Увано несколько случаев переломов костей, перед допуском к занятиям спортом нуж-

-•>' даются в специальном денситометричес- i- комобследовании,позволяющемисключить начальные стадии остеопороза (остеопе-

I"-.,»,.нию).

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов

3 4 5

14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо)

Из заболеваний ЛОР-органов в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречаются:

-деформации носовой перегородки;

-воспалителение придаточных пазух носа;

-гипертрофия и воспаление лимфаденоидной ткани глотки;

-лабиринтит;

-неврит слухового нерва;

-воспаление уха.

Деформации носовой перегородки.

Деформации перегородки носа могут быть обусловлены физиологическими, травматическими и компенсаторными причинами (компенсаторное искривление возникает при одностороннем давлении на перегородку различных образований - полипов, увеличенной средней или нижней раковины, опухоли и др.).

Характерно нарушение носового дыхания, однако в ряде случаев отмечаются головная боль, выделения из носа, периодические боли в ухе, сухость в горле и др.

Искривленная часть перегородки (шип, гребень) соприкасается с противоположной латеральной стенкой носа, давит на нее, раздражая слизистую оболочку, что может вызвать:

а) рефлекторные симптомы - головную боль, приступы бронхиальной астмы и эпилепсии, расстройства половой сферы и др.; б) катаральные и застойные изменения в слизистой оболочке носа и как следствие хроническое воспаление в полости носа, носоглотке, придаточных пазухах, слуховой трубе и среднем ухе (обычно на

стороне искривления).

IЗАПОМНИТЕ!

Лица с выраженной деформациейросовой перегородкинуждаютсявоперативномлечении,котороепроводитсяначинаяс15лет.

Воспалительные заболевания придаточныхпазухноса. Острое и хроническое воспаление слизистой оболочки и кост-

ных стенок придаточных пазух носа - одна из наиболее частых патологиий ЛОРорганов.

Прежде всего речь идет о воспалении верхнечелюстной - гайморовой - пазухи (гайморит).

Причинами острого воспаления придаточных пазух чаще всего являются острые респираторные заболевания, грипп, переохлаждение, простуда, травмы.

Хронические синуиты обычно возникают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных неблагоприятных общих и местных факторов (понижение реактивности и общее ослабление организма, нарушение оттока из пазух при гипертрофии или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полостью носа, искривление носовой перегородки и др., а также заболевания зубов).

Воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморит). Субъективныеиобъективные признаки острого гайморита могут быть местными и общими. К местным относятся боль в области пораженной пазухи, лба, корня носа, скуловой кости. Боль усиливается при наклоне вперед и в положении лежа. Она может быть различной интенсивности, усиливаться при надавливании, отдавать в висок или на всю половину лица. Иногда возникает разлитая головная боль. Наблюдается нарушение носового дыхания на стороне пораженной пазухи и, редко, с обеих сторон.

Выделения из носа обычно также односторонние; вначале бывают жидкими, серозными, затем становятся мутными, вязкими и гнойными. Нарушается обоняние.

Общими симптомами являются повышение температуры тела до субфебрильных и фебрильных цифр и плохое общее самочувствие.

Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым возникают повреждения кожи в виде трещин, мацерации, припухлости, мокнутия; может возникнуть экзематозное поражение.

346

II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

йОтсутствие выделений из носа не исключает ет наличия гайморита.

Насторонепораженной пазухи, какправило, отмечается нарушение обоняния Слизистое или слизисто-гнойное отделяемое стекает по задней стенке глотки и попадает в гортань и трахею, вызывая сухость, першение,кашель.

В период ремиссии общее самочувствие больных остается удовлетворительными, в связи с чем они редко обращаются за помощью.

Отягощающую роль в течении гайморита играют аденоиды.

У взрослых необходимо исключить заболевания зубов, в особенности при наличии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6-го верхних зубов, верхушки которых находятся непосредственно под дном верхнечелюстной пазухи.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 4 нед после последнего обострения при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Гипертрофиялимфаденоидной ткани глотки. Объем лимфаденоидной ткани глотки может заметно изменяться в зависимости от уровня ее функциональной активности. Однако в ряде случаев происходит стойкая гипертрофия глоточных лимфоидных образований, объем их увеличивается настолько, что затрудняет носовое, а иногда ротовое дыхание, нарушает проглатывание пищи и речь, ухудшает функцию слуховых труб. Такое увеличение объема лимфаденоидной ткани глотки расценивают как патологическое и проводят соответствующее лечение с целью восстановления нарушенных функций. В подавляющем большинстве случаев патологическое увеличение миндалин глотки происходит в период до полового созревания, в меньшей степени - до 30 лет и редко - в более старшем возрасте. Величина лимфоидных образований глотки зависит от многих факторов1 состояние

Спортивная медицина

белкового обмена, эндокринных функций,перенесенныхзаболеваний,питания, общей реактивности организма, условия внешней среды и др

Гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины - аденоиды - встречается обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывает и у детей до 3-х лет, а также взрослых.

Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб

Характерны нарушение носового дыхания и функции слуховых труб, постоянные серозные выделения из носа, частые воспалительные процессы как в носоглотке, так и в полости носа.

Дети, страдающие аденоидами, обычно плохо спят, часто храпят, их может беспокоить удушье в связи с западанием языка; плохой сон нередко сопровождается тяжелыми сновидениями. Они становятся вялыми, апатичными, рассеянными, плохо успевают в школе, их часто беспокоит головная боль

Регионарные шейные, затылочные и подчелюстные лимфатические узлы при аденоидах обычно увеличены.

Аденоидные разращения ограничивают подвижность мягкого нееба в связи с давлением аденоидной массы на небную занавеску и ее застойной гиперемией, что нарушает правильную фонацию и артикуляцию

При длительном течении заболевания у детей возникают нарушения в развитии лицевогоскелета, постоянно отвисшая нижняя челюсть становится узкой и удлиненной, а в верхней челюсти неправильно развивается твердое небо - оно формируется высоким и узким, в связи с неправильным расположением зубов изменяется прикус. Все это придает лицу характерный «аденоидный» вид (см. главу 3).

Аденоиды могут отрицательно влиять и на некоторые механизмы дыхательной функции и мозгового кровообращения.

Глава14.Заболеванияитравмыуспортсменов

У детей, страдающих гипертрофией носоглоточной миндалины, с течением времени иногда формируется «куриная грудь», возникает малокровие, увеличиваются размеры слепого пятна на глазном дне.

ОБРАТИТЕВНИМАНИЕ!

Дети, страдающие аденоидами (больше I степени), нуждаются в оперативном ле-

чении, которое должно проводиться как можнораньше.Допусккзанятиямспортом разрешентолькопослеудаленияаденоидов.

Гипертрофия небных миндалин так же, как и носоглоточной, чаще бывает в детском возрасте; при этом она обычно сочетается с аденоидами, что является отражением общей гиперплазии лимфаденоидной ткани.

В отдельных случаях гипертрофия небных миндалин развивается вследствие повторных острых воспалений.

Увеличенные миндалины могут мешать ротовому дыханию и проглатыванию пищи; часто бывает затруднена речь. В тех случаях, когда кроме гипертрофии миндалин имеются и аденоиды, дыхательная функция резко нарушена. При этом ребенок мучительно переносит приступы удушья во время сна, его беспокоит кашель, он часто просыпается; в этой связи возникают явления нервной и психической дистонии и другие расстройства.

Острое воспаление миндалин глотки (ангины). Ангиной называется инфекционное заболевание с выраженными воспалительными изменениями в миндалинах.

Характерны боль в глотке и общая интоксикация организма. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс относительно реже. В связи с этим во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин.

Среди разнообразных возбудителей ангины - кокков, палочек, вирусов, спи-

347

рохет, грибов и др. - в большинстве случаев основная роль принадлежит бета-ге- молитическому стрептококку группы А.

Предрасполагающими факторами являются пониженная реактивность организма, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и придаточных пазух.

Наиболее часто встречаются катаральная и фолликулярная формы ангины.

Катаральная ангина. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Язык сухой, обложен. Часто наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Температура тела обычно субфебрильная; со стороны периферической крови небольшие изменения воспалительного характера.

При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и небных дужек, миндалины несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Обычно болезнь продолжается 3-5 дней.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 3 нед после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Фолликулярная ангина. Болезнь начинается обычно с повышения температуры тела до 38-39°С, однако она может быть и субфебрильной. Сразу появляется сильная боль в горле при глотании, часто отдающая в ухо. При значительной инфильтрации мягкого неба или резком увеличении небных миндалин изменяется тембр голоса - появляются носовой оттенок, гнусавость, однотонность. В связи с интоксикацией организма возникают головная боль, иногда боль в пояснице, сердце, общая слабость. У детей нередко развиваются более тяжелые симптомы: наряду с фебрильной температурой могут быть явления менингизма, помрачение сознания. Как правило, увеличены регионарные лимфоузлы,

3 4 8

пальпация которых болезненна. Выраженная реакция крови.

При осмотре определяются разлитая гиперемия мягкого неба и дужек, увеличение и гиперемия миндалин, на их поверхности видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтоватые или желтоватобелые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти образования представляют собой нагноившиеся фолликулы миндалин, которые вскрываются на 2-3 день болезни, после чего остаются быстро заживающие эрозии. Период вскрытия фолликулов часто сопровождается падением температуры тела. Продолжительность болезни 5-7 дней.

Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через бнед после выздоровления при нормальных показателях клинических и параклинических методов обследования.

Хроническое воспаление небных миндалин носит название хронический тон-

зиллит.

Выделяют следующие формы хронического танзиллита:

-простая форма, или начальная стадия, характеризуется частыми ангинами

ванамнезе и местными признаками;

-токсикоаллергическая форма I - характеризуется периодическими ангинами в анамнезе, локальными признаками воспаления с общими токсикоаллергическими явлениями (периодически субфебрильная температура, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боль в области сердца и в суставах без нарушений на ЭКГ);

-токсикоаллергическая форма II - характеризуется более выраженными признаками формы I (нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, системы мочевыделения, опорно-двигательного аппарата), а также сопряженными заболеваниями местного и общего характера, имеющими с хроническим тонзиллитом общие причины (местные процессы - паратонзиллярный абсцесс, воспаление

Спортивная медицина

глотки - фарингит и другие; общие заболевания - ревматизм, пиелонефрит, инфекционный артрит и др.).

В ряде случаев эти формы могут обозначаться каккомпенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

К основным осложнениям хронического тонзиллита относят:

-тонзиллогенную интоксикацию;

-тонзиллогенный миокардит;

-тонзиллокардиальный синдром;

-повторные бронхиты;

-воспаление среднего уха;

-снижение слуха;

-частые острые респираторные вирусные инфекции;

-нейроциркуляторную дистонию (синдром минимальной мозговой дисфункции);

-нарушение полового развития и репродуктивной (воспроизведение потомства) функции у женщин;

-апноэ (кратковременное прекращение дыхания во время сна).

Тонзиллокардиальный синдром - симптомокомплекс, возникающий у лиц

схроническим воспалением небных миндалин (тонзиллитом) в результате воспалительных или дистрофических изменений в миокарде.

Характерны слабость, недомогание, субфебрильная температура, неприятные ощущения и ноющие боли в области сердца и нарушения ритма сердца. Возможны боли в суставах (артралгии).

В условиях напряженной мышечной деятельности тонзиллокардиальный синдром приобретает особое значение, так как влияние очаговой инфекции на организм при больших физических нагрузках усиливается (по данным различных авторов, процент спортсменов, у которых диагностируется хронический тонзиллит, колеблется от 5 до 48%).

IЗАПОМНИТЕ!

Все спортсмены с хроническим тонзиллитом нуждаются в консервативном, а при егонеэффективности—оперативномлече-

Глава14.Заболеванияитраомыуспортсменов

нии(последнее очень нежелательно проводить в пубертатном периоде).

При оперативном лечении хронического тонзиллита у спортсменов до и после опе-

\рации целесообразна 7-дневная противовоспалительная, антиаллергическая и метаболическая терапия.

Вопрос о допуске к тренировочным занятиямпослеоперациидолженрешатьсяиндивидуально в зависимости от состояния здоровья, нормализации биохимических и

| ЭКГ показателей, но не ранее, чем через 1 1,5 мес после тонзиллэктомии.

14.2.8. Орган зрения

Среди заболеваний органа зрения (кроме нарушений рефракции) в клинической практике спортивной медицины наиболее часто встречается конъюнктивит.

Конъюнктивит - воспаление слизистой оболочки ijia.-ta Чаще вызывается бактериальной и вирусной флорой и протекает обычно как острое заболевание.

Характерны жалобы на остро развившееся чувство засоренности глаза, жжения, зуда, резкое покраснение глаза, усиливающееся к периферии. В области нижнего свода можно наблюдать слизистогнойное отделяемое; конъюнктива век и глазного яблока отечна. Возможны мелкие кровоизлияния под конъюнктиву.

14.3.Заболевания,которыемогут

явитьсяпричинойвнезапнойсмерти

призанятияхфизическойкультурой

испортом

Среди заболеваний, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом, особое место занимают:

• недиагностированные при жизни пороки сердца;

Q инфаркт миокарда;

349

кардиомиопатии;

острые нарушения мозгового кровообращения.

и *

14.3.1. Порок сердца

Порок сердца - анатомический дефект в сердце, нарушающий его функцию. Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

К врожденным порокам сердца относят:

незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки;

незаращение артериального протока (соединяет во внутриутробном периоде жизни легочную артерию с аортой);

стеноз (сужение) легочной артерии

идр.

Врожденные пороки сердца обусловлены нарушениями развития сердца у эмбриона (1-5 нед беременности). Причины врожденных пороков сердца: перенесенные матерью во время беременности инфекционные заболевания (корь, краснуха, грипп), интоксикации матери (алкоголь, никотин, органические растворители), прием ею некоторых лекарств, радиоактивное облучение, тяжелые психические травмы. Предрасполагающее условие — немолодой возраст родителей (старше 40 лет) в момент зачатия ребенка. Врожденные пороки сердца нередко сочетаются с аномалиями почек, «заячьей губой» и др.

Некоторые врожденные пороки сердца, в частности небольшой дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородок, в большинстве случаев не мешают нормальному физическому развитию ребенка и до определенного момента существенным образом не сказываются на его физической работоспособности. В более же поздних стадиях в результате длительной перегрузки правых отделов сердца избыточным количеством крови появляются признаки повышения давления в малом круге кровообращения.